Препарирование каналов методом Step-Back

При обработке каналов методом StepBack диаметр апикальной части сохраняется минимальным для профилактики выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала. Кроме того, апикальной части канала придается умеренно-коническая форма для улучшения ретенции материала в пределах канала.

Дальнейшая обработка канала также проводится с коническим расширением в соответствии с анатомией канала для облегчения последующей обтурации. Наиболее сильное расширение требуется в случае последующего пломбирования канала термопластифицированной гуттаперчей, поскольку этот метод предполагает введение в апикальную часть канала жестких инструментов большого диаметра.

Степень апикального препарирования определяется размером первого инструмента, который заклинивает в апикальной части канала при его прохождении на полную рабочую длину. Затем канал проходится на ту же длину инструментами еще двух размеров. Это значит, что если первым инструментом, который заклинивало в канале, оказался файл № 15, канал следует расширить до 25-го размера. При этом последний файл, которым проводилось апикальное расширение, в данном случае № 25, называется мастерфайлом. Дальнейшее препарирование осуществляется путем конического расширения канала за счет последовательного применения инструментов с возрастающим диаметром (см. рис.2).

Рис. 2.

Прежде чем перейти к следующему размеру инструмента, канал проходится на полную рабочую длину мастер-файлом. Устьевая часть канала обрабатывается ручными или машинными инструментами с сохранением выраженной конусности канала.

Техника Step-Back может быть использована для обработки каналов во всех группах зубов. Однако в широких корневых каналах с тонкими стенками предпочтительным является препарирование более выраженного апикального уступа для предотвращения выхода пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Кроме того, используя технику Step-Back, следует помнить, что во многих зубах диаметр канала в вестибуло-оральном направлении превышает его размеры в мезио-дистальной плоскости. Заклинивание первого инструмента при этом происходит в наиболее узкой части канала. Расширения канала еще на два номера, что в большинстве случаев соответствует 0,10—0,15 мм, не всегда бывает достаточно для достижения максимального диаметра канала.

Достаточно часто это приводит к тому, что при обработке канала методом StepBack в апикальной части могут оставаться инфицированные ткани (рис.3).

Препарирование апикального уступа Результаты морфометрических исследований человеческих зубов указали на то, что в некоторых группах зубов, например в резцах, диаметр канала в апикальной части оказался значительно больше, чем предполагалось ранее. С учетом этих данных была предложена техника препарирования апикального уступа.

Данная методика подразумевает придание апикальной части корневого канала на расстоянии 2—5 мм не конической, как предполагает техника Step-Back, а цилиндрической формы (см. рис.4). Предполагается, что это позволяет добиться качественной очистки корневого канала в наиболее важной, апикальной части. Препарирование проводится инструментами К-типа опиливающими и вращательными движениями.

А — рисунок демонстрирует разницу между обработкой канала методом Step-Back и препарированием с формированием апикального уступа. В случае препарирования апикального уступа верхушечной части канала придается цилиндрическая форма. В — на рентгенограмме представлен нижней премоляр, обработанный методом Step-Back (слева) и одноименный зуб с противоположной стороны (справа), препарирование канала в котором проведено с формированием апикального уступа (максимальное расширение до 70-го размера). Обратите внимание, что различие между методами состоит только в обработке апикальной части канала. Устьевые части имеют одинаковый диаметр и конусность.

При этом инструменты от 8-го до 20-го размера следует выбирать из нержавеющей стали, в то время как после 25-го размера — предпочтение отдавать никель-титановым инструментам. Коронковая часть канала обрабатывается с коническим расширением Н-файлами или машинными инструментами по методу Step-Back.

Препарирование апикальной части выполняется К-файлами пилящими движениями до тех пор, пока файл не будет свободно двигаться в канале. Затем файл, погруженный в канал на полную рабочую длину, поворачивается для создания в стенке канала уступа. Файл следующего размера вводится в канал на полную рабочую длину. После этого инструмент аккуратно поворачивается в канале. При необходимости, для избежания заклинивания инструмента, вначале можно использовать пилящие движения, после чего инструмент, погруженный в канал на полную рабочую длину, также поворачивается. Дальнейшее препарирование проводится с расширением канала на 2—3 размера за счет постоянного чередования пилящих и вращательных движений. Дальнейшее коническое расширение корневого канала выполняется Н-файлами или машинными инструментами, начиная с инструмента на один размер меньше последнего файла, который использовался для апикального препарирования. В процессе обработки коронковой части канала следует регулярно проверять проходимость его апикальной трети.

После завершения конического расширения окончательную обработку канала проводят с помощью ручных или машинных инструментов К-типа вращательно-режущими движениями. При этом в апикальной части канала образуется уступ. Однако благодаря нережущей вершине современных эндодонтических инструментов уступ будет не резким, а сглаженным. Но даже несмотря на это, апикальный уступ обеспечивает надежную профилактику выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия при припасовке в канале гуттаперчевого мастер-штифта, соответствующего размеру последнего инструмента, который использовался для апикального препарирования. Кроме того, при окончательной обработке канала машинными инструментами следует следить за тем, чтобы не нарушить цилиндрическую форму апикальной части канала.

Степень апикального препарирования зависит от размера и формы корня зуба, которые определяются по диагностической рентгенограмме, сделанной в начале лечения. Однако, помня о том, что диаметр каналов в вестибуло-оральном направлении бывает больше, чем в мезио-дистальном, что не всегда возможно оценить рентгенологически, при обработке каналов следует учитывать средние размеры каналов для различных групп зубов. Практически во всех группах зубов можно добиться создания апикального уступа цилиндрической формы достаточного диаметра. Теоретически основные проблемы при использовании этой техники возникают в зубах с тонкими овальными корнями, каналы в которых имеют щелевидную форму. Однако существуют исследования, доказывающие, что многие каналы, имеющие щелевидную форму, вблизи апикального отверстия приобретают более округлое поперечное сечение, поэтому на расстоянии 1—2 мм от апекса каналу удается придать более цилиндрическую форму. Ранее создание цилиндрического апикального упора представляло определенные сложности в зубах с искривленными корневыми каналами. Однако с появлением гибких никель-титановых инструментов обработка искривленных корневых каналов уже не является большой проблемой.