Анализ случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

Случай 1.

Гостев А.Д., 43 лет, житель Москвы, не работающий, поступил в отделение 26.0698 года в 9 часов 20 минут и умер 27 04 98 в 22 часа 30 минут.

При поступлении жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, слабость, отёчность голеней, боль под правой лопаткой.

Бальным себя считает 5 лет, неоднократно обследовался и лечился по месту жительства. Резкое ухудшение самочувствия с 26 04, когда усилилась одышка, слабость.

По поводу этого обратился на Скорую медицинскую помощь и был доставлен в кардиологическое отделение. Объективно: состояние тяжёлое. Ортопное. Цианоз. Отёки ног.

Гипотония. Мерцание предсердий в тахиаритмической форме. После осмотра был поставлен предварительный диагноз тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии. Назначено Лечение: преднизолон, дофамин, полиглюкин, аналгетики. На фоне лечения сохранялась стойкая гипотензия, одышка, периодически усиливалась боль.27.04 в 21.45 произошла остановка сердечной деятельности. Учитывая отсутствие очаговых изменений ЭКГ, мерцательную аритмию, выраженную застойную недостаточность кровообращения, поставлен клинический диагноз: Дилятационная каррдиомиопатия. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения 3 степени. Тромбоэмболия сосудов лёгких. Отёк мозга.

Диагноз патологоанатомический: Узелковый периартериит с выраженным поражением сердца, почек, печени, лёгких. Осложнения: Недостаточность кровообращения 3 степени. Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард. Асцит. Анасарка. Отёк лёгких.

Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит.

Расхождение вызвано трудностью диагностики, тяжестью состояния, кратковременностью пребывания.

Несовпадение диагнозов на исход заболевания не повлияло.

2-ой случай:

Шмонова Н.П. :% лет, поступила в отделение 01.06.98 года в 17−40.Умерла 2.06.98 года.

Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, слабость, шум в голове, отёчность голеней. Больной себя считала с 1991 года, когда впервые появилось сердцебиение, одышка, отёчность голеней. По этому поводу лечилась в кардиологическом отделении. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ритм восстановился. В последующие годы беспокоил нарастающий шум в голове. Пять дней назад появилось вновь сердцебиение, наросли отёки голеней в связи с чем направлена в отделение. При поступлении состояние средней тяжести. Избыточный вес. В лёгких везикулярное дыхание. Частота дыхания 16. Отёки голеней и стоп. Частота сердечных сокращений 110 в минуту, дефицит пульса. Артериальное давление 160/100 мм рт ст. Диагностирована ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2 стадия. Церебральный атеросклероз. Ожирение. Назначено лечение: строфантин, лазикс, хинидин, панангин, фуросемид, капотен. После внутривенного введения дигоксина 0,25%-0,5 мл восстановился правильный синусовый ритм. Самочувствие улучшилось. Утром 2.06 внезапно потеряла сознание. Произошла остановка сердечной деятельности и дыхания. Реанимационные мероприятия эффекта не дали. Констатирована смерть.

С учётом анамнеза и клиники поставлен клинический диагноз: ИБС: Мерцательная аритмия. Тромбоэмболия сосудов головного мозга. Церебральный атеросклероз. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ожирение 3 -ей степени.

Диагноз патологоанатомический: Эмфизема лёгких. Пневмосклероз. Осложнения: Гипертрофия правых отделов сердца с резким расширением полостей. Относительная недостаточность 3-х створчатого клапана. Застойное полнокровие желудочно-кишечного тракта, почек. Асцит. Анасарка.

Конкурирующее заболевание: Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты. Мерцательная аритмия.

Расхождение диагнозов влияния на исход заболевания не оказало. Вызвано тяжестью состояния больной, кратковременность пребывания.

3-ий случай:

Неверов В.И. 69 лет поступил в кардиологическое отделение 31.05.98 года. Умер спустя 1 час 45 минут. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, слабость. В 1991 году перенёс острый инфаркт миокарда. С того же времени отмечает повышение уровня артериального давления. До 200/110 мм рт ст. Неоднократно лечился в кардиологическом отделении. При поступлении состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В лёгких дыхание везикулярное. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс ритмичный 60 в минуту, регулярный, нитевидный. Артериальное давление 60/20 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Олигоурия. Назначено лечение: капельно мезатон 0,1% 2мл с раствором натрия хлорида 0,9% —200 мл, полиглюкин 200 мл, преднизалон струйно 120 мг, аналгин 50%-4 мл. Но эффекта от терапии не было. АД прогрессивно снижалось. Уредился ритм, затем наступила фибриляция желудочков. Дефибриляция дважды разрядов 240 и 360 ДЖ эффекта не дала. Реанимационные мероприятия: дыхание аппаратом Амбу и непрямой массаж сердца эффекта не дали. Констатирована смерть спустя 1 час-45 минут. Учитывая анамнез, клинику, данные ЭКГ поставлен заключительный клинический диагноз:

ИБС: прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Недостаточность кровообращения 2 стадия. Синдром слабости синусового узла. Фибриляция желудочков. Асистолия. Кардиогенный шок. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Потологоанатомический диагноз: ИБС: Острый повторный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз задней стенки с исходом в аневризму. Кардиогенный шок.

Расхождение диагнозов не повлияло на исход заболевания. Обусловлено спецификой ЭКГ и недооценкой клиники.