Практическая часть. 
Анализ эффективности различных методов обезболивания и их влияния на исход родов

История родов

I.Паспортная часть:

Ф.И.О.: Якубенкова Анастасия Сергеевна, 23 года Профессия: инженер; место работы: ООО СК «Партнер».

Адрес: г. Смоленск, ул. Багратиона д. 55 «А», кв. 9.

Посещала женскую консультацию ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» 12 раз Поступила 13 декабря 2015 года в 3:30.

II.Жалобы при поступлении:

Регулярные схваткообразные боли внизу живота в течении последних трёх часов. Схватки по 30−35 сек, через 3−4 минуты.

III. An. Vitae:

Родилась в г. Смоленск, от 2-ой беременности, вскармливалась грудью в течении 6-ти месяцев.

IV. Менструальная функция:

Начало менструаций с 13 лет, по 4−5 дней через 30 дней, безболезненные, выделения умеренные, установились сразу. Изменений после начала половой жизни не было.

Дата последней менструации: 9 марта 2015 г.

V. Половая функция:

Возраст начала половой жизни: 15 лет.

Состоит в браке, брак первый. Взаимоотношения в семье хорошие. Мужу 25 лет, здоров; вредных привычек нет.

От беременности не предохранялись, беременность желанная.

VI. Детородная функция:

Беременность настоящая — первая.

Гинекологические заболевания — хламидиоз.

VII. Течение настоящей беременности:

Состоит на учете с 15.06.15, срок беременности 14 недель.

Особенности течения беременности по триместрам:

I триместр: в сроке 12 недель был герпес. Выраженного токсикоза не было. Анализ мочи без особенностей.

II триместр: в сроке 20 недель выявлена эктопия шейки матки; проводилось санирование. А/Д не изменялось. Анализ мочи без особенностей. Первое шевеление плода не помнит. Патологическая прибавка массы тела на 25−26 недели беременности — 1,100 кг.

III триместр: в сроке 32 недель выявлена миопия слабой степени. В сроке 34 недель — анемия I степени; назначено лечение препаратами железа. Обнаружен хламидиоз — проводилось санирование. Беременная болела ОРЗ, лечилась домашними средствами. Анализ мочи без особенностей. Женщина своей беременности рада — беременность желанная и запланированная.

На протяжении всей беременности анализ мочи без особенностей.

Общий анализ крови: обезболивание аналгезия роды спинальный.

Исследования на инфекции, передаваемые половым путём:

Биохимический анализ крови:

АЛТ-17 ед/л АСТ-20 ед/л Билирубин общий-5,0 ммоль/л Общий белок-59 г/л Глюкоза-4,5 ммоль/л Сывороточное железо-11,4 ммоль/л Калий-4,5 ммоль/л Креатинин-60 ммоль/л Коагулограмма:

Протромбиновое отношение-1,27.

Протромбиновый индекс-78,7%.

Протромбиновое время-17,8 сек МНО-1,30.

Фибриноген-2,48 г/л Исследование крови на антитела:

Токсоплазмоз-отрицательно Краснуха- 42,0.

Хламидии-обнаружены (санирована) Мазки на флору:

Группа крови: 0(I) Rh (+).

Заключение

терапевта и других специалистов:

Отоларанголог 17.06.15 — здорова.

Терапевт 17.06.15 — здорова.

Окулист 17.06.15 — vis 1,0 os/od.

Стоматолог 17.06.15 — полость рта санирована.

Терапевт 15.10.15 — здорова.

Стоматолог 15.10.15 — полость рта санирована.

Ультразвуковое исследование:

I триместр 30.06.15 — 16 недель — без особенностей.

II триместр 31.07.15 — 19 недель — без особенностей.

III триместр 11.11.15 — 35 недель — обвитие пуповины.

Дата выдачи декретного отпуска и родового сертификата: 05.10.15. Отпуск до 21.02.16 г.

VIII. Объективное исследование:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение активное.

Рост 168 см, вес 60 кг; прибавка массы тела беременность: 10 кг. t-36,7о С.

Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Рубцы беременности отсутствуют. Выражена пигментация белой линии живота. Кожные покровы и слизистые чистые, теплые. Волосяной покров развит по женскому типу. Отеков и варикозного расширения вен нет.

Обследование по системам:

• 1)Костная система: ромб Михаэлиса симметричен, имеет правильную форму, вытянут вертикально. Суставы подвижны. Деформаций не выявлено.
• 2)Сердечно-сосудистая система: пульс- 76 ударов в минуту, ритмичный, наполненный, напряженный, симметричен. А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках.
• 3)Дыхательная система: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.
• 4)Нервная система: сон спокойный. Раздражительности нет. Настроение хорошее. На окружающую обстановку реагирует адекватно.
• 5)Мочевыделительная система: симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
• 6)Пищеварительная система: язык чистый и влажный, налёта нет. Тошноты и рвоты нет. При пальпации живот безболезненный. Стул регулярный, оформленный.

IХ. Наружное акушерское исследование:

Молочные железы развиты хорошо, соски выпуклые; при надавливании из сосков выделяется молозиво. Форма живота овальная. Пупок выпячен.

Размеры таза:

Ds.spinarumрасстояние между переднее — верхними остями гребня крыла подвздошной кости. Равно 26 см.

Ds.cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребня крыла подвздошной кости. Равно 30 см.

Ds. Trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренной кости.

Равно 32 см.

Conjugata externa — расстояние от верхнего края лонного сочленения до надкрестцовой ямки. Равно 20 см.

Conjugata vera — расстояние между мысом крестца и до верхнего края внутренней поверхности лонного сочленения. Равно 11 см Сn. Vera= Cn. Externa — 9 см=20−9=11 см.

Conjugata diagonalisрасстояние от нижнего края лонного сочленения до мыса крестца. 12−13,5.

Сn. Vera= Cn. Diagonalis — (1,5 — 2 см)= 11+(1,5−2)= 12,5−13 см.

Индекс Соловьева 14 см.

Высота лонного сочленения 4 см.

Окружность живота 86 см.

Высота стояния дна матки 36 см.

Предполагаемая масса плода по формуле Жордания:

ОЖЧВДМ=86Ч36=3,096 кг Приемами Леопольда Левицкого определено:

• -В дне матки определяется крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода — тазовый конец. Положение продольное.
• -Слева определяется обращенная кпереди гладкая, широкая часть плода — спинка, справа — мелкие части плода. I позиция.
• -Над уровнем лонного сочленения определяется круглая, плотная, имеющая отчетливые контуры часть плода — головка. Головное предлежание.
• -Головка не баллотирует — прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка. ЧСС-140 ударов минуту.

Х.Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без патологии. Развиты по женскому типу. Волосяной покров развит умеренно. Влагалище не рожавшей, свободно растяжимо, проходимо для двух поперечных пальцев.

Шейка матки сглажена, открыта до 7 см.

Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди.

Костных экзостозов в малом тазу нет.

При исследовании излились светлые околоплодные воды, 150 мл.

Диагональная конъюгата больше, либо равна 11,5 см.

Выделения из влагалища светлые.

Предполагаемая дата родов:

• 1)По последней менструации: 16 декабря 2015 года.
• 2)По первому шевелению плода: не помнит.
• 3)По первой явке в женскую консультацию:7 декабря 2015 года.
• 4)По дородовому отпуску:14 декабря 2015 года.

XI. Диагноз и его обоснование:

Диагноз: роды I, срочные, в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид, I период родов. ОСА. ОГА.

Обоснование диагноза:

Роды — регулярные схватки через 3−4 мин, по 30−35 сек, раскрытие шейки матки на 7 см.

Роды I — беременность I.

Роды срочные — срок беременности по последней менструации 39 недель.

В головном предлежании — при помощи 3 и 4 приемов Леопольда Левицкого у лона определена округлая, твердая, не баллотирующая часть плода.

Продольное положение — при помощи приемов Леопольда Левицкого определено, что тазовый конец в дне матки, головка у лона.

I позиция — слева определяется широкая, гладкая часть плода, справа — мелкие части. При влагалищном исследовании — малый родничок определяется слева.

Передний вид — спинка обращена кпереди. При влагалищном исследовании малый родничок обращен кпереди.

I период родов — открытие шейки матки на 7 см, регулярные схватки по 30−35 сек, через 3−5 мин.

ОСА — миопия слабой степени, ВСД по гипотоническому типу.

ОГА — хламидиоз.

XII. План ведения родов:

• 1)Роды вести через естественные родовые пути.
• 2)Контролировать А/Д и пульс через каждые 2 часа.
• 3)Оценивать схватки через каждые 2 часа в течении 10 мин.
• 4)Аускультация плода каждые 15 мин.
• 5)Контролировать мочеиспускание через 2−3 часа.
• 6)Влагалищное исследование при изменении акушерской ситуации.
• 7) КТГ.
• 8)Профилактика кровотечений во II периоде родов (при прорезывании переднего плечика): ввести в/в 1 мл окситоцина. В раннем послеродовом периоде на низ живота приложить холод.

XIII. Течение родов:

• 4:00 — состояние женщины удовлетворительное. Жалоб на головную боль и ухудшение зрения нет. Пульс 75 ударов в минуту, А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках. Родовая деятельность: схватки по 40 сек, через 3−4 минуты, сильные, болезненные. Головка во входе малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Мочеиспускание свободное.
• 4:15, 4:30 — сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту.
• 4:40 — сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 ударов в минуту.

Женщина жалуется на боли внизу живота и сильное давление на тазовое дно. Пульс 74 удара в минуту, А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках. Схватки принимают потужной характер, сильные, болезненные по 50−60 сек через 2−3 минуты.

Влагалищное исследование: влагалдище без особенностей, не рожавшей, свободно растяжимо, проходимо для 2 поперечных пальцев. Открытие шейки матки полное. Стреловидный шов в прямом размере. Малый розничок обращен к лону. Экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: роды I, срочные, в головном предлежании, передний вид, II период родов. ОСА. ОГА.

Женщине разрешено тужится. Происходит врезывание головки.

4:50 — женщина переведена на кровать Рохманова, головка прорезалась. Сердцебиение плода ясное. Ритмичное, 140 ударов в минуту При прорезывании теменных бугров акушерка приступила к оказанию акушерского пособия роженице в родах:

• 1. Предупреждение преждевременного разгибания головки. Акушерка пальцами левой руки бережно задерживает разгибание головки и ее быстрое продвижение по родовому каналу.
• 2. Уменьшение напряжения тканей промежности. Правой рукой акушерка низводит большие половые губы книзу, уменьшая напряжение промежности.
• 3. Выведение переднего плечика. После наружного поворота головки. Акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и совершает тракции кзади дот тех пор, пока верхняя треть переднего плечика не подойдет под лоно. Правильное проведение этого момента позволяет провести профилактику перелома ключицы у ребенка, так как точка фиксации переднего плечика должна находиться на границе верхней и средней трети плеча.
• 4.Освобождение заднего плечика. После выведения переднего пдечика акушерка захватывает головку, приподнимая ее вверх, правой рукой одновременно сдвигает ткани промежности с заднего плечика. Затем со стороны спины вводят в подмышечные впадины указательные пальцы, приподнимают туловище плода кверху, соответственно проводной оси таза.
• 5:10 — родилась живая доношенная девочка, крик громкий сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей.

АЛГОРИТМ ОТСАСЫВАНИЯ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ: санация верхних дыхательных путей новорожденного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: резиновый баллон или специальный стерильный катетер, электроотсос.

Подготовка манипуляции:

· Взять резиновый баллон, и надавливая на дно баллона выпустить воздух.

Выполнение манипуляции:

• · Ввести мягкий наконечник баллона в полость рта новорожденного
• · Отсосать слизь
• · Можно ввести в полость рта новорожденного эластичный катетер
• · Соединить катетер, введенный в полость рта с электроотсосом
• · Отсосать слизь

КОРРЕКЦИЯ: санация проводится только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд не появилось самостоятельное адекватное дыхание или при наличии большого количества отделяемого Оценка новорожденного по шкале Апгар:

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ПУПОВИНЫ.

ПОКАЗАНИЯ: отделение новорожденного от матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: 3 зажима Кохера, ножницы, 70° спирт, стерильный материал.

Подготовка манипуляции:

• · Дождаться окончания пульсации пуповины
• · Пуповину обработать 70є спиртом

Выполнение манипуляции:

• · Наложить 1 зажим Кохера на расстоянии 10 см от пупочного кольца
• · Второй зажим наложить на 2 см ниже первого
• · Третий зажим наложить у половой щели
• · Обработать пуповину между двумя первыми зажимами 70 ° спиртом
• · Пуповину пересечь ножницами между этими зажимами
• · Обработать срез культи 70є спиртом

Окончание манипуляции

• · Ребёнка вытереть тёплой, сухой пелёнкой
• · Положить новорожденного на живот матери
• · Накрыть стерильной, сухой, тёплой пеленкой

После контакта «кожа к коже», прикладывания к груди. Новорожденный перенесен на манипуляционный стол, проведена вторичная обработка пуповины, туалет новорожденного и профилактика гонобленорреи.

АЛГОРИТМ ВТОРИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ПУПОВИНЫ.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика инфекции у новорожденного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовые скобки, ножницы, 70° спирт, треугольная марлевая салфетка, ватные тампоны.

Подготовка манипуляции

• · Вымыть руки одним из способов
• · Надеть стерильные перчатки и обработать их спиртом

Выполнение манипуляции

• · Обработать пупочный остаток 70є спиртом
• · Наложить скобку на расстоянии 0,5 см от кожи пупочного кольца
• · Сомкнуть скобку
• · Подложить ватный шарик под пупочный остаток
• · Ножницами срезать пуповину на 0,5 см выше скобки
• · Ватным шариком отжать пупочный остаток и проверить на наличие крови
• · Обработать культю пуповины 70° спиртом.

· На культю наложить стерильный марлевый тампон, смоченн…

• · Надеть браслетки на ручки ребёнка в области запястья
• · Завернуть ребёнка в стерильные пелёнки и одеяло
• · Положить ребёнка на правый бок под лучистый источник тепла

Окончание манипуляции

• · Подвергнуть расходные материалы и инструменты дезинфекции и утилизации согласно нормативным документам
• · Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

Пол ребёнка: женский Ф.И.О матери: Якубенкова Анастасия Сергеевна Дата: 13.12.15, время родов: 05.10.

Вес 3250, длина ребёнка 54 см АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ: предупреждение инфицирования глаз новорожденного.

при прохождении через родовые пути матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: 1% тетрациклиновая мазь, 1% эритромициновая мазь, 20%.

раствор альбуцида (сульфацил — натрия) в индивидуальной упаковке, стерильный материал.

Подготовка манипуляции

· Протереть одновременно глазки новорожденного отдельными стерильными шариками от наружного угла глаза к внутреннему Выполнение манипуляции.

• · Взять 2 стерильных ватных тампона и обнажить слизистую век одного глаза
• · Капнуть на слизистую век 1 каплю 20% раствора альбуцида
• · Также провести обработку второго глаза
• · Ребенку женского пола закапать 20% раствор альбуцида 1−2 капли в половую щель

Окончание манипуляции.

· Подвергнуть дезинфекции и утилизации расходные материалы согласно нормативным документам КОРРЕКЦИЯ: профилактика проводится после пребывания ребёнка на животе у матери трёхкратно с интервалом в 10 минут. При использовании 1% тетрациклиновой мази профилактика проводится после первичного туалета новорожденного.

Профилактика кровотечения во 2 периоде родов проводилась окситоцином 5 ЕД (1 мл) на 40% растворе глюкозы 10 мл., проводилась при рождении переднего плечика.

Продолжение 2 периода — 20 минут.

III период родов.

Моча выведена катетером, светлая 100 мл.

Выделение последа:

• — Механизм отделения последа по Шульце (от центра) — плацента отслаивалась от центра, разрывая маточно-плацентарные сосуды. Излившаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая дальше отслаивает плаценту. При этой отслойке плаценты наружное кровотечение отсутствует. Отслоившаяся плацента с оболочками опускается в нижние отделы матки при потуге рождается детской стороной.
• -Механизм отделения последа по Дункану (краевое отделение) — плацента отделяется по краю, с каждой схваткой часть плаценты отслаивается и кровь изливается наружу. Плацента опускается вниз и рождается материнской стороной.

Через 10 минут появились признаки отделения плаценты:

• -Признак Шредера — дно матки поднимается выше пупка, отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном
• -Признак Адьфельда — зажим наложенный на пуповину опускается на 8−10 см
• -Признак Кюстнера — Чукалова — при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается

Признак Микулича — у женщины появляется желание потужиться.

5:20 — послед выделился потугой по Шультце. При осмотре последа: плацента и оболочки целы. Длина пуповины 70 см, прикреплена по центру плаценты.

Продолжительность III периода родов 10 минут.

АЛГОРИТМ РУЧНЫХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА ПОКАЗАНИЯ: слабость потуг, ущемление последа, слабость мышц передней брюшной стенки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствие признаков отделения последа.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер.

Способ Абуладзе.

Подготовка манипуляции.

• · Вывести мочу катетером
• · Привести матку в срединное положение
• · Произвести легкий наружный массаж матки для её сокращения

Выполнение манипуляции.

• · Захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку
• · Предложить роженице потужиться.

Способ Гентера.

Подготовка манипуляции.

• · Вывести мочу катетером
• · Привести матку в срединное положение
• · Произвести лёгкий массаж матки до её сокращения
• · Стать лицом к ногам роженицы

Выполнение манипуляции.

• · Сжать кисти обеих рук в кулаки
• · Положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в

области трубных углов матки.

• · Запретить роженице тужиться
• · Надавливать постепенно вниз и в сторону крестца до рождения последа

Способ Креде — Лазаревича.

Подготовка манипуляции.

• · Вывести мочу катетером
• · Привести матку в срединное положение
• · Сделать лёгкий массаж матки до её сокращения
• · Повернуться к ногам роженицы

Выполнение манипуляции.

• · Захватить правой рукой дно матки так, чтобы большой палец был на передней стенке матки, ладонная поверхность в области дна, а четыре остальных пальца на задней стенке матки
• · Сжать матку правой рукой и надавить на неё вниз.
• · Левой рукой вывести послед

КОРРЕКЦИЯ: данные способы выделения последа можно применять только при наличии признаков отделения последа.

Ранний послеродовый период:

А/Д 110/70 мм рт ст, 120/80 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. На низ живота приложен пузырь со льдом.

Осмотр родовых путей: шейка матки осмотрена на зеркалах — цела. Промежность цела. Выявлен разрыв малой половой губы слева; ушивание кетгутом.

Кровопотеря в родах 150 мл.

XIV. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления.

• 1)Сгибание головки. Под влиянием схваток в матке повышается внутриматочное давление, которое по позвоночнику передается на головку плода и головка наклоняется таким образом, что подбородок прижимается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. Малый родничок становится ниже большого и приближается к проводной оси таза. Малый родничок является проводной точкой — точка, которая первая проходит все плоскости таза и первой появляется из половой щели.
• 2)Внутренний поворот головки. Головка в состоянии умеренного сгибания стреловидным швом в одном из косых размеров проходит широкую часть плоскости малого таза, начиная внутренний поворот головки. В узкой плоскости малого таза головка заканчивает вращательное движение и стреловидный шов из косого размера переходит в прямой размер плоскости выхода малого таза. Поворот заканчивается, когда стреловидный шов установлен в прямом размере плоскости выхода, а малый родничок располагается под лонным сочленением.
• 3)Разгибание головки. Между нижним краем лонного сочленения и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации. Вокруг этой точки происходит разгибание головки. Точка фиксации — точка на головке или туловище плода, которая упирается в нижний край лонного сочленения, либо верхушку крестца. Вокруг этой точки происходит сгибание, либо разгибание и рождение какой-либо части плода. В результате разгибания сначала рождается темя, лоб, а потом лицо плода.
• 4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода малого таза, так что переднее плечико обращено к крестцу. Одновременно с плечиками поворачивается головка плода. Переднее плечико упирается в нижний край лонного сочленения. При этом образуется новая точка фиксации, происходит сгибание туловища плода и рождается заднее плечико, рука, а затем всё туловище.

При наружном повороте головка поворачивается в сторону бедра матери, противоположному позиции плода. Головка рождается малым косым размером равным 9,5 см и окружностью 32 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

I период родов: 4ч 40 мин.

II период родов: 20 мин.

III период родов: 10 мин.

Безводный период: 1ч 40 мин.

XV. Послеродовый период:

• 13.12.15 в 7:10 женщина переведена в послеродовое отделение в палату совместного пребывания матери и ребенка. Состояние женщины удовлетворительное, поведение адекватное. Жалобы на боль в области промежности. А/Д 120/80 мм рт ст. 115/75 мм рт ст, t- 37,1оС. Пульс 80 ударов минуту, ритмичный. Кожные покровы телесного цвета. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Матка плотная. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии темно-кровянистые, умеренные. Из молочных желез выделяется небольшое количество молозива.
• 1. Туалет наружных половых органов.
• 2. Моча выведена катетером, светлая.
• 3. Смена нательного белья.
• 4. Прикладывание ребенка к груди.

II сутки:

14.12.15 — состояние женщины удовлетворительное. Жалобы на боли в области промежности. А/Д 110/70 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,5оС. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из них выделяется молозиво. Мочеиспускание свободное. Стула не было. Разрешено проводить ЛФК по 10−15 мин.

Назначения:

• 1. Стол № 15.
• 2. Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.
• 3. Занятия ЛФК.

III сутки:

15.12.15 — состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет. А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 73 удара в минуту, t-36,6оС. Вдм на 4 см ниже пупка. Лохии буровато-красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из сосков выделяется молоко. Мочеиспускание свободное. Стул был.

Назначения:

• 1. Стол № 15
• 2. Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.
• 3. Занятия ЛФК.

IV сутки:

16.12.15 — состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет. А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,6оС. ВДМ на середине между лоном и пупком. Лохии сукровичного цвета. Молочные железы при пальпации безболезненные. Наполненные. Из сосков выделяется молоко. Женщину и ребенка готовят к выписке.

УЗИ в послеродовом периоде:

Дата: 16.12.15.

Размеры матки: длина 120, толщина 85, ширина 90.

Полость щелевидная.

Диагноз: послеродовый период, 4-ые сутки.

XVI. Эпикриз:

Якубенкова Анастасия Сергеевна находилась в родильном доме с 13.12.15 по 16.12.15 по поводу диагноза: роды I, срочные, в головном предлежании, передний вид. ОСА.ОГА.

13.12.15 в 5:10 женщина родила живую доношенную девочку весом 3,250 кг, длиной 54 см, окружность головки 35 см, окружность грудно клетки 34 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

Ранний послеродовый период протекал без осложнений. Родильница была выписана на полные 4-ые сутки. Женщина и новорожденный чувствуют себя хорошо.

Даны рекомендации:

• 1)Посетить врача через 10−14 дней, и через 6−8 недель послеродового периода.
• 2)Носить после родов только свободное белье из натуральных материалов без швов в области промежности или использовать специальное одноразовое белье.

Белье менять ежедневно.

• 3)Менять послеродовую прокладку каждые 2 часа вне зависимости от ее наполнения.
• 4)Проводить туалет наружных половых органов 3 раза в день, подмывание осуществлять чистой водой по направлению от лобка к заднему проходу.
• 5)Молочные железы мыть один раз в день во время утреннего душа.
• 6)Перед кормлением новорожденного вымыть руки, выдавить капельку молока на сосок.
• 7)При кормлении новорожденного из двух грудей в один прием, сцеживается только 1 грудь. Но следующее кормление начинать с несцеженной груди.
• 8)Кормление новорожденного по требованию, не пропускать ночные кормления.
• 9)Увеличить общий каллораж на 1/3, примерно 3200 ккал.

Полноценное питание 5 — 6 раз.

Стараться принимать пищу за 30 минут до кормления новорожденного грудью.

Ограничения в еде матери:

Продукты вызывающие процессы брожения в организме: квашенная капуста, фасоль, горох, виноград, газированная вода, сдобы и др.

Потенциальные аллергены: цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, шоколад, мед и др.

Возбуждающие: кофе, зеленый чай, алкоголь и др.

Продукты полезные для кормящей матери: нежирное мясо, нежирные сорта рыбы, молочно — кислые продукты, овощи, фрукты, яйца, сливочное масло, хлеб грубого помола.

• 10)Жидкость не менее 2 — 2,5 литров.
• 11) Послеродовая контрацепция:

Метод лактационной аменореи (МЛА).

При постоянном грудном вскармливании интервал кормления должен не превышает 3- 4часа, а в ночное время 6 часов, в этом случае уровень пролактина в гипофизе остается высоким, это приводит к подавлению овуляции и беременность не наступает.

Метод эффективен только первые 6 месяцев.

Чистые гестагенные препараты (ЧГП).

Препараты прогестеронного ряда можно применять при естественном вскармливании новорожденного молоком матери. Препараты практически не влияют на качество и количество молока.

Применяются у кормящей женщины через 6 недель после родов.

Наиболее распространенный препарат из данной группы «Чарозетта».

Барьерные методы.

Это мужские и женские презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, а также гели, кремы, пасты, пены, губки, содержащие спермициды.

Барьерные методы показаны для кормящих грудью женщин; обладают защитными свойствами, предотвращая в ряде случаев заболевания, передающиеся половым путем; способствуют раскрепощению женщины и укреплению прочных, здоровых отношений в семье. Ключевым моментом в использовании вагинальных барьерных методов является их доступность и возможность получения своевременной и квалифицированной помощи.