Клинические проявления рахита

Детки, больные рахитом, прежде всего, страдают от нарушения минерализации хрящей в ростовых зонах. Расширяются зоны роста костей между эпифизом и диафизом (метафизы), практически останавливается рост в высоту и наблюдаются множественные деформации скелетных костей, особенно это касается быстрорастущих костей. Проявление болезни напрямую зависит от возраста малыша, это обусловлено тем, что скорость роста с возрастом меняется. Так, например, у новорожденных и младенцы очень часто наблюдается размягчение и истончение костей черепа, что совсем не характерно для более позднего периода. У годовалых малышей наблюдается утолщение запястий и «рахитовые четки», то есть уплотнение ребер и грудины, а по линии крепления диафрагмы появляется гариссонова борозда. Отмечается искривление болыпеберцовых и малоберцовых костей. В любом возрасте, если рахит (или остеомаляция) сопровождается гипокальциемией, могут иметь место парестезии кистей рук и вокруг рта, мышечные спазмы, положительные симптомы Хвостека и Труссо и тетанические судороги. Прежде всего, по степени тяжести и периоду протекания рахит можно разделить на несколько периодов:

• * Начальный
• * Разгара
• * Реконвалесценции
• * Остаточных явлений.

По степени тяжести классифицировать на:

• * Легкую форму. При ее течении характерно изменение только лишь одной части скелета — черепных костей, грудной клетки или трубчатых костей.
• * Средней тяжести. Тут характерны более явные и умеренные изменения всех органов и систем детского организма. Наблюдается отставание в физическом и моторно-статическом плане, имеют место изменения в двух частях скелетных костей.
• * Тяжелой формы. Обычно проявляется после продолжительного протекания болезни (от года). Как и при форме средней тяжести малыш отстает в физическом и моторно статическом развитии, только к этому добавляется резкое отставание в психомоторном развитии, малы не может ни ходить, ни сидеть. Изменение происходят уже во всех трех частях скелета, деформированы череп, грудная клетка и трубчатые кости. Помимо этого наблюдается гипотомия мышц. Такое течение болезни чаще всего характерно для малышей с недостаточной или избыточной массой тела при рождении. Быстрое нарастание симптомов, резкое падение уровня фосфора, преобладание остеомаляционных процессов над остеоидными, резкий скачок содержания щелочных фосфатазов в сыворотке крови. Следует отметить, что в 70% случаев начальная степень болезни сразу переходит в тяжелую.

По протеканию болезни:

• * Острый
• * Подострый
• * Рецидивирующий

Помимо костных изменений имеют место нарушения в области нервной системы, ребенок становится: раздражительным, беспокойным, плохо спит, тяжело засыпает, вздрагивает во сне, обильно потеет (пот имеет кислый запах), отстает в психическом развитии, так же можно наблюдать задержку образования условных рефлексов и развития речи. В особо тяжелых случаях наблюдается гидроцефалия (водянка).

В костной системе так же происходят необратимые последствия. Происходят изменения в трех частях скелета:

• 1) Изменение костей черепа или краниотабес. Происходят размягчение черепных костей, диагностировать его можно обычным легким нажатием на затылочную или теменные кости. В редких случаях наблюдается остеомаляция всего черепа, а позже уплотнение затылка с одной стороны, увеличение размера родничка, его позднее закрытие. Наблюдаются такие изменения как «олимпийский лоб» и «квадратная голова». Размягчение костей черепа влечет за собой: седловидный нос, формирование неправильного прикуса, задержку прорезывания зубов, дефекты эмали и кариес.
• 2) Деформация грудной клетки. Поражения ребер и других костей грудной клетки можно довольно легко определить. Прежде всего — визуально, или при помощи пальпации. Для более полной картины проводят рентген, на котором уже хорошо видны утолщения. Выступающие вперед грудина и хрящевые участки ребер сильно деформируют грудную клетку, в результате чего она схожа с куриной, появляется неестественная кривизна ключиц и происходит расширение нижнего отверстия грудной клетки.
• 3) Деформация позвоночника, встречается так же: кифоз, лордоз, сколиоз.
• 4) Изменения трубчатых костей. Появление рахитических «браслетов», характерно нарастание эпифизов на запястьях (определяется пальпацией), утолщаются фаланги пальцев. После того, как малыш делает первые шаги начинается деформация бедренной, крупноберцовой и малоберцовой костей, следствием чего является появление появлению О-и Х-образных искажений нижних конечностей (в зависимости от преобладания тонуса мышц — сгибателей или разгибателей). Иногда трубчатые кости ломаются по типу «зеленой ветки», без клинических проявлений. Тазовые кости деформируются, что обусловливает задержку роста и в будущем затрудняет роды, полностью исключая возможность естественных родов (надо прибегать к кесареву сечению).

Практически не развита мышечная система, сильно снижен ее тонус, на фоне чего имеет место быть общая гипотония, вследствие чего развитие двигательных навыков (держание головки, сидение, стояние) развиваются с сильной задержкой. Результатом отсутствия тонуса брюшных мышц, появляется «лягушачий живот», практически во всех случаях это сопровождается расхождением прямых мышц живота. Нередко встречается переразгибание коленных суставов. В легких формируются ателектатични, участки наиболее подверженные развитию пневмонии и гипотонии диафрагмы, что приводит к тахипоэ. Нарушаются функции печени, из-за недостатка железа, белка и витаминов возникает анемия. В сыворотке крови снижается уровень фосфора, магния, меди и йода.

Рентгенологическая картина изменений скелета.

Уменьшение обызвествления, выявляется начало остеопороза, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Зона необходимого обызвествления теряет свои контуры, границы смазаны и «разлохмачены». Сложность вызывает то, что зоны предварительного ядра окостенения утрачивает костную структуру и на рентгене ее увидеть уже невозможно. При большой нагрузке и в местах ее наибольшей концентрации начинается процесс рассасывания костного вещества, за счет чего образуются зоны Лоозера. В местах остеомаляции отчетливо можно идентифицировать искривление костей. В реконвалесценцный период хорошо заметно восстановление костной ткани, по причине отложения солей. Появляются зоны предварительного обызвествления, постепенно осгеоид пропитывается солями. Грубая структура восстановленной костной ткани подвергается постепенной перестройке. Слоистая структура эпифиза свидетельствует о рецидивирующем течении рахита.