Теоретические аспекты течения беременности у женщин с эрозией шейки матки

Понятие, причины и виды эрозии шейки матки

Беременность является нормальным физиологическим процессом, во время которого в организме женщины происходят существенные изменения. Это обязывает будущую мать строго соблюдать под контролем врача гигиенические правила, способствующие сохранению ее здоровья и нормальному развитию плода.

Мать в широком смысле слова является окружающей средой для будущего ребенка, и благоприятные условия организма матери, естественно, создают возможности для его роста и нормального развития. Недаром еще в древности говорили: «В здоровом теле женщины — будущее народа» .

В женском организме все предназначено для воспроизводства потомства. Половые органы выполняют функцию деторождения, молочные железы — функцию питания родившегося малыша.

Но иногда во время беременности возникают осложнения или обостряются ранее не замеченные болезни. Одной из таких болезней может быть эрозия шейки матки.

Термин «эрозия» происходит от латинского слова erosionразъедание и в медицинском понимании этого слова означает поверхностное повреждение эпителия. (В.Н. Прилепской, 2007).

Эрозия — это дефект эпителиального слоя шейки матки, часто встречающийся у женщин. Данное заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно (приложение 1).

Термин «эрозия» широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.

После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10−15% женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.

Причины развития эрозии шейки матки могут быть самыми разнообразными. Различают врожденную эрозию шейки матки (которая, как правило, представляет собой псевдоэрозию, или эктопию) и приобретенную эрозию шейки матки, которая чаще всего является следствием инфекций [5, с. 180]. Наиболее распространенные причины возникновения эрозии шейки матки следующие:

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), являются наиболее частой причиной развития эрозии шейки матки. Различают следующие основные инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать эрозию:

• · Урогенитальный хламидиоз.
• · Урогенитальный трихомониаз
• · Урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз
• · Гонорея
• · Папилломавирусная инфекция
• · Вирус герпеса второго типа, или генитальный герпес
• · Бактериальный вагиноз
• · Кандидоз (молочница)

Также причиной возникновения эрозии шейки матки могут стать травмы шейки матки, которые приводят к механическому повреждению слизистой оболочки. Основными причинами травматизации шейки матки являются роды, аборты, а также грубый половой акт.

Риск развития эрозии шейки матки выше при сочетании нескольких причин, а также при наличии следующих факторов риска:

• · Раннее начало половой жизни.
• · Частая смена половых партнеров.
• · Снижение иммунитета (после длительных хронических заболеваний, при сахарном диабете и т. д.)
• · Гормональные расстройства, нарушение менструального цикла (И.С Сидорова, Т. В. Овсянникова, 2011).

Собственно эрозия шейки матки никак не может повлиять на беременность. Однако причины, спровоцировавшие развитие эрозии шейки матки, могут оказывать влияние на течение беременности. Речь идет о воспалительных заболеваниях половых органов, которые являются достаточно частой причиной эрозий [13, с. 122]. При наличии таких инфекционно-воспалительных заболеваний у женщины, могут развиваться различные патологии беременности, такие, как угроза выкидыша, преждевременные роды, задержка развития плода и т. д. Но следует всегда помнить, что влияет на беременность не собственно эрозия, а совершенно иные факторы, которые могут быть причиной формирования дефекта эпителия шейки матки:

• · Инфекции (микои уреаплазмы, генитальный герпес, гонококки и др.);
• · Ранняя половая жизнь, слизистая оболочка женских половых органов не сформирована;
• · Механические повреждения (при родах, абортах);
• · Сбои в гормональной системе (нерегулярный менструальный цикл);

Эктопия шейки матки во время беременности. Неизлеченная эктопия шейки матки во время беременности из-за сопутствующего воспалительного процесса может представлять опасность для малыша. Инфекция, распространившись на плодные оболочки, нередко приводит к нарушению развития плода с формированием его врожденных аномалий или пороков, а также возникновению угрозы прерывания беременности. Поэтому особенно важно лечение псевдоэрозии до зачатия.

Эктопия шейки матки может возникнуть на фоне беременности, даже, если до зачатия ее не было. Причина подобной патологии кроется в гормональных изменениях, которые происходят в организме беременной женщины, в том числе, в тканях шейки матки. Из-за развития обширной сосудистой сетки она приобретает синюшный оттенок, а ее железы расширяются и становятся еще более разветвленными, эпителий разрыхляется и повреждается.

Лечение эктопии шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия на шейку матки в этот период могут привести к выкидышу. После родов эктопия, возникшая во время беременности, самостоятельно исчезает.

Эрозированный эктропион после родов. После тяжелых самостоятельных родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за формирующихся множественных рубцов наружный зев шейки матки приоткрывается и как бы выворачивается наружу. Так развивается эрозированный эктропион, меняется форма шейка матки, увеличиваются ее размерах, возникает деформация и гипертрофия шейки матки.

У пациенток с послеродовой деформацией и эктропионом шейку матки необходимо формировать заново. С этой целью выполняют конизацию — удаление куска шейки матки в виде конуса, вершина которого уходит в цервикальный канал.

Конизация осуществляется скальпелем, электропетлей, радионожом или лазерным лучом. Удаленные кусочки подвергают гистологическому исследованию Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери. Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением. Гинекологи рекомендуют каждые 3 месяца проводить цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) и кольпоскопию (визуальное обследование).

Во время беременности эрозия может увеличиваться и прогрессировать. Причина тому — изменения, которые происходят в женском организме и могут быть связаны с гормональным фоном, состоянием иммунитета и т. п.

Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери.

При запущенной болезни, когда размер эрозии не позволяет ждать окончания родов, лечение проводят и во время беременности. В каждом отдельном случае лечение эрозии шейки матки при беременности определяется индивидуально. Всё зависит от стадии развития болезни и от причин её возникновения.

В настоящее время различают следующие виды эрозии шейки матки:

Эрозия врожденная. Врожденная разновидность данного заболевания заключается в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Отмечается врожденная эрозия в детском возрасте либо в возрасте подростковом, при этом симптоматика у заболевания преимущественно никак не проявляется. Выявление эрозии происходит при кольпоскопии, где определяется наличие ярко-красного участка, не поддающегося окрашиванию при использовании раствора Люголя. Примечательно, что врожденная эрозия не предрасполагает в собственном течении к последующему перерастанию в злокачественные образования, а потому лечение, как правило, не предусматривается.

Эрозия истинная. При истинной эрозии свойственные ей проявления локализуются в области зева (с наружной его стороны, в некоторых случаях — с задней), значительно реже возможна локализация в области губы шейки матки. Истинная эрозия проявляется в виде небольшого в размерах скругленного участка с выраженной окраской, иногда отмечается кровоточивость. Для данного вида эрозии характерным проявлением зачастую является эндоцервицит, в результате которого поврежденная часть слизистой может иметь гнойные выделения. Длительность истинной эрозии составляет порядка 10−14 дней, затем шейка матки покрывается эпителиальными клетками, принадлежащими соседним участкам. Псевдоэрозия является в этом случае следующим этапом развития заболевания.

Псевдоэрозия. Проявляется она в форме округлого участка выраженного красного цвета, в некоторых случаях у него нет конкретной формы, величина диаметра может составлять как несколько миллиметров, так и достигать нескольких сантиметров. Поверхность образования может характеризоваться образованием на ней слизистых выделений, которые в некоторых случаях могут быть гнойными. Длительность течения этого вида эрозии может составлять немало времени, что определяется исходя из особенностей течения воспалительного процесса, ее спровоцировавшего. Опасность псевдоэрозии заключается в возможности рецидивирования, соответственно, в этом случае велика опасность и развития рака, что в обязательном порядке следует учитывать в лечении.

Помимо основных разновидностей эрозии выделяют также следующие ее варианты:

Эктропион — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным.

Эндометриоз шейки матки. Характеризуется процессом трансплантации к поверхности шейки матки эндометрия полости матки.

Лейкоплакияэто патологическое состояние, при котором покровный эпителий, выстилающий шейку матки, утолщается и подвергается ороговению При гинекологическом осмотре видны характерные возвышения в виде белесых или серых бляшек во влагалищной части шейки матки. Такие образования могут так же присутствовать и в цервикальном канале.

Полипы цервикального канала, полипы шейки матки — это похожие на бородавки выпячивания на шейке матки и её слизистой оболочке, они являются одним из самых «популярных» заболеваний в наше время. Полипы шейки матки имеют свойство образовываться в эндоцервиксе, его верхней или средней части, в области наружного зева. Вырастая на слизистой оболочке тела и шейки матки, полипы зачастую выступают в её полость. Как доброкачественный процесс, это воспаление протекает хронически на фоне усиленно разрастающегося эндоцервикса.

Остроконечные кондиломы — это те же бородавки, только расположенные в интимных местах. У женщин они размещаются в области влагалища, а у мужчин в зоне полового члена и яичек. Нередко встречаются случаи появления кондилом в районе ануса, а также во рту.