Введение. 
Коматозные состояния: причины развития, клинические симптомы, диагностика, оказание неотложной помощи

Комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. При этом догоспитальная летальность достигает 4,4%.

Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт — 57,2%, на втором месте — передозировка наркотиков — 14,5%, далее следуют гипогликемическая кома — 5,7%, черепно-мозговая травма — 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами — по 2,5%, алкогольная кома — 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами — 0,6%. Достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной — 11,9%.

Следовательно, врачу скорой медицинской помощи необходимо знать признаки коматозного состояния, уметь диагностировать различные виды комы и организовать необходимую помощь больному.

Понятие и причины комы

Кома — наиболее значительное патологическое торможение ЦНС (церебральной недостаточности), для которого характерны:

глубокая потеря сознания;

отсутствие рефлексов на внешние раздражители;

утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза;

расстройство регуляции жизненно важных функций организма.

Причинами комы являются:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

гипоксические состояния в результате:

• 1) соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная при нарушениях кровообращения, гемическая при патологии гемоглобина);
• 2) нарушения тканевого дыхания (тканевая гипоксия);
• 3) падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Вне зависимости от непосредственных причин комы нарушения тканевого дыхания в клетках головного мозга, изменения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, присоединяющиеся на том или ином этапе, вызывают или усугубляют повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров.

Комам свойственно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов кислотно-основного состояния. Среди электролитных нарушений наиболее значимы изменения концентрации калия (как гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия, играющая важную роль в нарастании отека мозга. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.