Патогенез. 
Запоры в детском возрасте

В общем виде патогенез запоров у детей может быть представлен двумя факторами:

• · замедление транзита содержимого по кишечнику;
• · нарушение акта дефекации (нарушение функции прямой кишки и (или) анального сфинктера, мышц тазового дна) — аноректальная дисфункция.

Не усложняя восприятие этого раздела, приведем основные патогенетические цепочки, возникающие при формировании запоров у детей: замедление транзита каловых масс по толстой кишке (снижение пропульсивной активности — кологенные запоры) и нарушение пассажа каловых масс по ректосигмоидному отделу (проктогенные запоры) > задержка и уплотнение стула > болезненность дефекаций >рефлекторная задержка стула > снижение рецепторной чувствительности, расширение дистальных отделов толстой кишки (или тотальное расширение кишки), дисбиоз толстой кишки > каломазание.

В свою очередь, снижение рецепторной чувствительности может приводить к нарушению пассажа каловых масс по толстой кишке, что замыкает «порочный круг» [4, 5].

Классификация запоров

Общепринятой классификации запоров у детей в нашей стране нет. Во многих литературных источниках цитируется классификация запоров И. Л. Кущ [3]. Несмотря на почтенный «возраст», она логична и достаточно проста для понимания.

Классификация запоров (Кущ Н.Л., 1976):

• 1. Алиментарные запоры:
  • · вследствие погрешности в диете,
  • · медикаментозные;
• 2. Запоры функционального происхождения:
  • · дискинезии с преобладанием атонии или спазма,
  • · психогенные,
  • · условнорефлекторные,
  • · при пилороспазме,
  • · эндокринные (гипофиз, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы);
• 3. Запоры органического происхождения:
  • · болезнь Гиршпрунга,
  • · долихосигма,
  • · мегадолихосигма,
  • · первичные мегаректум,
  • · свищевые формы атрезии прямой кишки,
  • · врожденное сужение анального отверстия,
  • · трещины заднего прохода,
  • · хроническое воспаление в толстой кишке,
  • · врожденный пилоростеноз.

В 2000 г. предложен рабочий вариант классификации запоров у детей под редакцией профессора А. И. Хавкина [6].