Лекция 2. Тема: «Воспалительные заболевания неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов»

Эндометрит

Воспаление слизистой оболочки матки.

Различают специфические и неспецифические эндометриты. Специфические эндометриты вызывают микобактерии туберкулёза, гонококк, хламидии, актиномицеты.

Клиника. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляется озноб, боль внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, с неприятным запахом. При PV во влагалище выделяют серозно-гнойные выделения, порой они бывают сукровичными за счёт десквамации эпителиального покрова на некоторых участках эндометрия.

Матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации, в особенности по бокам — по ходу больших лимфатических сосудов.

Диагностика. Учитываются анамнестические, клинические, бактериокопические и бактериологические данные.

Заболевание длится 8−10 дней и при правильном лечении заканчивается выздоровлением, изредка острый эндометрит переходит в хронический.

Лечение проводится в стационаре:

постельный режим, холод на низ живота проводят антибактериальную терапию в зависимости чувствительности проводят общеукрепляющую, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию дренирование полости матки охлаждённым р-ром хлоргексидина, фурациллина.

Сальпингоофорит

Воспаление придатков матки.

Это заболевание встречается наиболее часто среди других воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает обычно восходящим путём при распространении инфекции из влагалища, полости матки. А также нисходящим или гематогенным путём.

Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои.

Клиника. Начало сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и пояснице, повышение температуры тела, дизурические и диспептические явления. Возникают изменения в периферической крови — СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При пальпации живота отмечается боль, симптом мышечной защиты.

Гинекологическое исследование усиливает боль, контуры придатков матки определяются недостаточно отчётливо, они увеличены, подвижность их ограничена. В картине крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ.

Диагностика основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение ВМС, диагностическое выскабливание и др.), характере жалоб и результатах объективного исследования и дополнительных методах исследования.

Лечение.

Основа — лечение антибиотиками Инфузионная терапия Витаминотерапия

Приём антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин) Физиотерапия

Параметрит

Воспаление околоматочной клетчатки. Воспаление всей клетчатки малого таза называется пельвиоцеллюлитом.

Клиника. К ранним проявлениям относят постоянную тупую боль внизу живота с иррадиацией в крестец, поясницу, появляющуюся раньше, чем объективные изменения: t — 38−39єС, отмечается тахикардия, головная боль, жажда, сухость во рту, нарушение сна, аппетита. Пальпация живота в нижних отделах болезненная, однако, отсутствует напряжение передней брюшной стенки.

При PV определяется выраженная болезненность матки, на 3−4-й день сбоку от матки, реже сзади или спереди от неё возникает плотный, неподвижный инфильтрат, чётко не определяются крестцово-маточные связки.

При одностороннем параметрите матка отклонена в противоположную сторону, при двустороннем — матка поднимается вверх и вперёд.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза, клинического течения, бимануального и ректовагинального исследования.

Лечение

Применение антибактериальных, десенсибилизирующих, общеукрепля-ющих препаратов.

В инфильтративной фазе показан постельный режим, холод на низ живота.

В фазе рассасывания назначают биостимуляторы, тепловые, световые и электропроцедуры.

При нагноении инфильтрата производят пункцию через свод влагалища.

Пельвиоперитонит

Воспаление брюшины малого таза, пельвиоперитонит — вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, миосальпинкса или миовара.

Клиника. Заболевание начинается остро с t до 39єС, озноб, учащается пульс, который опережает температуру, появляются сильные боли внизу живота, вздутие живота. Появляется тошнота, иногда рвота.

При объективном исследовании: язык влажный, может быть обложен белым налётом. Живот вздут в нижних отделах, симптом Щёткина-Блюмберга (+). Перистальтика кишечника ослаблена, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.

При PV, которое из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки произвести тяжело, отмечаются ригидность и болезненность заднего свода, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ, изменения содержания белка и электролитов.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картине, лабораторных данных. Важное значение имеет пункция заднего свода, с последующим бактериологическим исследованием пунктата, УЗИ малого таза.

Лечение проводят в гинекологическом отделении. Назначают:

Постельный режим с возвышенным головным концом, полный покой, холод на низ живота.

Антибактериальную терапию Дезинтоксикационные препараты (гемодез, реополиглюкин, р-р глюкозы, физ. р-р) Десенсибилизирующие средства Проводят коррекцию водноэлектролитного обмена Физиотерапию Проводят пункцию брюшной полости через задний свод для эвакуации содержимого и введения лекарственных средств.