Обезболивание родов и кесарево сечение

? При тяжелой ПЭ требуется предродовая (предоперационная) подготовка (если нет показаний, угрожающих жизни пациентов, для срочного родоразрешения) в течение 6−24 ч;

? Выбор метода анестезии должен зависеть от опыта и предпочтений лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога;

? Определение количества тромбоцитов должно быть проведено всем пациенткам с ПЭ, если не проведено ранее (С-3)103;

? Региональная анальгезия или анестезия — предпочтительный метод обезболивания для пациенток с ПЭ при уровне тромбоцитов > 75Х109 /л при отсутствии коагулопатии, быстрого снижения количества тромбоцитов, на фоне одновременного применения антикоагулянтов (С-3)104 105 106;

? Проведение региональной анестезии возможно после перерыва после введения профилактической (12 часов) или терапевтической (24 часа) доз низкомолекулярного гепарина (С-3)107;

? Рекомендовано раннее введение эпидурального катетера (A-1a)108;

? Не рекомендуется фиксированная водная нагрузка (в объеме 500−1000 мл) перед проведением региональной анестезии (A-1b)109;

? При анестезии во время КС спинальная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия, так как не вызывает повышение АД при интубации110 (кроме случаев срочного родоразрешения, так как может потребовать больше времени), кроме того при ПЭ чаще возникают проблемы при интубации (из-за отека ВДП) (С-3)111 112;

? Спинальная и эпидуральная, а также комбинированная спинально-эпидуральная анестезия эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой преэклампсией/эклампсией 113 114; Выбор метода согласно местному протоколу;

? Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей 115;

? Возможные препараты и дозировки для проведения116 117:

o эпидуральной анальгезии: бупивакаин или ропивакаин в концентрации 0,125−0,2% с фентанилом — 2 мкг/мл (в общей дозе 50−100 мкг);

o спинальной анестезии: бупивакаин (маркаин спинал, маркаин спинал хэви) 0,5% - 12,5−15 мг интратекально;

o эпидуральной анестезии: бупивакаин 0,5% -15−20 мл или ропивакаин 0,75% -15−20 мл в сочетании с введением фентанила 2 мкг/мл (в общей дозе 50−100 мкг);

? Важно не прекращать введение магнезии во время родоразрешения. Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта;

??Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией может использоваться только окситоцин, а препараты алкалоидов спорыньи абсолютно противопоказаны 118.