Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование методов первичной профилактики формирования аллергии у детей

Диссертация: Совершенствование методов первичной профилактики формирования аллергии у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Большинство исследователей прогнозируют дальнейший рост аллергии, что диктует поиск новых путей решения проблемы, в частности — внедрение современных методов профилактики. Наиболее эффективной является первичная профилактика, призванная предупредить развитие аллергии, в то время как вторичная или третичная профилактика имеют своей целью облегчить тяжесть течения или снизить риск развития… Читать ещё >

Совершенствование методов первичной профилактики формирования аллергии у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современный взгляд на проблему аллергических заболеваний
    • 1. 2. Атопический дерматит у детей
    • 1. 3. Первичная профилактика аллергических заболеваний
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. г I !
    • 2. 1. Методы обследования
      • 2. 1. 1. Методы обследования беременных женщин
      • 2. 1. 2. Методы обследования детей
    • 2. 2. Материалы исследования
      • 2. 2. 1. Характеристика беременных женщин контрольной группы
      • 2. 2. 2. Характеристика детей контрольной группы
    • 2. 3. Методы профилактики
    • 2. 4. Методы статистической обработки
  • Глава III. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
    • 3. 1. Характеристика основной группы беременных женщин
      • 3. 1. 1. Состояние здоровья, особенности течения беременности и родов женщин основной группы
      • 3. 1. 2. Характеристика аллергологического статуса основной группы беременных женщин
      • 3. 1. 3. Параклиническая характеристика беременных женщин основной группы
    • 3. 2. Характеристика детей основной группы
      • 3. 2. 1. Состояние здоровья детей основной группы
      • 3. 2. 2. Клинико-анамнестическая характеристика аллергического процесса у детей основной группы
      • 3. 2. 3. Данные лабораторно-инструментального обследования детей основной группы
      • 3. 2. 4. Результаты иммуно-аллергологического обследования детей основной группы
  • Глава IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
    • 4. 1. Характеристика беременных женщин группы сравнения
      • 4. 1. 1. Состояние здоровья, особенности течения беременности и родов женщин группы сравнения
      • 4. 1. 2. Характеристика аллергологического статуса беременных женщин группы сравнения
      • 4. 1. 3. Параклиническая характеристика беременных женщин группы сравнения
    • 4. 2. Характеристика детей группы сравнения
      • 4. 2. 1. Состояние здоровья детей группы сравнения
      • 4. 2. 2. Клинико-анамнестическая характеристика аллергического процесса у детей группы сравнения
      • 4. 2. 3. Данные лабораторно-инструментального обследования детей группы сравнения
      • 4. 2. 4. Результаты иммуно-аллергологического обследования детей группы сравнения
  • Глава V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
    • 5. 1. Обоснование выбора препаратов и схем их применения
      • 5. 1. 1. Характеристика первой схемы первичной профилактики аллергии
      • 5. 1. 2. Характеристика второй схемы первичной профилактики аллергии
    • 5. 2. Клинико-лабораторная эффективность первой схемы первичной профилактики аллергопатологии у детей
    • 5. 3. Клинико-лабораторная эффективность второй схемы первичной профилактики аллергопатологии у детей
    • 5. 4. Сравнительная характеристика клинико-лабораторной эффективности различных схем первичной профилактики аллергопатологии у детей

Первым проявлением аллергии у детей раннего возраста чаще является атопический дерматит [57]. В практике детских дерматологов и педиатров атопический дерматит диагностируется у 1/3 пациентов амбулаторного приема [26]. Начинаясь в раннем возрасте, атопический дерматит у детей быстро принимает хроническое течение. Дети с атопическим дерматитом страдают от таких проявлений болезни, как множественные расчесы, зуд и кожное воспаление, являющихся кардинальными симптомами данного заболевания [118, 125]. Семейный стресс, связанный с уходом за ребенком со средней степенью тяжести течения атопического дерматита, значительно превышает стресс, вызванный уходом за ребенком с 1 типом сахарного диабета [182]. Кроме того, материальный ущерб от этого заболевания является значительным, поскольку лечение атопического дерматитасерьезная финансовая проблема для семьи и здравоохранения в целом [84].

У большей части больных заболевание может продолжаться всю жизнь [9, 133]. Данные о полном клиническом выздоровлении атопического дерматита различны и колеблются от 17 до 30% [9].

Атопический дерматит является первой клинической манифестацией «аллергического марша» и существенным фактором рискаформирования аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей [84, 124]. Примерно у 40% детей с атопическим дерматитом кЗ:4 годам развивается бронхиальная астма [17, 34]. Кроме того, такие дети чаще имеют более тяжелое течение бронхиальной астмы, чем пациенты, страдающие только астмой [84]. Увеличение числа больных, имеющих сочетанную аллергическую патологию, является особенностью наступающего столетия [78].

Большинство исследователей прогнозируют дальнейший рост аллергии, что диктует поиск новых путей решения проблемы, в частности — внедрение современных методов профилактики [78]. Наиболее эффективной является первичная профилактика, призванная предупредить развитие аллергии, в то время как вторичная или третичная профилактика имеют своей целью облегчить тяжесть течения или снизить риск развития осложнений уже имеющихся аллергических заболеваний [19]. Поскольку иммунная система начинает формироваться внутриутробно, сенсибилизация возможна еще в период беременности и превентивные меры стоит предпринимать уже в этот период [72]. Многочисленные исследования показывают, что при воздействии аллергенов на организм беременной женщины у плода происходит активация Т-клеточного иммунитета по пути Th2 [159, 206]. Это способствует более раннему проявлению атопического иммунного ответа у новорожденного, особенно имеющего генетическую предрасположенность к развитию атопических заболеваний [180]. Поэтому своевременная диагностика и контроль аллергической патологии у женщины необходимы для улучшения течения беременности и минимизации риска развития аллергических заболеваний у ребенка [71].

Цель исследования.

Изучение состояния здоровья детей раннего возраста с внутриутробной сенсибилизацией в анамнезе, разработка эффективной схемы первичной профилактики аллергии у детей.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние здоровья, аллергологический статус и уровень «явной» и «скрытой» сенсибилизации беременных, проживающих в г. Перми и Пермском крае, модернизировать алгоритм их обследования.

2. Определить частоту формирования аллергической патологии и состояние здоровья детей от женщин с «явной» и «скрытой» сенсибилизацией.

3. Изучить особенности клинических проявлений аллергии и уровень сенсибилизации у исследуемых групп детей.

4. Разработать специальную схему первичной профилактики аллергии у детей.

Научная новизна.

Впервые изучены распространенность аллергической патологии, уровень «явной» и «скрытой» сенсибилизации среди беременных женщин Пермского края.

Определена частота формирования аллергических заболеваний у детей, рожденных женщинами с «явной» и «скрытой» сенсибилизацией.

Уточнены критерии включения детей в группу повышенного риска по аллергической патологии (VI). Выявлена прямая корреляционная связь между атопическим дерматитом и отягощенным аллергическим анамнезом по отцу. Установлена также прямая зависимость атопического дерматита от раннего искусственного вскармливания, дисбактериоза кишечника, хламидийного инфицирования матери во время беременности.

Разработана специальная схема первичной профилактики аллергии у детей, показана ее клиническая и лабораторная эффективность.

Впервые проведен сравнительный анализ двух схем первичной профилактики аллергии (традиционной и оригинальной), доказана эффективность предложенной методики.

Практическая значимость.

Предложен вариант комплексного обследования, включающий аллергологическое, для беременных женщин Пермского края.

Определены клинико-лабораторные особенности аллергических заболеваний у детей от женщин со «скрытой» и «явной» сенсибилизацией.

Выявлены дополнительные критерии включения детей в VI группу риска (по аллергической патологии), предложено расширение объема исследований у детей данной группы.

Внедрена в практику эффективная схема первичной профилактики аллергии у детей. Разработанные рекомендации могут быть использованы в работе женских консультаций, детских поликлиник и стационаров.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для беременных женщин Пермского региона характерна значительная распространенность аллергических заболеваний, а также «скрытой» сенсибилизации.

2. Высокая частота манифестации атопического дерматита и повышенного уровня иммуноглобулина Е на первом году жизни является особенностью детей г. Перми.

3. Проведение первичной профилактики аллергических заболеваний у детей обоснованно, клинически эффективно, сопровождается положительной динамикой лабораторных показателей.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в работе женской консультации Индустриального района г. Перми, ГДКБ № 13, ГДКБ № 15, ГДКП № 5, а также в учебном процессе кафедр ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава: детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, акушерства и гинекологии педиатрического факультета.

Апробация работы и публикации Основные положения работы обсуждены на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Проблемы сохранения здоровья в образовательном процессе» (Анталья — Шарджа, 2005), международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (Рим, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Нижний Новгород, 2007), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины» (Пермь, 2006) — на межкафедральных заседаниях по педиатрии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. ЕА. Вагнера Росздрава (2008).

По теме диссертации имеется 8 научных работ (8 статей, из них 2 — в рекомендуемых ВАК изданиях).

Объем и структура диссертации Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 9 рисунков, 3 клинических примера. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и списка литературы, включающего 209 источников, из них 155 отечественных и 54 зарубежных авторов.

выводы.

1. Выявлена высокая распространенность аллергических заболеваний среди беременных женщин Пермского края (12,1−19,7%). В структуре аллергической патологии у беременных преобладают аллергодерматозы (59,0%) и аллергический ринит (53,8%). Обнаружена высокая частота «скрытой» сенсибилизации беременных (54,7%), при которой женщины не подозревают о своей принадлежности к группе высокого риска развития аллергических заболеваний у новорожденного и, соответственно, не проводят никаких профилактических мероприятий. Маркерами «скрытой» сенсибилизации являются повышенные уровни общего и специфических IgE.

2. Установлена высокая частота манифестации атопического дерматита на первом году жизни у детей, рожденных от женщин как с «явной», так и «скрытой» сенсибилизацией (54,7% и 51,2% соответственно). Особенностью клинической картины атопического дерматита у этих детей является преобладание гиперемии (56,1%), сухости кожи (57,9%), гнейса (56,1%). У 44,7% детей с атопическим дерматитом обнаружен повышенный уровень общего IgE, специфические IgE-антитела определены в 14,3% случаев.

3. Выявлена высокая реализация VI группы риска у детей во всех группах (в основной группе — 215,0%, в группе сравнения — 193,9%, в контрольной группе — 180,0%), что требует уточнения критериев включения детей в эту группу с целью более тщательного наблюдения и проведения соответствующих профилактических мероприятий.

4. Предложенная первая схема первичной профилактики аллергической патологии у детей (Карбактин, Сана-Сол) дает недостаточный клинический и иммунологический эффект. Однако атопический дерматит в основной группе диагностируется реже (50,0% против 68,2% в контрольной группе), диффузное поражение кожи, тяжелое течение кожного аллергического процесса не встречается, имеется тенденция к более низкому среднему уровню эозинофилов (232,56±51,85 и 342,25±69,68 в контрольной группе), не обнаруживается сенсибилизация к определяемым аллергенам.

5. Схема первичной профилактики аллергии у детей с применением энтеросорбента (Карбопект) и пробиотика (Лактобактерин) является высоко эффективной и безопасной. Дети, рожденные от матерей, получивших данную схему первичной профилактики аллергических заболеваний, достоверно чаще имеют начальную стадию атопического дерматита (80,0% против 33,3% в контрольной группе (р<0,05) и 40,0% в основной группе), его легкое течение, более благоприятную морфологическую картину. В группе сравнения отмечается тенденция к более редкой встречаемости аллергических высыпаний на первом году жизни, реже диагностируется атопический дерматит (45,5% против 68,2% в контрольной группе и 50,0% в основной группе), чаще формируется локализованный аллергический процесс, не выявляется аллергического поражения слизистых. Проведенная антенатальная профилактика оказывает влияние на иммуно-аллергологические показатели: не обнаруживается сенсибилизация к определяемым аллергенам, имеется тенденция к более низкому среднему уровню эозинофилов и общего IgE у детей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

1. Всем беременным женщинам с целью выявления «скрытой» сенсибилизации рекомендовано проводить аллергологический скрининг, включающий определение общего IgE и аллергенспецифических антител к наиболее часто встречающимся аллергенам, с последующей консультацией аллерголога.

2. При наличии клинических проявлений аллергии у беременной женщины, выявлении «скрытой» сенсибилизации необходимы профилактические мероприятия:

• назначение индивидуальной гипоаллергенной диеты,.

• гипоаллергенного быта,.

• Карбопект 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней,.

• Лактобактерин 5 доз 2 раза в день в течение 21 дня.

Схему рекомендуется проводить в сроке беременности 20−28 недель 12 раза с интервалом 1 месяц.

3. С целью более эффективного наблюдения детей повышенного риска по аллергической патологии рекомендуется расширить критерии включения в VI группу за счет «дисбактериоза кишечника» и «хламидийного инфицирования матери во время беременности», уточнить фактор «неправильная организация питания ребенка», выделив «раннее искусственное вскармливание», и фактор «отягощенный аллергический семейный анамнез», выделив «отягощенный аллергический анамнез по отцу».

4. Учитывая выявленную прямую зависимость атопического дерматита от дисбактериоза кишечника и хламидийного инфицирования матери во время беременности, рекомендовано обследование детей с VI группой риска на дисбактериоз кишечника и хламидиоз в наиболее ранние сроки (на первом месяце жизни).

5. В целях ранней диагностики и адекватной терапии аллергических заболеваний все дети раннего возраста с высоким риском внутриутробной сенсибилизации должны быть обследованы на общий IgE.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Начало XXI века характеризуется вызывающим тревогу ростом числа больных с различными аллергическими заболеваниями [60]. По данным ВОЗ, около 30% населения земного шара страдает аллергической патологией, что в настоящее время рассматривается как неинфекционная эпидемия [109]. Наблюдается постоянное увеличение числа случаев лекарственной и пищевой аллергии, отмечается повышение показателей смертности от бронхиальной астмы, анафилактического шока, ангионевротического отека в области гортани, а также острых токсико-аллергичесьсих реакций [117]. Несмотря на то, что аллергия известна человеку более двух с половиной тысяч лет, в современном мире проблемы, связанные с вопросами диагностики, терапии и профилактики аллергической патологии, остаются весьма актуальными [37].

Тревожными являются данные о росте аллергических заболеваний среди детей. Установлено, что в крупных промышленных городах России распространенность аллергических болезней в детской популяции составляет от 10 до 40% [4]. В структуре аллергической патологии в настоящее время преобладающими являются атопические болезни [15]. Наиболее частые клинические проявления атопии — бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллинозы [15]. Эти заболевания при раннем дебюте могут оказать выраженное негативное влияние на процессы роста и развития ребенка, особенно в течение первого года жизни [174].

Согласно современным данным, процесс становления атопии, или дифференцировки неонатальной иммунной системы по пути Th2, начинается еще до рождения ребенка [110]. Взаимодействия на уровне мать-плацента-плод, находясь в настоящее время в фокусе научных интересов, несут в себе потенциальный ответ на вопрос о возможности первичной профилактики атопии [110].

Таким образом, целью настоящей работы было изучение состояния здоровья детей раннего возраста с внутриутробной сенсибилизацией в анамнезе, разработка эффективной схемы первичной профилактики аллергии у детей.

Для достижения обозначенной цели было обследовано 703 беременных женщин, проживавших в г. Перми и Пермском крае, и 107 детей, рожденных от этих женщин. Работа выполнена в 2005;2007 гг. Основную группу составили 425 беременных женщин, проходивших реабилитацию в санатории-профилактории «Родник» и получивших первую схему антенатальной профилактики аллергических болезней, и 35 детей, рожденных от этих женщин. В группу сравнения вошли 22 беременные женщины, получившие вторую схему пренатальной профилактики аллергических заболеваний, и 22 ребенка, рожденные от этих женщин. Контрольную группу составили беременные женщины, не получавшие первичной профилактики аллергической патологии (256 чел.), и дети, рожденные от этих женщин (50 чел.). Для оценки эффективности предлагаемых схем первичной профилактики аллергии в основной и контрольной группах выделены подгруппы женщин с установленным диагнозом аллергического заболевания. Дальнейшее исследование проводилось в парах (мать-ребенок).

Анализ распределения беременных женщин по социальному статусу обнаружил преобладание служащих (в основной группе — 31,8%, в группе сравнения — 72,7%, в контрольной группе — 59,0%) и домохозяек (в основной группе — 31,8%, в группе сравнения — 18,2%, в контрольной группе — 23,8%). Средний возраст женщин в основной группе составил 24,09±0,24 года, в группе сравнения — 27,00±1,68 лет, в контрольной группе — 25,56±0,30 лет. Первобеременными были 41,3% женщин в основной группе, 62,5% - в группе сравнения, 40,0% - в контрольной группе. Отягощенное течение беременности отмечено у всех женщин. Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез выявлялся у 2/3 беременных основной и контрольной групп, ½ женщин группы сравнения, преобладали предшествовавшие аборты (в основной группе — 50,0%, в группе сравнения — 37,5%, в контрольной группе — 44,4%). Патология беременности заключалась в угрозе прерывания (в основной группе — 38,2%, в группе сравнения — 62,5%, в контрольной группе — 35,6%), анемии беременных (в основной группе -52,9%, в группе сравнения — 25,0%, в контрольной группе — 42,2%), токсикозе (в основной группе — 23,5%, в группесравнения — 25,0%, в контрольной группе — 13,3%), наличии воспалительных заболеваний половой системы (в основной группе — 29,4%, в группе сравнения — 12,5%, в контрольной группе — 42,2%). Соматический статус наблюдаемых беременных женщин отличался высокой частотой патологии мочевыделительной системы (в основной группе — 29,4%, в группе сравнения.

— 12,5%, в контрольной группе — 28,9%), пищеварительного* тракта (в основной группе — 47,1%, в группе сравнения — 50,0%, в контрольной группе.

31,1%), синдрома вегетативной дистонии (в основной группе — 26,5%, в группе сравнения — 37,5%, в контрольной группе — 35,6%). Кроме того, в основной и контрольной группах часто диагностировались изменения со стороны органа зрения (миопия) (26,5% и 33,3% соответственно). Обращала на себя внимание полиорганность поражения у всех женщин в группе сравнения, у 85,2% - в основной группе, у 61,0% - в контрольной группе. ОРВИ во время беременности перенесли 42,9% наблюдаемых в основной группе, 81,8% - в группе сравнения, 60,0% - в контрольной группе. Хламидийная инфекция диагностирована у 20,6% беременных в основной группе, у 25,0% - в группе сравнения, у 15,6% - в контрольной группе. Большинство женщин были первородящими (в основной группе — 79,4%, в группе сравнения — 75,0%, в контрольной группе — 75,6%). Различная патология родов отмечена у 2/3 женщин основной и контрольной групп и у ½ женщин группы сравнения. Наиболее часто диагностировалась слабость родовой деятельности (в основной группе — 41,2%, в группе сравнения -37,5%, в контрольной группе — 26,7%). Оперативные роды были в 26,5% случаев в основной группе, в 25,0% - в группе сравнения, в 20,0% - в контрольной группе.

По данным анкетирования и анализа медицинской документации была выявлена высокая распространенность среди беременных женщин аллергических заболеваний (в основной группе — 19,7%, в контрольной группе — 12,1%, в группе сравнения все женщины имели аллергические болезни). Анализ структуры аллергической патологии обнаружил высокую частоту аллергодерматозов (в основной группе — 68,0%, в группе сравнения -90,9%, в контрольной группе — 29,0%) и аллергического ринита (в основной группе — 72,0%, в группе сравнения — 18,2%, в, контрольной группе — 64,5%). 2−3 аллергических заболевания' с поражением 1 или нескольких систем встречались у 72,0% женщин в основной группе, у 18,2% - в группе сравнения, у 16,1% - в контрольной группе. Однократные аллергические кожные проявления имели 20,5% беременных основной* группы и 17,6% женщин контрольной группы.

Повышенный уровень общего IgE отмечался у 15,5% женщин в основной группе, у 18,2% - в группе сравнения^ у 20,9% - в контрольной группе. Проведен анализ частоты выявления повышенного уровня IgE у женщин в зависимости от места проживания. Наибольшая частота гипериммуноглобулинемии Е оказалась у беременных из городов с повышенной антропогенной нагрузкой: Александровск (38,1%), Чусовой (27,8%), Березники (26,1%), Оса (20,0%), Чердынь (20,0%).

У всех обследованных женщин определена высокая сенсибилизация к домашней пыли (в основной группе — 86,8%, в группе сравнения — 100,0%, в контрольной группе — 97,7%) и яйцу (в основной группе — 77,0%, в группе сравнения — 81,8%, в контрольной группе — 90,7%). В группе сравнения и в контрольной группе выявлена высокая сенсибилизация к миксту пыльцы деревьев (81,8% и 93,0% соответственно) и перу подушки (81,8% и 90,7% соответственно). В основной группе сенсибилизация к миксту пыльцы деревьев и перу подушки встречалась реже (45,3% и 30,2% соответственно).

В группе сравнения обнаружена высокая сенсибилизация к курице (81,8%), в основной и контрольной группах данная сенсибилизация определялась реже (14,7% и 53,5% соответственно). Обращала на себя внимание поливалентность сенсибилизации у 88,0% женщин основной группы, у всех беременных контрольной группы и группы сравнения.

При определении аллергенспецифических IgEи IgG-антител во всех группах выявлено существенное отличие полученных результатов от данных анкетирования, что подчеркивает необходимость использования более объективных методов диагностики аллергической настроенности организма.

Нами была обнаружена высокая частота «скрытой» сенсибилизации беременных (54,7%), при которой женщины не подозревали о своей принадлежности к группе высокого риска развития аллергических заболеваний у новорожденного и, соответственно, не проводили никаких профилактических мероприятий. Среди условно здоровых беременных основной группы, не имевших никаких аллергических проявлений по данным анамнеза, было сенсибилизировано к домашней пыли 88,2% женщин, к миксту пыльцы деревьев — 46,1%, к перу подушки — 32,9%, к курице — 15,8%, к яйцу — 80,3%. В контрольной группе у условно здоровых беременных сенсибилизация к домашней пыли и миксту пыльцы деревьев выявлялась во всех случаях, к перу подушки — в 95,2%, к яйцу — в 85,7%, к курице — в 47,6%.

Для антенатальной профилактики аллергопатологии мы использовали 2 схемы: первая включала в себя энтеросорбент Карбактин и поливитаминный препарат Сана-Солвторая — энтеросорбент Карбопект и пробиотик Лактобактерин. Кроме того, женщинам с аллергическими заболеваниями мы рекомендовали соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта (приложение 2, 3).

Следующий этап работы заключался в обследовании детей, рожденных от наблюдаемых женщин.

В период новорожденности у этих детей наиболее часто выявлялись токсическая эритема (в основной группе — в 35,3% случаев, в группе сравнения — в 36,4%, в контрольной группе — в 44,0%), конъюгационная желтуха (в основной группе — в 26,5% случаев, в контрольной — в 20,0%) и дакриоцистит (в основной группе — в 17,9% случаев, в группе сравнения — в 28,6%, в контрольной — в 17,1%). Большинство младенцев находились на грудном вскармливании (в основной группе — 77,1%, в группе сравнения -72,7%, в контрольной группе — 76,0%). На первом году жизни у детей часто диагностировались такие фоновые заболевания, как анемия (в основной группе — 46,9%, в группе сравнения — 33,3%, в контрольной группе — 47,6%), рахит (в основной группе — 54,3%, в группе сравнения — 36,4%, в контрольной группе — 46,0%), хронические расстройства питания (в основной группе -50,0%, в группе сравнения — 37,5%, в контрольной группе — 57,1%). Выявлена высокая частота перинатального поражения центральной нервной системы (в основной группе — 44,1%, в группе сравнения — 50,0%, в контрольной группе -64,4%), дисбактериоза кишечника (в основной группе — 62,9%, в группе сравнения — 45,5%, в контрольной группе — 70,0%), респираторной вирусной инфекции (в основной группе — 94,3%, в группе сравнения — 72,7%, в контрольной группе — 84,0%).

Аллергическая патология матери не оказала существенного влияния на соматический статус ребенка, так как при анализе заболеваемости детей первого года жизни, рожденных от женщин с «явной» и «скрытой» сенсибилизацией, не обнаружено достоверных отличий.

В результате проведенной работы выявлена высокая частота аллергических высыпаний у детей на первом году жизни во всех исследуемых группах (88,6% - в основной группе, 12,1% - в группе сравнения и 90,0% - в контрольной группе). Следует отметить, что эта информация была недостаточно отражена в первичной медицинской документации, что, возможно, связано с ослабленным вниманием педиатров к начальным стадиям аллергических заболеваний. По мнению Макаровой И. В. (2005), многие педиатры считают, что минимальные проявления атопического дерматита, возникшие на первом году жизни, бесследно исчезнут и не требуют лечения [82].

Первичная профилактика аллергии должна проводиться детям с выставленной VI группой риска (по аллергической патологии). В нашем исследовании эта группа риска была поставлена при рождении в основной группе 41,2% детей, в группе сравнения — 37,5%, в контрольной группе -50,0%. Обращала на себя внимание высокая реализация VI группы риска (в основной группе — 215,0%, в группе сравнения — 193,9%, в контрольной группе — 180,0%). Возможно, это связано с недостаточным спектром критериев включения детей в эту группу, поэтому мы считаем, что следует расширить критерии за счет «хламидийного инфицирования матери во время беременности» и «дисбактериоза кишечника» и уточнить фактор «неправильная организация питания ребенка», выделив «раннее искусственное вскармливание», и фактор «отягощенный аллергический семейный анамнез», выделив «отягощенный аллергический анамнез по отцу». Это заключение сделано, исходя из установленной нами прямой корреляционной связи средней силы между атопическим дерматитом и дисбактериозом кишечника (в основной группе — rs=0,47, р=0,004), атопическим дерматитом и хламидийным инфицированием матери во время беременности (в основной группе — rs=0,44, р=0,009- в группе сравненияrs=0,43, р=0,047). Выявлена также прямая зависимость атопического дерматита от раннего искусственного вскармливания (в основной группеrs=0,37, р=0,029- в группе сравнения — rs=0,50, р=0,018) и наличия аллергических заболеваний у отца (в основной группе — rs=0,42, р—0,013- в группе сравнения — rs=0,16, р=0,5).

В нашем исследовании обнаружено, что аллергический процесс манифестировал у большинства обследованных в первые 3 месяца жизни (в основной группе — в 67,7% случаев, в группе сравнения — в 75,0%, в контрольной группе — в 77,8%), что подчеркивает необходимость более тщательного контроля появления аллергической симптоматики в этот возрастной период. Манифестация аллергии чаще была вызвана пищевыми аллергенами (в основной группе — в 77,4% случаев, в группе сравнения — в 50,0%, в контрольной группе — в 85,4%), это требует большего внимания к вопросам питания кормящей женщины, рационального вскармливания ребенка.

Обращает на себя внимание высокая частота выявления на первом году жизни атопического дерматита (в основной группе — в 48,6% случаев, в группе сравнения — в 45,5%, в контрольной группе — в 60,0%). Атопический дерматит встречался практически с одинаковой частотой у детей от женщин с «явной» и «скрытой» сенсибилизацией (54,7%) и 51,2% соответственно), что подчеркивает мультифакторность генеза аллергической патологии. В основной и контрольной группах превалировало среднетяжелое течение атопического дерматита (58,8% и 56,6% соответственно), в группе сравнения — легкое (80,0%). В большинстве случаев преобладал ограниченный характер поражения (в основной группе — 58,8%, в группе сравнения — 100,0%, в контрольной группе — 60,0%). Кожные высыпания возникали преимущественно на лице (в основной группе — в 47,1% случаев, в группе сравнения — в 20,0%, в контрольной группе — в 46,7%), волосистой части головы (в основной группе — в 22,9% случаев, в группе сравнения — в 80,0%, в контрольной группе — в 53,3%) и нижних конечностях (в основной группе — в 52,9% случаев, в контрольной группе — в 30,0%). В основной и контрольной группах у большинства детей диагностировалась стадия выраженных изменений (58,8% и 63,3% соответственно), в группе сравнения — начальная стадия (80,0%). Морфологическая картина кожного аллергического процесса была разнообразна. Однако во всех группах часто выявлялись гнейс (в основной группе — в 22,9% случаев, в группе сравнения — в 36,4%, в контрольной группе — в 32,0%) и полиморфная аллергическая сыпь (в основной группе — в 34,3% случаев, в группе сравнения — в 36,4%, в контрольной группе — в 38,0%). Кроме того, в основной и контрольной группах отмечались гиперемия (34,3% и 36,0% соответственно) и сухость кожи (51,4% и 40,0% соответственно).

Во всех группах обследуемых на первом году жизни определена высокая частота гипериммуноглобулинемии Е (в основной группе — в 31,8% случаев, в группе сравнения — в 42,9%, в контрольной группе — в 39,4%). Однако аллергенспецифическая IgE-сенсибилизация встречалась реже: в основной группе дети были сенсибилизированы к перу подушки (9,5%) и яйцу (14,3%), в контрольной группе — к курице (3,2%), яйцу (16,1%), домашней пыли (3,2%) и миксту пыльцы деревьев (6,5%), в группе сравнения сенсибилизация к исследуемым аллергенам не отмечалась. Возможно, следует расширить спектр определяемых аллергенов. В нашем исследовании у 44,7% детей с атопическим дерматитом выявлен повышенный уровень общего IgE, в 14,3% случаев имелись специфические IgE-антитела.

При изучении эффективности первой схемы первичной профилактики аллергии нами не было обнаружено достоверных отличий в течении аллергического процесса у детей, чьи матери получали и не получали первую схему антенатальной профилактики аллергии. Однако атопический дерматит диагностировался реже в основной группе, чем в контрольной (50,0% против 68,2%). Диффузное поражение кожи, тяжелое течение кожного аллергического процесса не встречалось среди детей основной группы. Имелась тенденция к более низкому среднему уровню эозинофилов, не обнаруживалась сенсибилизация к определяемым аллергенам (в сравнении с контрольной группой).

Первичная профилактика аллергических болезней с использованием энтеросорбента Карбопект и пробиотика Лактобактерин показала значимую клиническую эффективность. Дети, рожденные от матерей, получивших вторую схему антенатальной профилактики аллергических заболеваний, достоверно чаще имели начальную стадию атопического дерматита (80,0% против 33,3% в контрольной группе (р<0,05) и 40,0% в основной группе), его легкое течение (80,0% против 33,3% в контрольной группе (р<0,05) и 40,0% в основной группе). У детей группы сравнения обнаруживалась более благоприятная морфологическая картина: реже встречались гиперемия (9,1% против 54,5% в контрольной группе (р<0,01) и 40,0% в основной группе (р<0,05)) и сухость кожи (18,2% против 50,0% в контрольной группе и 65,0% в основной группе (р<0,01)), не выявлялись лихенизация и бактериальные осложнения. Манифестация аллергического процесса в этой группе реже вызывалась пищевыми аллергенами (50,0% против 90,0% в контрольной группе (р<0,05) и 88,9% в основной группе (р<0,05)). У детей группы сравнения отмечалась тенденция к более редкой встречаемости аллергических высыпаний на первом году жизни (72,7% против 95,5% в контрольной группе и 90,0% в основной группе), у них реже диагностировался атопический дерматит (45,5% против 68,2% в контрольной группе и 50,0% в основной группе), чаще формировался локализованный аллергический процесс (100,0% против 60,0% в контрольной группе и 60,0% в основной группе), реже обнаруживалось нарушение биоценоза кишечника (45,5% против 68,2% в контрольной группе и 70,0% в основной группе). Аллергическое поражение слизистых не диагностировалось в группе сравнения. Средний уровень эозинофилов в группе сравнения был ниже, чем в основной и контрольной группах (195,83±73,39 против 232,56±51,85 и 342,25±69,68 соответственно). Средний уровень общего IgE в группе сравнения был в 3,2 раза ниже, чем в контрольной группе, и в 2,2 раза ниже, чем в основной. Кроме того, у детей, матери которых получили вторую схему антенатальной профилактики, сенсибилизация к определяемым аллергенам не обнаруживалась.

Таким образом, нами разработана и предложена к внедрению новая схема антенатальной профилактики аллергической патологии у детей. Данная схема проста в применении, экономична, клинически эффективна.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.И. Некоторые особенности гастродуоденальной патологии у детей с аллергозами/ Н. И. Аверьянова, О.В. ШинкарикП Материалы 1. Всероссийской Научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».- Пермь, 2002.- С. 20−22.
  2. Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорожденных и детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании/ В. А. Тутелъян, И. Я. Конь, Е. М. Фатеева и др.- М., 2005.- 14 с.
  3. Аллергические заболевания у детей: особенности цитокинового и иммунного статуса/ Е. В. Просекова, В. В. Деркач, Т. Н. Шестовская и dp. il Иммунология.- 2007.- Том 28.- № 3, — С. 157−161.
  4. А.Д. К линико-эпидемио логические особенности лекарственной аллергии у детей с бронхиальной астмой в Чувашии/ А. Д. Антонова! I Аллергология.- 2004.- № 2.- С. 17−22.
  5. О.И. Сывороточные и секреторные иммуноглобулины при аллергических заболеваниях/ О. И. Атовмян, Г. П. Герман, Е.В. Чернохвостова// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1985.- № 7.- С. 88−94.
  6. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика/ Научно-практическая программа.- М., 2004.- 47 с.
  7. Атопический дерматит у беременных/ В. В. Битюцкая, Р. Я. Мешкова, Н. Н. Кондратенко и др. II Аллергология.- 2006.- № 3.- С. 34−37.
  8. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России.- М.: МФОЗМиР, 2000.- 80 с.
  9. Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и наружной терапии/ Ю. В. Сергеев, O.JI. Иванов, Н. С. Потекаев и др.- М.: Медицина для всех, 2005.- С. 64.
  10. Атопия беременных как фактор риска развития патологического течения беременности/ А. В. Петухова, Н. М. Пирожникова, М. М. Падруль и др. Н Материалы юбилейной научной сессии 2006 г.- Том 2.-Клинические науки.- Пермь, 2006.- С. 128−129.
  11. Н.И. Технология перинатальной профилактики аллергических заболеваний у детей/ Н. И. Ахмина, Н.А. Горохова// Аллергология и иммунология.- 2003, — Том 4.- № 2.- С. 160−161.
  12. И.И. Наружное лечение атопического дерматита у детей/ И. И. Балаболкин, В. Н. Гребенюк, Е.Ю. КапустинаII Педиатрия. — 2007. -Том 86.-№ 2.-С. 93−98.
  13. Балаболкин И. И Аллергия у детей и экология/ И.И. Балаболкин/I Российский педиатрический журнал.- 2002.- № 5.- С. 4−8.
  14. И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии/ И.И. Балаболкин/I Педиатрия.- 2002.- № 5.- С. 38−43.
  15. И.И. Детская аллергология: актуальные проблемы и перспективы развития/ И.И. Балаболкин// Аллергология и иммунология в педиатрии.-2006.- № 2−3(9).- С.7−11.
  16. И.И. Наружная терапия атопического дерматита у детей (гидратация, увлажняющие препараты)/ И. И. Балаболкин, Д.Ш. МачарадзеИ Педиатрия.- 2005.-№ 3.- С. 78−84.
  17. Балаболкин ИИ Раннее лечение детей с атопией/ И.И. Балаболкин// Педиатрия.- 2005.- № 2.- С. 56−58.
  18. Балаболкин И. И Современный взгляд на проблему лечения аллергических болезней у детей/ И.И. Балаболкин// Российский педиатрический журнал.- 2007.- № 1.- С. 4−8.
  19. А.А. Детская аллергология/ А. А. Баранов, ИИ Балаболкин.-М., 2006.-688 с.
  20. А.А. Педиатрия/ А. А. Баранов М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005.257 с.
  21. М.Ю. Лечение аллергических поражений кожи у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании/ М.Ю. БелицкаяП Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2005.- № 2.- С. 45−47.
  22. Т.Э. Современная диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей раннего возраста/ Т. Э. Боровик, В. А. Ревякина, С. Г. Макарова, О.Л. Лукоянова// Российский аллергологический журнал.- 2006.- № 1.- С. 39−46.
  23. Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению/ Г. И. Нечаева, М. В. Вершинина, КВ. Друк и др. — Ростов на Дону: Феникс, 2007.- 128 с.
  24. Л.В. Состояние здоровья дошкольников, страдающих аллергической патологией/ Л. В. Бурдина, Н. В. Минаева, Е.В. ШабалинаН III Пичугинские чтения. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии.- Пермь, 2007, — Том II.- С. 82−86.
  25. Н.В. Особенности клиники и течения атопического дерматита у младенцев/ Н. В. Веркович, Н.В. БаконинаП Вестник дерматологии и венерологии.- 2007.- № 1.- С.37−38.
  26. Л. Лечение аллергодерматозов/ Л. Веселова, И. Хомоганова, М. Савина//Врач.- 2007.- № 2.- С. 35−38.
  27. Возможности энтеросорбции препаратами активных углей в реабилитации детей и беременных женщин/ М. Я. Студеникин, И. П. Корюкша, Н. И. Аверьянова и др.- М. Пермь, 1997.- 16 с.
  28. Э.И. Особенности течения раннего неонатального периода у детей от матерей с бронхиальной астмой/ Э. И. Галиева, М. Н. Ермакова, ИВ. Соловьев! Сборник материалов XI конгресса педиатров России
  29. Актуальные проблемы педиатрии".- М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2007.- С. 155−156.
  30. С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.
  31. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007.- 104 с.
  32. Е.В. Высокая аллергическая настроенность беременных женщин, проживающих в промышленных городах/ Е. В. Голдырева, Е.Г. КобаидзеИ Материалы II Всероссийской Научно-практической конференции «Здоровье и образование».- Пермь, 2004.- С. 35−36.
  33. .Е. Осложнения беременности, здоровье детей при дефиците йода/ Б. Е. Гребенкин.- Пермь, 2002.- 164 с.
  34. В.Н. Антигистаминные препараты в патогенетическом лечении аллергодерматозов у детей/ В. Н. Гребенюк, И. И. Балаболкин, Н.В. БаконинаН Вестник дерматологии и венерологии.- 2005.- № 3.- С. 58−60.
  35. С.В. Особенности формирования атопичеких заболеваний в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха/ С. В. Гусева, И.П. КорюкинаН Пермский медицинский журнал.- 2004.- Том XXI.-№ 2.- С. 5−17.
  36. С.В. Сенсибилизация к химическим соединениям у детей с атопическими заболеваниями/ С. В. Гусева, И.П. КорюкинаН Пермский медицинский журнал.- Том 20.- 2003.- № 1.- С. 68−71.
  37. М.Э. Эффективность экзифина в комплексной терапии больных атопическим дерматитом/ М. Э. Давидова, КБ. Ольховская, Ю. Н. Перламутров!7 Вестник дерматологии и венерологии.- 2007.-№ 5.- С. 60−62.
  38. А.А. Особенности прогноза и профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни/ А.А. Дэ/сумагазиев, Д.В.
  39. , Д. А. Безрукова, Т. Ф. Козина// Аллергология и иммунология.-2003.-Том 4.-№ 2.- С. 164.
  40. Г. И. Эффективность и безопасность лечения аллергических заболеваний у беременных/ Г. И. Дрынов, O.K. Иванюшина, Н. Ф. Ульянова! Мед. помощь, — 2001.- № 3.- С. 30−33.
  41. М.М. Развитие иммунной системы плода/ М. М. Дубровин, Е. С. Дубровина, А.Г. Румянцев//Педиатрия.- 2001.- № 4.- С. 67−71.
  42. В.Д. Новые подходы к лечению и профилактике атопического дерматита с использованием средств дерматологической косметики/ В. Д. Елъкин.- Пермь, 2006.- 42 с.
  43. Г. З. Эффективность лечения аллергодерматозов у детей препаратами «Карбопект» и «Витастим»/ Г. З. Жуйкова// Материалы I Всероссийской Научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».- Пермь, 2002.- С. 115−117.
  44. Н.А. Атопический дерматит у детей некоторые особенности, характерные для Пермского региона/ Н. А. Заединова, JI.B. СофроноваИ Материалы I Всероссийской Научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».- Пермь, 2002.- С. 120 122.
  45. В.М. Прикладная медицинская статистика/ В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин СПб: Фолиант, 2006.- 432 с.
  46. Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона/ Н. В. Зайцева, Н. И. Аверьянова, И. П. Корюкина. Пермь, 1997. — 152 с.
  47. О.В. Антигистаминные препараты в практике педиатра/ О. В. Зайцева.- М., 2006.-48 с.
  48. О. В. Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра/ О. В. Зайцева! Лечащий врач.- 2005,-№ 3.- С. 47−49.
  49. С.В. Атопический дерматит у детей/ С.В. Зайцева// Лечащий врач.- 2003.- № 2.- С. 40−44.
  50. O.JI. Эффективность геля и крема Cu-Zn при атопической экземе кистей/ О. Л. Иванов, Н.Г. КочергинИ Вестник дерматологии и венерологии.- 2005.- № 1.- С. 56−58.
  51. Иммуноаллергологическая диагностика в практике врача-педиатра/ В. А. Черешнев, И. П. Корюкина, М. Н. Репецкая и др.- Пермь, 2004.-65 с.
  52. Ю.П. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения/ Ю. П. Ипатов, И А. Переслегина. Нижний Новгород, 1998.- 60 с.
  53. Использование продуктов на основе гидролизата молочного белка при пищевой аллергии у детей раннего возраста/ С. Г. Макарова, Т. Э. Боровик, С. Н Шихов и др.// Лечащий врач.- 2008.- № 1.- С. 23−28.
  54. Использование смеси олигосахаридов — пребиотиков NUTRICIA приводит к снижению частоты возникновения атопического дерматита в течение первых 6 мес жизни ребенка/ G. Moro, S. Arslanoglu, В. Stahl et al. H Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 3.- С. 100−109.
  55. Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / JI.C. Каминский. — Ленинград: Медицина, 1964. -251с.
  56. А.В. Клиническая иммунология и аллергология/ А. В. Караулов, A.M. Земское, В. М. Земское.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002, — 651 с.
  57. Д.В. Биологические маркеры атопического воспаления при аллергических заболеваниях как предикторы развития бронхиальной астмы в будущем/ Д. В. Козырицкая, Л. М. Огородова, И. А. Деев, А.В. ЕкимовскихИ Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 4.- С. 9−13.
  58. Т.Н. Антенатальная профилактика пищевой аллергии у детей/ Т. Н. Коноплева, Н. Л. Воробьева, В.М. ШищенкоИ Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2006.- № 2−3(9).- С. 71−76.
  59. НА. Азбука матери/ Н. А. Коровина. М., 2005.- 23 с.
  60. Н.Г. Современные аспекты патогенеза и лечения атопического дерматита у детей/ Н. Г. Короткий, А. А. Тихомиров, Б.Н. ГамаюновИ Лечащий врач.- 2007.- № 5.- С. 56−60.
  61. И.П. Аллергия у детей: диагностика, лечение, реабилитация/ И. П. Корюкина, М. Н. Репецкая, Е. Г. Фурман, С. В. Теплых.- М., 2004.185 с.
  62. И.П. Оценка содержания общего IgE у беременных женщин как прогностического критерия возможных аллергических заболеваний у детей/ И. П. Корюкина, Е.В. Голдырева// Пермский медицинский журнал.- 2004.- № 1.- С. 97−100.
  63. И.П. Проблемы аллергии у детей: диагностика, лечение, реабилитация/ И. П. Корюкина, ИИ Балаболкин, М. Н. Репецкая, Д. В. Сидоров.- Пермь: ИПК «Звезда», 2000.- 128 с.
  64. И.П. Распространенность аллергических заболеваний у детей Пермского района/ И. П. Корюкина, JI.B. Бурдина, Н. В. Минаева, ИИ. Львова// Пермский медицинский журнал.- 2006, — Том XXIII.- № 6.-С. 182−188.
  65. В.И. Рапространенность и пути контроля бронхиальной астмы и аллергического ринита у беременных/ В. И. Купаев, В. В. Косарев, А. В. Жесткое, С.А. Зайцева// Аллергология.- 2003.- № 2.- С. 7−10.
  66. О.М. Современные представления о первичной профилактике аллергических заболеваний/ О.М. Курбачева// Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2006.- № 2−3(9).- С. 19−25.
  67. Э.Э. Роль генетических маркеров в ранней диагностике атопических заболеваний/ Э. Э. Локшина, О. В. Зайцева! I Педиатрия.-2006.- № 3.- С. 87−89.
  68. А. С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных/ А. С. Лопатин!7 Российский аллергологический журнал.-2006.-№ 1.- С. 6−12.
  69. Л.В. Атопический дерматит: современная концепция локальной терапии/ Л. В. Лусс! Педиатрия.- 2002.- № 4.- С. 73−77.
  70. Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: принципы диагностики и терапии/ Л. В. Лусс, О. И. Сидорович, КС. Успенская!7 Лечащий врач.- 2007.- № 4.- С. 16−20.
  71. Е.И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний/ Е. И. Лютина, Ф.К. МанеровИ Аллергология.- 2004.- № 4, — С. 55−57.
  72. Лян Н.А. К вопросу о применении антигистаминных препаратов при бронхиальной астме у детей, имеющих сочетанную аллергическую патологию/ Н. А. Лян, Ю.С. СмолкинИ Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2007.- № 1 (Ю), август.- С. 29−32.
  73. Л.П. Аллергические заболевания кожи в детском возрасте/ Л. П. Мазитова!7 Лечащий врач.- 2006.- № 1.- С. 12−14.
  74. И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей/ И.В. Макарова— СПб, 2005.-50 с.
  75. Т.Г. Диетотерапия кормящих женщин при осложненных формах атопического дерматита у детей/ Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова, Л.А. ХаертдиноваИ Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2006.- № 2−3(9).- С. 78.
  76. Т.Г. Новые возможности диетотерапии при атопическом дерматите, осложненном вторичной грибковой инфекцией у детей первых трех лет жизни/ Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова, Л. А. Хаертдинова.- Казань, 2006.- 20 с.
  77. О.Н. Значения отдельных факторов, влияющих на развитие атопического дерматита у детей/ О.Н. Мацук// Иммунопатология, аллергология, инфектология.-.2006.- № 3.- С. 60−65.
  78. Д.Ш. Атопический дерматит у детей: что важно знать врачам и пациентам/ родителям детей/ Д. Ш. Мачарадзе.- М.-Тверь: ООО Триада, 2005.- 288 с.
  79. Д.Ш. Атопический дерматит. Новый подход в терапии — топический иммуномодулятор/ Д. Ш. Мачарадзе, М.П. КостиновП Лечащий врач.- 2003.- № 4.- С. 52−56.
  80. Н.А. Факторы, влияющие на формирование респираторного аллергоза у детей/ Н.А. МачулинаП Материалы I Всероссийской Научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».- Пермь, 2002.- С. 245−246.
  81. Медицинские лабораторные технологии/ А. И. Карпищенко, В. Г. Антонов, А. Б. Бутенко и др.- СПб: Интермедика, 1999.- Том 2.- 654 с.
  82. Механизмы развития пищевой аллергии/ Т. Э. Боровик, С. Г. Грибакин, С. Г. Макарова и др.// Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 4.- С. 128−134 .
  83. А.А. Аллергия и аллергические заболевания/ А. А. Михайпенко, Г. А. Базанов, М. Н. Калинин.- М.- Тверь: ООО Триада, 2005.- 352 с.
  84. Г. М. Сенсибилизация беременных фактор риска невынашивания/ Г. М. Молчанов, А. В. Петухова, Н. М. Пирожникова, М.М. ПадрулъИ Материалы юбилейной научной сессии 2006 г.- Том 2.-Клинические науки.- Пермь, 2006.- С. 123−125.
  85. Я. С. К проблеме кумуляции свинца в системе мать -плацента плод/ Я.С. Морозова// Проблемы здоровья детей Пермского региона.- М.- Пермь, 1999.- С. 220−228.
  86. С.М. Секреты аллергологии и иммунологии/ С. М. Нагуа, М.Э. Гершвин-М.: Бином, 2004.- 320 с.
  87. JT. С. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей/ Л. С. Намазова, В. А. Ревякина, И.И. Балаболкин// Педиатрия.-2000.-№ 1.- С. 56−65.
  88. Нестероидные противовоспалительные средства в местном лечении атопического дерматита у детей/ Н. П. Шабалов, В. И. Кочеровец, НА. Иванова и др.- СПб.: РИА-АМН, 2004.- 24с.
  89. O.K. Пищевая толерантность и профилактика аллергии у детей/ O.K. Нетребенко! I Nestle News.- 2006.- № 22.- С. 5−8.
  90. Оздоровительно-воспитательная работа с детьми раннего возраста и беременными женщинами/ И. П. Корюкина, А. Н. Разумов, Н. А. Красавина и др.-Пермь, 2004.- 184 с.
  91. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей раннего возраста с бронхиальной астмой/ В. К Котлуков, Д. Г. Кузъменко, Б. М. Блохин и dp. il Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 4.- С. 2529.
  92. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России.- М., 2004.68 с.
  93. Падрулъ М.М.// Влияние ксенобиотиков на состояние здоровья беременных и новорожденных в зоне действия предприятия нефтехимии/ М. М. Падрулъ: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1997.- 30 с.
  94. А.Н. Ключевые вопросы диагностики и лечения атопического дерматита у детей/ А. Н. Пампура, А. А. Чебуркин, Ю.С. СмолкинН Педиатрия.- 2000.- № 4.- С. 93−96.101 .Пампура А. Н. Пищевая аллергия у детей/ А. Н. Пампура М., 2007.-60с.
  95. В.А. Соматическая патология у детей с аллергическими поражениями кожи/ В. А. Пастухова, О. В. Зайцева, С.И. БарденниковаН
  96. Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 516.
  97. Р. Аллергические болезни. Диагностика и лечение/ Р. Паттерсон, Л. К. Греммер.- М.: ГЭОТАР, 2000.- 733 с.
  98. Н.Н. Лейкотриены пуповинной крови как маркеры внутриутробной сенсибилизации и развития аллергических реакций на первом году жизни/ Н. Н. Погомий, О. Б. Святкина, Т.Г. МишинаII Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.- № 6.- С. 28−33.
  99. Е.И. Липиды плазматических мембран и липидные медиаторы воспаления у детей с атопическими заболеваниями — роль в патогенезе и возможные пути коррекции/ Е. И. Прахин, С.Ю. Терещенко// Педиатрия.- 2000.- № 2.- С. 82−87.
  100. Препарат «Карбопект» и его клиническая эффективность.- Пермь, 2006.- 28 с.
  101. Принципы организации питания детей первых двух лет жизниIB.А. Тутелъян, И. Я. Конь, А. К. Батурин и др. М., 2007.- 20 с.
  102. Профилактика пищевой аллергии в раннем детском возрасте/ С. Г. Макарова, Т. Э. Боровик, И. М. Гусева и др. И Информационный бюллетень компании Нутриция.- М., 2006, — 16 с.
  103. Ю.В. Фетальный иммунный ответ на протяжении 22−40 недели гестации/ Ю. В. Прямкова, Г. А. СамсыгинаИ Педиатрия.- 2007.-Том 86.- № 1.- С. 7−14.
  104. .М. Элементарная аллергология/ Б.М. Пухлик- Винница: Велес, 2002.-148 с.
  105. В.А. Лечебное питание детей с атопическим дерматитом/ В. А. Ревякина, Т. Э. Боровик.- М., 2002.- 36 с.
  106. В.А. От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей/ В. А. Ревякина, Т. А. Филатова!7 Лечащий врач.- 2006.- № 1.- С. 16−20.
  107. В.А. Пищевая аллергия у детей/ В. А. Ревякина, Т. А. Филатова, Т. Э. Боровик М., 2005.-20 с.
  108. В.А. Проблемы профилактики пищевой аллергии у детей/ В. А. Ревякина, А. В. Гамалеева, М.Д. БакрадзеП Детский доктор.- 2001.- № 4.-С. 48−50.
  109. В.А. Профилактика пищевой аллергии у детей с риском развития атопии/ В. А. Ревякина, А.В. ГамалееваИ Лечащий врач.-2006.- № 1.- С. 8−11.
  110. В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России/ В. А. Ревякина! I Педиатрия.- 2003.- № 4.- С. 47−51.
  111. Г. А. Проблемы терапии атопического дерматита у грудных детей/Г.А. Самсыгина! Лечащий врач.- 2005.- № 3.- С. 22−26.
  112. Ю.В. Лечение пищевой аллергии/ Ю. В. Сергеев, Т. П. Гусева, A.M. Пашкова!7 Лечащий врач.- 2006.- № 4.- С. 33−39.
  113. Системное воспаление и система гемостаза в акушерской патологии/ JI.H. Юрченко, В. А. Черешнев, Е. Ю. Гусев и др.- Екатеринбург, 2000.164 с.
  114. Н.А. Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение/ Н. А Скепъян- Мн.: Беларусь, 2000.- 286 с.
  115. Г. И. Механизмы развития и новые возможности лечения атопического дерматита у детей/ Г. И. Смирнова// Российский аллергологический журнал, — 2004.-№ 3.- С. 59−66.
  116. Г. И. Современная концепция лечения атопического дерматита у детей/ Г. И. Смирнова М., 2006.- 130с.
  117. Ю.С. Механизмы развития атопического дерматита у детей/ Ю. С. Смолкин, А. А. Чебуркин, В.А. РевякинаН Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- № 3.- С. 25−29.
  118. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра/ Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России// Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2004.- № 2−3.- С. 9−111.
  119. Состояние здоровья детей, рожденных от матерей, страдающих бронхиальной астмой/ Г. А. Самсыгина, Ю. В. Прямкова, О. В. Зайцева и др.// Педиатрия.- 2001.- № 3.- С. 34−37.
  120. В.А. Диспансеризация здорового ребенка и новорожденных группы риска на педиатрическом участке/ В. А. Суринов, А. И. Егорова, М. А. Гачегов, Е.П. Гачегова- Пермь, 1994.- 78 с.
  121. JI.B. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии аллергодерматозов у детей/ JI.B. Текучева, Л.П. МазитоваН Вопросы современной педиатрии.- 2003.- Том 2.- № 5.- С. 80−84.
  122. С.В. Работа с длительно и часто болеющими детьми раннего возраста в условиях поликлиники/ С. В. Теплых, Е. А. Торопова, И. П. Корюкина.-Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», 2005.- 99 с.
  123. М.С. Диетотерапия при атопическом дерматите у детей/ М.С. Тренева/! Российский медицинский журнал.- 2006.- № 2.- С. 29−32.
  124. Т.Н. Диетотерапия детей с атопическим дерматитом/ Т. И. Углева, Н. А. Заединова.- М.- Пермь, 2000.- 53 с.
  125. Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей: руководство для практикующих врачей/ Н. И. Урсова, Г. В. Римарчук- М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2006.- 239 с.
  126. А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет/ А.И. ХавкинИ Русский медицинский журнал.- 2003.- Том 11.- № 3.- С. 122−125.
  127. А.И. Пищевая аллергия у детей: принципы профилактики/ А. И. Хавкин, АН. Пампура, О. И Герасимова// Лечащий врач.- 2004.- № 3.-С. 76−78.
  128. P.M. Клиническая аллергология/ P.M. Хаитов.- М.: Медпресс-информ, 2002.- 623 с.
  129. Р.Ф. Профилактика атопического дерматита у детей раннего возраста с отягощенной по атопическим заболеваниям наследственностью/ Р. Ф. Хакимова, Г. Р. КамашеваИ Аллергология и иммунология.- 2007.- Том 8.- № 1.- С. 28−29.
  130. Т.Ю. Особенности иммунологического статуса детей с аллергической патологией/ Т.Ю. ЦветковаП Иммунология вчера, сегодня, завтра: материалы научно-практической конференции.-Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2005.- 271 с.
  131. Ю.П. Биохимические аспекты патологии мембран эритроцитов при атопическом дерматите у детей/Ю.П. Часовских, Н. А. Васенъкина, Л.В. ХодкевичИ Пермский медицинский журнал.- 2004.-Том21.-№ 1.-С. 52−59.
  132. А.Г. Профилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста/ А. Г. Шамова, Е. Г. Гомзина, Т.Г. МаланичеваИ Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям».- 2005.- С. 599.
  133. А.Г. Ранняя профилактика и ее отдаленные результаты при атопии/ А. Г. Шамова, Е. Г. Гомзина, А. Н. Степанова! Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 751−752.
  134. Н.В. Клинико-эпидемиологические аспекты аллергических заболеваний у спортсменов, имеющих высшие достижения/ Н. В. Шартанова!7 Аллергология.- 2004.- № 2.- С. 24−28.
  135. М.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных/ М. М. Шехтман, Г. М. Бурдули.- М.: Триада-Х, 1997.- 304 с.
  136. О.П. Нарушения микробиоценоза кишечника у детей грудного возраста с атопическим дерматитом/ О. П. Яковлева, Г. В. Молокова, Е.В. Букина// Материалы научной сессии 2004 г.- Пермь-Ижевск, 2004.- С. 145−146.
  137. М.М. Опыт проведения первичной профилактики аллергических заболеваний у детей/ М.М. Янгутова// Nestle News.-2006.-№ 22.- С. 13.
  138. М.М. Роль питания детей раннего возраста в реализации наследственной предрасположенности к атопии/ М. М. Янгутова, Б. С. Балханов, А.Б. Дугаржапова/'/ Аллергология и иммунология.- 2003.-Том 4.- № 2.- С. 161.
  139. A prospective study of 200 women with dermatoses of pregnancy correlating clinical findings with hormonal and immunopathologicalprofiles/ J.S.A. Vaughan, S. Herm, C. Nelson — Piercy et al. ll B. R. J. Dermatol.- 1999.- Vol. 141.- № 1.- P.71−81.
  140. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force/ S. Johansson, J. Hourihane, J. Bousquet et al. ll Allergy.- 2001.- Vol. 56.- P. 813−824.
  141. Absence of T-regulatory cell expression and function in atopic dermatitis skin/ J. Verhagen, M. Akdis, C. Traidl-Hoffmann et al. ll J. Allergy Clin. Immunol.-2006.-Vol. 117.-№ 1.-P. 176−183.
  142. Allergen-induced cytokine secretion in relation to atopic symptoms and immunoglobulin E and immunoglobulin G subclass antibody responses/ M.C. Jenmalm, B. Bjorksten, C. Macaubas et. al. ll Pediatr. Allergy Immunol.- 1997.-Vol. 114.-№ 2.-P. 175−184.
  143. Barron W.M. Asthma in pregnancy/ W.M. Barron, A.R. Lejfll Am Rev RespirDis.- 1993.-Vol. 147.-№ 3.-P. 510−511.
  144. Bjorksten B. Perinatai invironmental factors influencing the development of allergy/ B. Bjorksten, N. Kjellmanll Clin. Exp. Allergy.- 1990.- Vol. 20.-Suppl. 3.- P. 3−8.
  145. Boner A.L. Pathogenesis of atopic dermatitis and its association with asthma/ A.L. Boner, A. Bodinill Rev. fr. Allergol.- 1998.- Vol. 38.- № 7S.- P. 163−170.
  146. Boner A.L. Prevention of asthma/ A.L. Boner, A. Bodinill Rev. fr. Allergol.-1998.- Vol. 38.- № 7S.- P. 65−70.
  147. Buddington R.K. Nutrition and ontogenetic development of the intestine/ R.K. Buddington! I Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1994.- Vol. 72.- P. 251−259.
  148. Byrom N. Immune status in atopic eczema: a survey/ N. Byrom, D. Timlin!7 Br. J. Dermatol.- 1979.- Vol. 100.- P. 499.
  149. Cantani A. Immunogenicity of hydrolysate formulas in children (part 2): 41 case reports/ A. Cantani, M. Micera// J. Invest. Allergol. Clin. Immunol.-2001.- Vol. 11.- № 1.- P. 21−26.
  150. Church M.R. Mediator secretion from human skin mast cells provoked by immunological and non- immunological stimulation/ M.R. Church, Y. Okayama, S. Ellatill Skin. Pharmacol.- 1991 (Suppl.).- P. 15−24.
  151. Devereux G. Diet as a risk factor for atopy and asthma/ G. Devereux, A. SeatonH J. Allergy Clin. Immunol.- 2005.- Vol. 115.- № 6.- P. 1109−1117.
  152. Eczema and infant diet/ L.M. Fergusson, L.J. Horwood, A.L. Beautrais et al. H Ckin Allergy.- 1981.- Vol. 11.- P. 325−331.
  153. Esche C. Keratinocytes in atopic dermatitis: inflamotary signals/ C. Esche, A. de Benedetto, L.A. Beckll Curr. Allergy Asthma Rep.- 2004.- Vol. 4.-№ 4.- P. 276−284.
  154. R.S. Регуляция механизма рекомбинации переключения на синтез иммуноглобулина Е/ R.S. Geha, Н.Н. Jabata, S.R. Brodeurll Аллергология и иммунология.- 2005.- Т.6.- № 1.- С. 23−37.
  155. Growth pattern of breastfed and nonbreastfed infants with atopic dermatitis in the first year of life/ C. Agostoni, F. Grandi, S. Scaglioni et al. H Pediatr.-2000.- Vol. 106.-P. 73−83.
  156. HS.Hogan A.D. Epidermal Langerhans cell and their function in the skin immune system/ A.D. Hogan, A. W. Burks/ Ann. Allergy Asthma Immunol.-1995.- Vol. 75.-№ 1.- P. 5−10.
  157. Holgate S.T. The epidemic of allergy and asthma/ S.T. Holgatell Nature.— 1999.- Vol. 102.- № 6760.- Suppl.- P. 2−4.
  158. Holt P.O. Development of long term tolerance versus sensitization to environmental allergens during the perinatal period/ P.O. Holt, C. MacaubasH Curr. Opin. Immunol.- 1997.- Vol. 9.- P. 782−787.
  159. Jones A. IFN-y and proliferative responses from fetal leukocytes during 2nd and 3 rd trimesters of pregnancy/ A. Jones, E. Miles, J. Warner! I J. Allergy Clin. Immunol.- 1995.- Vol. 95.- P. 380.
  160. Jones C.A. Does atopic disease start in fetal life?// C.A. Jones, J.A. Holloway, J.O. Warner! Allergy.- 2000.- Vol. 55.- № 1.- P. 2−10.
  161. Kemp A. Atopic eczema: its cosial and financial costs/ A. Kempll J. Pediatr.
  162. Moffatt M.F. The genetics of asthma and allergy/ M.F. Moffatt, W.O.C.M. CoobonllRev. fr. Allergol.- 1998.- Vol. 38.- № 7S.- P. 47−53.
  163. Oliveti J. Pre- and perinatai risk factors for asthma in inner city African-American children/ J. Oliveti, C. Kercsmar, S. Redlinell Am J. Epidemic.-1996.- Vol. 243.- P. 570−577.
  164. Ownby D.R. Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to 7 years of age/ D.R. Ownby, C.C. Johnson, E.L. Peterson! JAMA.- 2002.- Vol. 288.- № 8.- P. 963−972.
  165. Rhinitis in pregnancy/ F. Gani, A. Braida, C. Lombardi et al. ll Allerg. Immunol. (Paris).- 2003.- Vol. 35.- № 8.- P. 306−313.
  166. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index (Consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis)// Dermatology.- 1993.-Vol. 186.-P. 23−31.
  167. Smethurs D. Atopic eczema/ D. Smethurs, S. Macfarlanell Clinical evidence.-2002.-P. 1785−1803.
  168. Strachan D. Allergy and family size: a riddle worth solving/ D. Strachanll Clin. Exp. Allergy.- 1997.- Vol. 27.- P. 235−236.
  169. Tascan M.O. Role of staphylococcal superantigens in atopic dermatitis: from colonization to inflammation/ M.O. Tascan, P. Kumar! I Ann. Allergy Asthma Immunol.- 2000.- Vol. 84.- № 1.- P. 6−15.
  170. Th2-polarised immunological memory to inhalant allergens in atopics is established during infancy and early childhood/ A. Yabuhara, C. Macaubas, S.L. Prescott et all. H Clin. Exp. Allergy.- 1997.- Vol. 27.- P. 1261−1269.
  171. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis/ J. Hanifin, V. Thurston, V. Omoto et al. H Exp. Dermatol.-2001.- Vol. 10.-P. 11−18.
  172. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma/ S. Illi, E. von Mutius, S. Lau et al. H J. Allergy Clin. Immunol.-2004.-Vol. 113.-P. 925−931.
  173. Wahn U. Allergic factors associated with the development of asthma and the influence of cetirizine in a double-blind, randomized, placebo-controlled trial: first results of ЕТАС/ U. Wahn// Pediatr. Allergy Immunol.- 1998.-Vol. 9.-P. 116−124.
  174. Wegmann T.G. Biderectional cytokine interections in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a Th2 phenomenon?/ T.G. Wegmann, H. Lin, L. Guilbert, T.R. MosmannH Immunol. Today.- 1993.- Vol. 14, — P. 353−356.
  175. Wen S. W. Epidemiology of preterm birth and neonatal outcome/ S. W. Wen, G. Smith, Q. Yang, M. Walkerl! Semin Fetal Neonatal Med.- 2004.- Dec.-Vol. 9.- № 6.- P. 429−435.
  176. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. The International Study of
  177. Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee// Lancet.-1998. Vol. 35. — P. 1225−3122. 209. Wuthrich B. Epidermiology and natural history of atopic dermatitis/ B. Wuthrichll ACI-International.- 1996.- Vol. 8.- P. 77−82.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!