Аортальные пороки. 
Аортальные пороки сердца

Аортальные пороки — это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы митрального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом: аортальная недостаточность (или митральная недостаточность) — сопровождается частичным закрытием аортального отверстия митральным клапаном; стеноз аортального клапана — сопровождается сужением устья аорты; сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза — сопровождается частичным смыканием створок митрального клапана и сужением устья аорты. Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности, они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики.

Недостаточность аортального клапана.

Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично и, через образовавшуюся щель, часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.

Причины недостаточности аортального клапана Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями. При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

• 1. отсутствие одной из створок клапана;
• 2. дистрофия одной створки;
• 3. одна из клапанных створок больше по размеру;
• 4. в клапанных створках присутствуют отверстия.

Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения. Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

• 1. инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис):
• 2. патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
• 3. аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана. В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

• · гипертоническая болезнь;
• · атеросклеротические изменения аорты;
• · кальцинирование клапана;
• · интенсивный удар в область сердца;
• · расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и взывать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация недостаточности аортального клапана Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

• 1 степень — забрасывается не более 15% крови;
• 2 степень — забрасывается не более 15−30% крови;
• 3 степень — забрасывается до 50% крови;
• 4 степень — забрасывается более 50% крови. Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови. Симптомы

На начальных стадиях заболевания (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15−30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

• · головокружения при смене позы;
• · чувство сердцебиения;
• · головные боли пульсирующего характера;
• · ощущение пульсации в крупных сосудах;
• · быстрая утомляемость; боли в сердце;
• · одышка даже при незначительных нагрузках;
• · шум в ушах;
• · обморочные состояния и помрачения сознания;
• · отеки нижних конечностей;
• · тяжесть в правом подреберье.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• · выраженная бледность;
• · усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
• · тахикардия;
• · значительная разница между верхним и нижним давлением;
• · пульсирование миндалин и язычка;
• · сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
• · сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
• · сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
• · увеличение размеров сердца.

Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

Диагностика недостаточности аортального клапана Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

• · ЭКГ;
• · фонокардиография;
• · рентгенография;
• · эхокардиография;
• · допплерография.

Медикаментозное лечение При начальных стадиях аортальной недостаточности (1−2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ. При недостаточности аортального клапана 3−4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

• · антагонисты кальция (Верампил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
• · мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
• · вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
• · бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведипол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты;
• · сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин, Изоланид и др.): назначаются для улучшения работы миокарда, кардиотонического и противоаритмического действия.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана. Показания:

• 1. существенные нарушения в работе левого желудочка;
• 2. увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
• 3. существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
• 4. возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:

• 1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
• 2. Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30−60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение обычного и привычного образа жизни в будущем.