Диагностика. 
Особенности осуществления сестринского ухода и оказание доврачебной помощи при бронхиальной астме

ь Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ь Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ь Аллергологическое обследование:

• — кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
• — в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

ь Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ь Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

Особенности лечения

Цель лечения БА — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

• 1. Обучение больных.
• 2. Элиминация (изгнание факторов риска) — обязательное условие лечения больных с БА.
• 3. Медикаментозная терапия

Диета при бронхиальной астме При бронхиальной астме назначают гипоаллергенную диету. Из нее удалены все продукты, которые являются раздражителями и вызывают приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны и алкоголь.

Употребляемые продукты должны содержать достаточно витаминов А, В, С, Р. Питаться нужно небольшими порциями 5−6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Если самочувствие больного позволяет, то можно назначить голодание на 1−2 дня. Во время голодания можно только пить по 6−8 стаканов слабого сладкого чая в день. После голодания, в течение следующего дня проводят гипоаллергенную диету с продуктами, которые не вызывают у больного аллергических реакций. Если не удалось точно выявить продукты, которые вызывают у больного аллергические реакции, то исключают наиболее распространенные аллергены.

Рекомендованные продукты и блюда:

• -не жирное мясо, птица, рыба;
• -молоко и кисломолочные продукты;
• -крупы и макаронные изделия;
• -овощи (капуста, картофель, морковь, свекла, лук, зелень);
• -любые фрукты и сухофрукты кроме цитрусовых;
• -хлеб белый, ржаной зерновой;
• -фруктовые чай (кроме цитрусовых), овощные соки, отвар шиповника.

Медикаментозная терапия:

ь базисная — для контроля над заболеванием:

• — ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон
• — системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
• — длительно действующие в2-агонисты: сальметером, формотерол
• — комбинированные препараты: симбикорт, серетид
• — кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)
• — теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк
• — антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст
• — антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

ь препараты для неотложной помощи:

• — в2-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол
• — м-холинолитики: атровент
• — комбинированные: беродуал
• — теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин
• — системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон
• — ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

Пути введения:

ь ингаляционно (наиболее предпочтительный) — препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

ь перорально ь парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

• — дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
• — дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)
• — небулайзеры

Как вспомогательные устройства применяют спейсер и пикфлоуметр.

Спейсер Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Единственное предназначение спейсера — обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов.

Правила пользования спейсером:

• -перед тем, как вставить ингалятор в спейсер, следует снять защитный колпачок с ингалятора и со спейсера; присоединить маску, если необходимо);
• -баллончик ингалятора должен быть обращен дном кверху, а мундштуком вниз (не наоборот!);
• -встряхивание аэрозольного баллончика в большинстве случаев рекомендуется производить уже после его соединения со спейсером (вместе со спейсером);
• -перед ингаляцией следует сделать глубокий выдох;
• -губы должны плотно охватывать мундштук ингалятора, зубы не должны быть стиснуты, чтобы не препятствовать попаданию аэрозоли;
• -вдох из спейсера должен проводиться как можно быстрее после распыления аэрозоли (через 1−2, до 5 секунд). Вдох должен быть полным, глубоким и не слишком быстрым. В ряде спейсеров рекомендуется сделать несколько вдохов на одну дозу препарата;
• -после ингаляции следует задержать дыхание на 5−10 секунд, потом сделать спокойный выдох;
• -если назначена ингаляция нескольких доз, их следует ингалировать последовательно с промежутком около 30 секунд, а не одновременно;
• -после ингаляции гормональных препаратов следует прополоскать рот (а при применении маски — еще и умыть лицо);
• -спейсер следует вовремя мыть и менять на новый при повреждении или через указанные в инструкции сроки;
• -обращайте внимание на инструкции по очистке: большинство спейсеров не допускают кипячения и применения агрессивных сред, часто их не рекомендуется вытирать тканью. Особую осторожность следует соблюдать в отношении клапанов.

Пикфлоуметр Пикфлоуметр может использоваться как в больнице, так и дома, чтобы узнать, насколько легко человек дышит.

• -Он помогает врачу установить, болен ли человек астмой.
• -Он помогает оценить, насколько тяжел приступ астмы.
• -Он помогает оценить, насколько эффективно лечение.

Если больной пользуется пикфлоуметром дома каждый день, он может обнаружить начинающиеся проблемы с дыханием еще до того, как у него появятся кашель и хрипы. В этом случае он может заблаговременно принять меры, увеличив дозы лекарств.

Правила использования пиклоуметра:

1. Опустите указатель пикфлоуметра вниз до упора на отметку «ноль».

Встаньте прямо, сделайте глубокий вдох открытым ртом.

Держите прибор одной рукой, не дотрагиваясь пальцами до шкалы.

Быстро плотно обхватите губами мундштук пикфлоуметра губами, не прикасаясь языком к его отверстию.

Выдохните так быстро и мощно, как вы только можете.

Указатель на шкале сместился. Не трогайте указатель руками. Найдите число, на котором остановился указатель.

Запишите это число на листе бумаги или в таблице.

Повторите измерения и запишите показатели еще два раза.

Не забывайте ставить указатель на «ноль» перед каждым измерением.