Грыжи белой линии живота

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза и соответствует срединной линии тела. Она формируется за счет перекрещивания пучков фиброзных волокон апоневроза широких мышц живота. Между ними имеются щели и углубления, которые могут служить предрасполагающими факторами в образовании грыж белой линии живота. Через такую щель вначале проходит предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинную липому, а затем формируется грыжевой мешок.

Грыжи белой линии живота могут выходить через эти щелевидные или округлой формы промежутки или карманы по задней поверхности белой линии. Через них обычно проходят сосуды, нервы, жировая ткань, проникают предбрюшинные липомы и дивертикулы брюшины. грыжи белой линии живота обычно не достигают больших размеров.

По локализации различают грыжи надпупочные (эпигастральные), околопупочные, подпупочные (подчревные), а также грыжи мечевидного отростка и сухожильных перемычек прямых мышц живота. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко.

Наиболее часто встречаются надпупочные грыжи (81,5%), околопупочные реже (15%). Надпупочные грыжи встречаются почти исключительно у взрослых мужчин. Грыжи белой линии живота у мужчин наблюдаются в 94,4% случаев, у женщин — только в 5,6%.

Клиника и диагностика. Грыжи белой линии живота в ряде случаев могут протекать без каких-либо клинических симптомов и выявляться только при профилактических осмотрах. Больные предъявляют жалобы на болевые ощущения в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи и при повышении внутрибрюшного давления. Больные отмечают выпячивание в области грыжи, которое увеличивается при физической работе, при напряжении. У ряда больных отмечаются тошнота, отрыжка, изжога, чувство тяжести в подложечной области. При скрытой надпупочной грыже белой линии живота грыжевое выпячивание заходит только в толщу белой линии, не проникая на переднюю стенку.

Больные жалуются на сильную боль в местах расположения грыжи, однако пальпаторно что-либо выявить не удается.

Относительно сильные боли у больных с грыжами белой линии живота обусловлены временным ущемлением грыжи, натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением пристеночной брюшины на нервы в области грыжевого мешка.

При пальпации у больного выявляется плотное болезненное образование в области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота.

Ущемление грыжи белой линии наблюдается в 4,5% случаев от всего количества ущемленных грыж. Кроме кишечных петель и сальника, в грыже могут ущемляться и другие органы (желудок, ЖП, ЧО). Клиническая картина при этом зависит от ущемления того или иного органа. При ущемлении кишечных петель доминируют явления НК. Больные с ущемленной грыжей белой линии раньше обращаются за медицинской помощью, что обусловлено резкой болезненностью и сильными болями в связи с узкими и ригидными грыжевыми воротами.

Обследование живота производят в вертикальном и горизонтальном положении больного при расслабленных и напряженных мышцах брюшной стенки. При вправимых грыжах четко определяют грыжевые ворота.

Грыже белой линии живота могут сопутствовать ЯБ желудка или ДПК, хронический холецистит (XX), хронический панкреатит (ХП), в связи с чем больных нужно обследовать для выявления этих заболеваний, сопровождающихся болями в эпигастральной области.

Дифференциальную диагностику проводят с предбрюшинной липомой, доброкачественными опухолями, метастазами опухоли в сальник. При предбрюшинной липоме образование в брюшную полость не вправляется, имеет эластическую консистенцию, болезненно при пальпации. Липомы, фибролипомы безболезненны, легко поднимаются в кожной складке.

У больных с грыжей белой линии ошибочно диагностируют ЯБ, опухоли желудка, панкреатит. Возможны и ошибки обратного порядка, когда оперируют больного по поводу грыжи, не выявляя при этом основное заболевание — пенетрирующую язву желудка, опухоль. В связи с этим у всех больных старше 50 лет необходимо перед операцией произвести рентгеноскопию желудка, гастроскопию.

Лечение оперативное. Показания к оперативному вмешательству во многом определяются жалобами больного. У больных с бессимптомными невправимыми грыжами с операцией спешить не рекомендуется. Часто возникающая боль, ущемления грыжи являются показанием к хирургическому лечению. Противопоказания к хирургической операции такие же, как при других видах грыжи. В сомнительных случаях, когда полностью не удается исключить патологию со стороны органов брюшной полости, планируют радикальную операцию грыжесечения с ревизией органов брюшной полости. Операция Лексера заключается в выделении грыжевого мешка, удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шва или отдельных узловых швов.

Ущемленная грыжа — абсолютное показание к неотложной операции. Выбор оптимального метода операции зависит от формы и размеров грыжи. При больших грыжах белой линии живота используют метод Сапежко, при сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова. По завершении операции грыжесечения рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края листков рассеченных влагалищ, создавая этим удвоение белой линии живота.