Дыхательная недостаточность. 
Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания и других систем кислородного бюджета, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

По венозной системе кровь приходит к альвеолам Атмосферный воздух: рО2 = 159 мм.рт.ст; рСО2=0.2мм.рт.ст Альвеолярный воздух: рО2 = 102 мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст Артериальная кровь: рО2 = 100 мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст Венозная кровь: рО2 = 40 мм.рт.ст; рСО2=47мм.рт.ст Стадии дыхательной недостаточности.

• 1. Стадия — латентная:
  • · В покое: нормальный газовый состав артериальной крови рO2 (арт.) 94−98%; рСО2 (арт.) 35−45мм.рт.ст
  • · При нагрузке: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%
• 2. Стадия — парциальная:
  • · В покое: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%; артериальная нормокапния
• 3. Глобальная:
  • · Артериальная гипоксемия и артериальная гиперкапния

Классификация дыхательной недостаточности.

• v Вентиляционная
• v Диффузионная
• v Перфузионная

Для оценке вентиляции существует спирограмма.

Вентиляционная дыхательная недостаточность по Б. Е. Вотчалу (1973).

• · Центрогенная
• · Нервно-мышечная
• · Торако-диафрагмальная
• · Бронхолегочная

Центрогенная ДН развивается при повреждении центральных структур: пневмотоксический центр, экспираторный и инспираторный и т. д.

Причины: дыхательная недостаточность легкое кислород.

• o экзогенные факторы:
  • ~ черепно-мозговые травмы
  • ~ отравления (морфий, алкоголь, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие средтсва, аналептики, хлоралгидрат и т. д.)
  • ~ нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  • ~ гипоксия.
• o эндогенные:
• ~ инсульты (геморрагический, ишемический)
• ~ опухоли головного мозга
• ~ интоксикации (комы при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности)
• ~ гипоксия

Патогенез:

• · снятие торможения центральной регуляции дыхания
• · гиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии
• · паралич дыхательного центра.

Патологические типы дыхания:

• Ш периодическое — развивается при нарушении чувствительности к физиологическим концентрациям СО2, но сохранение к максимальным
• § дыхание Чейна-Стокса
• § дыхание Биота
• Ш терминальное
• § дыхание Куссмауля — большое ацидотическое дыхание, т. е. водителем ритма дыхания будут кислые продукты обмена. Дыхание глубокое, редкое, шумное, слышно на расстоянии.
• Ш Агональные
• § Апнейстическое — задерживается дыхание на вдохе
• § Гаспинг-дыхание — задержка на выдохе

Нервно-мышечная ДН Этиология:

• · Травма спинного мозга
• · Поражение мотонейрнонов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)
• · Столбняк, эпистатус
• · Травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцы
• · Отравления ФОСами, пахикарпином
• · Передозировка миорелаксантов
• · Миастения
• · Дистрофия дыхательных мышц
• · Воспаление дыхательных мышц
• · Электролитный дисбаланс
• · Авитаминозы

Патогенез:

• o Нарушения проведения импульсов по нервам, иннервирующим дыхательные мышцы
• o Нарушение синаптической передачи импульса
• o Нарушение сократительной способности дыхательных мышц

Проявления:

• o Значительное уменьшение дыхательного объема
• o Уменьшение жизненной емкости легких

Торако-диафрагмальная ДН Этиология:

• Ш Деформация ребер и позвоночного столба
• Ш Окостенение реберных хрящей плевральные шварты
• Ш Пневмо-, гидро-, гематоракс
• Ш Повреждение диафрагмального нерва
• Ш Травмы диафрагмы
• Ш Деформации диафрагмы
• Ш Асцит
• Ш Метеоризм
• Ш Болевой синдром после операций на органах брюшной полости

Патогенез:

• ~ Ограничение подвижности грудной клетки
• ~ Ограничение подвижности диафрагмы
• ~ Ограничение растяжения легких

Проявление:

• § Уменьшение дыхательного объема
• § Уменьшение ЖЕЛ (!)
• § Парадоксальное дыхание — диафрагма идет вверх на вдохе, диафрагма принимает куполообразную форму
• § Икота

Бронхо-легочная ДН.

· Обструктивного типа Этиология:

• ~ Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей — ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.
• ~ Инородное тело
• ~ Закупоривание водой, рвотными массами, гноем, опухолью
• · Рестриктивного типа — результат поражения легочной ткани:

Этиология:

• ~ Пневмония
• ~ Внутриартериальный отек
• ~ Фиброз легкого
• ~ Ателектаз
• ~ Резекция легкого

Проявления:

~ Одышка — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.

При обструктивной ДН — резерв вдоха и выдоха может быть нормальным, самый важный показатель — объем форсированного выдоха. Индекс Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ*100%. В норме 70−80%.

При рестриктивной ДН — снижается дыхательный объем, снижается ЖЕЛ за счет всех составляющих ее объема. Индекс Тифно часто повышенный, т.к. быстро все выдыхается.

Диффузионная ДН Этиология:

• · Диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммана-Рича)
• · Интерстициальный отек легких
• · Интерстициальная пневмония
• · Пневмокониозы
• · Склерозирование паренхимы легких и стенок сосудов
• · Васкулиты
• · Респираторный дистресс — синдром новорожденных и взрослых (РДСН и РДСВ)

Перфузионная ДН В норме соотношение между вентиляцией и диффузией составляет 8/10.

Причины:

• · Правожелудочковая сердечная недостаточность ишемия легких
• · Левожелудочковая сердечная недостаточность застой крови в малом круге кровообращения
• · Тромбоз легочных артерий
• · Эмболия ЛА
• · Сосудистая недостаточность

Проявления:

· Синдром «барабанных палочек» — хроническое не поступление кислорода к дистальным отделам фаланг.

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Развивается при различных тяжелых состояниях — диффузные инфекции легких, аспирации жидкости, вдыхание токсических газов, отек легких, болезни иммунной аутоагрессии (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), шоковое легкое, сепсис, состояние после пересадки сердца и легких.

Патогенез:

• 1. Прогрессирующее повреждение эпителия альвеол. В связи с этим формирование недостаточности сурфанктанта спадение альвеол гиповентиляция альвеол гипоксемия
• 2. В просвет альвеол и бронхов выходит вода с белками, особенно опасен фибрин эти белки создают гиалиновые мембраны, через них не проходит возудх нарушение процесса диффузии газов гипоксемия
• 3. Генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран прогрессирование интерстициального отека в интерстицию выходят фибриллы и клетки крови ДВС-синдром (?)

РДС новорожденных — болезнь гиалиновых мембран Очень часто результат гипоксии плода. Она може развиваться в результате болезни мам — анемия во время беременности, ДН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и болезни самого плода.

Плод испытывает гипоксию повышение проницаемости всех биологических мембран.

Жидкая часть крови вместе белками выходит в альвеолы, при этом нарушается процесс формирования сурфактанта. Проблемы начинаются после рождения.

Все альвеолы покрываются гиалиновыми мембранами. У ребенка через 1−2 развивается тяжелая ДН.