|
Ревматоидный артрит. | Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов. Моноили олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение. - · артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;
- · артрит суставов кисти;
- · симметричный артрит мелких суставов;
- · утренняя скованность (не менее 1 ч);
- · ревматоидные узелки;
- · ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр ¼ и выше);
- · рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз)
| |
СКВ. | - · Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому.
- · Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре.
- · Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите
| |
Подагра. | - · Приступ развивается внезапно (обычно ночью).
- · Характерны сильные боли, чаще всего в I-ом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением.
- · Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
- · Через 5−6 дней признаки воспаления полностью исчезают.
- · Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев.
- · Острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая все большее количество суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и деформацией.
- · Раньше всего вовлекаются мелкие суставы стоп
| |
Псориати-ческий артрит. | Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Асимметричный олигоартрит (70%). Асимметричность — наиболее характерная черта. Артрит дистальных межфаланговых суставов. Симметричный ревматоидоподобный артрит. Мутилирующий артрит. Псориатический спондилит. | |
Мутилирующий артрит. | - · Тяжелый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз.
- · Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице» .
- · Возникает патологическая подвижность фаланг.
- · Часто сочетается с поражением позвоночника
| |
Болезнь Рейтера. | Триада: артрит, конъюнктивит, уретрит. При присоединении к ним поражений кожи и других слизистых оболочек, говорят о тетраде Рейтера. Суставной синдром при болезни Рейтера: - · Чаще полиартрит — 3 и более суставов (65%).
- · Олигоартрит (29%).
- · Моноартрит (6%).
- · Острое или подострое начало.
- · Чаще поражаются суставы нижних конечностей
- · Артрит всегда асимметричный с частым вовлечением суставов большого пальца стоп, имитирующим псевдоподагрический приступ.
- · Часто артрит межфаланговых суставов стоп с диффузным их припуханием в виде сосисок.
- · Односторонний сакроилеит.
Очень характерны тендиты и бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы, периоститы пяточных бугров — «рыхлые пяточные шпоры»). Их выявление всегда позволяет заподозрить у молодых мужчин болезнь Рейтера, даже при отсутствии других клинических проявлений. | |
Артрит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. | - · Асимметричный моноили олигоартрит крупных суставов (чаще нижних конечностей).
- · Односторонний сакроилеит, редко анкилозирующий спондилоартрит по типу болезни Бехтерева (обычно предшествует кишечным проявлениям).
- · Узловатая эритема.
- · Иридоциклит, увеит.
- · Язвы полости рта
| |
Инфекционные артриты. | - · СС наблюдается наряду с другими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса (пневмония, сепсис, менингит и др.) в разгар заболевания.
- · Протекают по типу острого моноили олигоартрита, не прогрессируют, проходят бесследно, как правило, не приводят к деформации.
- · Возможно рецидивирующее течение, а в ряде случаев заболевание протекает по типу хронического артрита (хламидийные артриты).
- · Острые септические (гнойные) артриты возникают обычно при бактериемии у больных пневмонией, инфекционным эндокардитом, менингитом, некоторыми другими инфекциями, а также при проведении внутрисуставных диагностических и лечебных манипуляций
| |
Туберкулезный артрит. | - · Возникает при гематогенном проникновении микобактерий из первичного туберкулезного очага (обычно в легком).
- · Чаще всего поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопные).
- · Протекает по типу хронического моноартрита (синовита).
- · СС может носить параспецифический характер (туберкулезный ревматизм Понсе), проявляться артралгиями, полиартритом (реже моноартритом) и свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса (легкие, лимфоузлы, гениталии)
| |
Гонококковый артрит. | - · Чаще возникает у женщин в связи с более поздней диагностикой и отсутствием лечения гонококковой инфекции из-за стертости клинической картины.
- · Характерен моноили олигоартрит, в дебюте СС возможно развитие полиартрита.
- · Обычно сопровождается высокой лихорадкой, ознобами, лейкоцитозом.
- · Важным подтверждением диагноза является наличие кожных поражений в виде периартикулярных пустул
| |
Лайм-артрит. | - · Вызывается боррелией (из рода спирохет), переносимой при укусе иксодовыми клещами.
- · Клиническая картина характеризуется острым, нередко рецидивирующим моноили олигоартритом в сочетании с мигрирующей эритемой в виде пятна или папулы, неврологической симптоматикой (менингоэнцефалит), миоперикардитом.
- · Диагноз верифицируется при выделении культуры спирохеты или IgG-антител к ней.
| |
Параканкрозный полиартрит. | - · Асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей у лиц старше 65 лет.
- · Чаще у женщин, в 80% случаев диагностируют рак молочной железы.
- · Клиническая картина может соответствовать клинике серонегативного ревматоидного артрита
| |
Гипертрофическая остео-артропатия (первичная и вторичная). | - · Первичная форма не ассоциирована с системными заболеваниями.
- · Среди вторичных причин ведущее место принадлежит злокачественным опухолям. Наиболее часто развивается при опухолях легких, особенно при аденокарциноме (в 12% случаев), а также при болезнях легких, осложненных дыхательной недостаточностью. Кроме того, развивается при мезотелиоме, метастазах почек, лимфогранулематозе, тимоме, лейомиоме пищевода, остеогенной саркоме, фибросаркоме, недифференцированной назофарингеальной опухоли.
- · Клинически проявляется утолщением концевых фаланг пальцев кистей и стоп за счет локальной пролиферации кожи и костной ткани, что приводит к формированию так называемых «барабанных палочек», периоститу трубчатых костей, олигоили полисиновиитам
| |
