Введение. 
Структура и частота осложнений родов при макросомии

Актуальность изучения проблемы макросомии заключается в том, что большая масса плода при рождении связана с увеличением частоты акушерской патологии, которая в свою очередь приводит к росту перинатальной смертности и оказывает отрицательное влияние на дальнейшее развитие детей [11,12,13,14,15].

Частота макросомии составляет от 8,2 до 16,5 [18,19,20,21,26,32].

Учитывая высокий риск внутриутробной и неонатальной смертности, родовой травмы и развития других неонатальных осложнений, прогнозирование макросомии является приоритетным для выбора рациональной тактики ведения родов и улучшения неонатального исхода.

Увеличение частоты рождения крупных детей, недостаточно высокая информативность используемых методов диагностики и высокий уровень травматических осложнений в родах со стороны роженицы и со стороны плода требует изучения и анализа проблемы на современном уровне в поиске новых подходов рационального ведения беременности и родов при макросомии [2,3,4,11,32].

Цель исследования: Определить структуру осложнений родов и их частоту при макросомии.

Материалы и методы исследования: Данное исследование включало как ретроспективный анализ, так и проспективный. Анализированы данные историй родов ф № 096/у и индивидуальных карт беременных ф № 111/у. За генеральную совокупность было принято среднее количество родов по г. Семей за 2013 год. Исследование проводилось в акушерских стационарах г. Семей 3 уровня перинатальной помощи — Перинатальный центр и 2 уровня перинатальной помощи — Городской клинический родильный дом. Протокол исследования был разработан и утвержден на заседании Этического комитета Государственного медицинского университета города Семей (протокол № 3 от 19.12.2013 г.).

Определены критерии включения в основную группу, которые представлены следующим образом: вес плода при рождении 4000 г и более, одноплодные, живорожденные, срок 37−42 недели, наличие ультразвукового исследования проведенного в последние 72 часа до начала родовой деятельности. Критерии исключения: недоношенность, многоплодие, антенатальная гибель, вес менее 4000 г, отсутствие ультразвукового исследования в сроке 37−42 недели, выполненное в последние 72 часа до начала родовой деятельности.

Всего в контрольную группу вошло 328 случаев родов в доношенные сроки беременности. Критерии включения в контрольную группу: вес плода при рождении до 4000 г, одноплодные, живорожденные, срок 37−42 недели, наличие ультразвукового исследования в последние 72 часа. Критерии исключения: недоношенность, многоплодие, антенатальная гибель, отсутствие ультразвукового исследования в сроке 37−42 недели в последние 72 часа. Использована программа «Рандомус — генератор случайных цифр» для отбора случаев в контрольную группу [10]. Статистическая обработка проведена с использованием программы SPSS, 20 версия [10].

Результаты исследования: В основную группу вошло 147 историй родов с крупным плодом. Средний возраст женщин составил 30,16 лет (95% ДИ=29,22; 31,1).

Наиболее часто встречается срок беременности 41 неделя — 34% (n=50).

В контрольную группу включено 328 физиологических родов. Средний возраст составил 29,7 лет (95% ДИ=29,08; 30,36). 92,7% родов произошли в сроке беременности от 37 до 40 недель включительно, наиболее часто роды происходили в 38 недель — 30% (n=98).

Рисунок 1. Распределение по сроку беременности в основной и контрольной группах.

Проведен анализ частоты осложнений родов в основной группе. Структура и частота осложнений родов в основной группе представлена следующим образом: дородовое излитие околоплодных вод — 23,1% случаях (n=34), рубец на матке — 29,9% (n=44); угрожающее состояние плода — 4,1% (n=6); преэклампсия — 6,8% (n=10); гестационная гипертензия — 7,5% (n=11); кровотечение — 4,8% (n=7); аномалии родовой деятельности — 1,4% (n=2); разрывы мягких тканей 2,0% (n=3); обструктивные роды — 4,8% (n=7) и дистоция плечиков — 4,7% (n=7).

В контрольной группе структура осложнений родов и их частота представлены таким образом: дородовое излитие околоплодных вод 11,7 (n=39), рубец на матке 13,8 (n=46), гестационная гипертензия 10,8 (n=36), преэклампсия 7,2 (n=24), кровотечение 4,8 (n=16), обструктивные роды 3,9 (n=16), угрожающее состояние плода 6,3 (n=21), родовой травматизм 8,7 (n=29), аномалии родовой деятельности 0,6 (n=2), дистоция плечиков 0,9 (n=3).

Рисунок 2. Структура осложнений родов и их частота в основной и контрольной группах.

Проведен анализ методов родоразрешения в основной и контрольной группах, данные приведены ниже.

В основной группе в 58 (39,5%) случаях роженицы родоразрешены через естественные родовые пути, оперативноеродоразрешение путем кесарева сечения выполнено у 89 (60,5%) женщин.

В контрольной группе — оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было в 14,1%, большую часть составили роды через естественные родовые пути — 85,9%.

Более глубже анализированы роженицы родоразрешенные путем операции кесарево сечения как в основной, так и контрольной группах. Анализ проведен по выявлению осложнений родов в этих группах и определению показаний к операции кесарево сечения.

Необходимо подчеркнуть, что в основной группе в структуре показаний к оперативному родоразрешению на первом месте стоит рубец на матке — 29,9%. Второе место занимает осложнение — угрожающее состояние плода (УСП) частатой — 27,7%. Частота остальных осложнений была следующей: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — 17,6%, обструктивные роды — 4,8%, тазовое предлежание — 4,4%, предлежание плаценты — 5,7%, аномалии родовой деятельности — 9,9%. Данные представлены ниже на рисунке 4.

Рисунок 3. Сравнительный анализ методов родоразрешения.

в основной и контрольной группах.

Рисунок 4. Показания к кесареву сечению в основной группе.

В контрольной группе показанием к оперативномуродоразрешению являлись рубец на матке — 13,8%, угрожающее состояние плода — 6,3%, тазовое предлежание плода — 5,9%, аномалии родовой деятельности — 11,3%, отслойка нормально расположенной плаценты — 23,8%, обструктивные роды — 27,5%, не правильное положение плода — 8,7%, предлежание плаценты — 2,7%.

Рисунок 5. Показания к оперативному родоразрешению в контрольной группе.

Выявлена частота дистоции плечиков в группе новорожденных с окружностью живота более 350 мм.

У крупных новорожденных, дистоция плечиков произошло в 17 случаях, когда ОЖ?350mm (13,6%) и в 2 случаях, когда ОЖ<350 мм (12,5%), р<0,01. Дистоция плечиков имела место также в 1 случае у некрупного новорожденного при ОЖ? 350 mm (4,5%) и в 1 случае при ОЖ < 350 мм (0,3%), р<0,01 (таблица 1).

роды макросомия дистоция плечико новорожденный Таблица 1.

Частота дистоции плечиков в соответствии с параметром ОЖ?350mm.