Неорганические соединения. 
Асептика и антисептика

I. Группа галоидов:

1. Хлорамин Б. Белый или желтоватый кристаллический порошок, содержащий 25−29% активного хлора. Оказывает антисептическое и дезодорирующее действие.

В хирургии применяют 0,5−2% растворы (для промывания ран 1−2% растворы, 0,5% растворы для дезинфекции рук). Для дезинфекции неметаллических инструментов используют 2% раствор хлорамина.

2. Йодонат. Водный раствор смеси алкилсульфатов натрия с йодом. Промышленность выпускает раствор, содержащий 4,5% чистого йода.

Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операционного поля в виде 1% раствора. Для его получения исходный раствор йодоната разбавляют дистиллированной водой в 4,5 раза.

3.Раствор йода спиртовой. Широко применяется для дезинфекции кожиоперационного поля, краев ран, пальцев рук хирурга и т. д. Это сильное антисептическое средство. Кроме бактерицидного и бактериостатического, оказывает прижигающее и дубящее действие. Дубление кожи приводит к ее уплотнению и закрытию богатых микрофлорой выводных протоков сальных и потовых желез. Прижигающее действие иногда проявляется раздражением и развитием дерматита на участке кожи, обработанной раствором йода.

Металлические инструменты при соприкосновении с йодом быстро портятся.

II. Окислители:

1.Раствор перекиси водорода. Представляет собой 3% раствор Нг0г в воде. Бесцветная жидкость, при ее разложении освобождается кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, создавая неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостныхмикробов.

Перекись водорода обычно применяется при перевязках для очищения гнойных, гнилостных ран. Раствор наливают в рану, при этом выделяется кислород с образованием обильной пены, вместе с которой из раны удаляются мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови и гной.

2.Калия перманганат. Темноили красно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, растворимые в воде в соотношении 1:18. Слабые растворы имеют розовую окраску, крепкие — темно-фиолетовую. Применяют водные растворы: 0,1−0,05% — для промывания ран; 0,01−0,1% — для полоскания полости рта и горла; 0,02−0,1% — для спринцеваний; 2−5% — для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, так как они обладают сильным дубящим свойством. При соприкосновении с органическими веществами перманганат калиявыделяет кислород, который и является активным окислителем. Перманганат калия и его растворы — сильнейшие дезодораторы.

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных инфекциях.

III. Соли тяжелых металлов:

Ртути дихлорид, или сулема. Представляет собой кристаллы, хорошо растворимые в воде. Сулема — сильный яд, поэтому ее растворы для отличия от других подкрашивают в синий или розовый цвети помечают особой этикеткой.

Растворы сулемы 1:1000 и 1:2000 обладают высокой бактерицидностью, которая в белковых жидкостях (экссудат, кровь, отделяемое из раны и др.) резко уменьшается вследствие соединения препарата с белками и образования аль-буминатов.

Сулему применяют для стерилизации инструментов, перчаток и предметов за больными. Металлические инструменты при соприкосновении с сулемой портятся вследствие образования амальгамы.

Соли серебра: колларгол и протаргол. В слабых концентрациях оказывают вяжущее и противовоспалительное действие (1−2% раствор), более крепкие растворы используют как прижигающее средство (5−10%). Сильный антисептик. Применяют для лечения язв, трещин и прижигания избыточных грануляций.

Нитрат серебра 0,1−0,03% — водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1−2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

IV. Органические соединения:

1. Спирт этиловый, или винный. Применяется 70% и 96% растворы как чистого, так и денатурированного спирта. Оказывает дезинфицирующее (70%) и дубящее (96%) действие. Широко используются в течение многих десятков лет для дезинфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дезинфекции инструментов.

Спирт — это прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость. Важным свойством спирта является то, что он не замерзает при низкой температуре.

V. Альдегиды:

Раствор формальдегида, или формалин. Водный раствор, содержащий36,5−37,5% формальдегида. Сильный яд. Применяется для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей, урологического инструментария. Эффективен против дочерних клеток эхинококка. Хорошо фиксирует патологоанатомические препараты. Сухой формальдегид применяется для стерилизации оптических инструментов в специальных герметических камерах.

Лизоформ. Мыльный раствор формальдегида — 40 частей формалина, 40частей калийного мыла и 20 частей спирта. Для уборки перевязочных и операционных, а также для дезинфекции рук используют 1−3% растворы.

VI. Фенолы:

1. Фенол, или карболовая кислота. Применяют 23% растворы для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей. Сильный яд. В высоких концентрациях вызывает ожоги кожи, слизистых оболочек.

VII. Красители:

1. Метиленовый синий. Применяют 1−3% спиртовые растворы при ожогах, пиодермии как дубящее и антисептическое средство. Водные растворы 1:5000 используют для промывания мочевыводящих путей.

Бриллиантовый зеленый. Применяют 0,1−2% водный или спиртовой растворы наружно как антисептическое средство.

Риванол. Применяют при лечении ран в растворах 1:500−1:2000. Нетоксичен, высокоэффективен против кокковой флоры. Используют для промывания полостей (суставов, плевры, брюшины и др.).

VIII. Гипертонические растворы:

Гипертонический раствор — 10% раствор хлорида натрия;30% раствор мочевины; 40% раствор глюкозы.

Недостатком гипертонических растворов является быстрая инактивация за счет разведения раневого экссудата.

IX. Кислоты:

Борная кислота — в виде порошка, или в виде 4% раствора применяетсядля промывания ран. Особенно эффективен раствор при синегнойной инфекции.

Муравьиная кислота — применяется для приготовления первомура (дляобработки рук хирурга).

Соляная кислота — 0,1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора Давлетова.

Детергенты — это сильнодействующие поверхностноактивные соединения.

Хлоргексидин представляет собой 20% водный раствор хлоргексидинабиглюконата. Для промывания ран готовят раствор 1:400, для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000; 1 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата разводят в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Растворыстерилизуют в автоклаве при температуре 115 °C в течение 30 мин.

Церигельприменяют для обработки рук хирурга. При нанесении на рукуобразуется пленка, которая снимается спиртом.

Рокалл — 10% и 1% водный растворы, применяемые для обработки рук наоперацию и для ран.

Производные хиноксалина. Хиноксидин обладает широким спектором антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь 25 г 3 раза вдень.

Призводные нитрофуранов:

• 1. Фурацилин — 1:5000 раствор используется для промывания гнойных ран, полостей. Ипользуют в виде растворов и мазей. Фурацилин действует на кишечную палочку, кокковую миклофлору и др.
• 2. Фурадонин, фуразолидон — эффективен при воспалительных заболеваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.
• 3. Фурагин — используется в виде таблеток при инфекции мочевых путей, а также в растворах 1:1300 при лечении ожоговых ран.

Сульфаниламидные препараты — характеризуются бактериостатическим действием, (стрептоцид, сульфатиазол, сульфадимезин, норсульфазол, этазол, сульгин, фталазол и др.) принимают внутрь в виде порошков или таблеток, местно в виде мазей, эмульсий. Кроме того, их назначают и парентерально в виде растворов.

Современные антисептические средства:

Хлорамин Б — содержит 25% активного хлора, применяется для промывания ран в 1−2% концентрации.

Йодонол-1% — применяется для промывания гнойных полостей и трофических язв.

Йодонат — комплекс натрия алкилсульфата с йодом 4,5%. Применяется для обеззараживания кожи после разбавления в 4,5 раза.

Йодопирон — комплекс йода с поливинилпирролидоном. Применяется в 1% разведении для обработки кожи.

Трибаск — 3% трибромсалициламид.

Диоксидин — 0,1% раствор (местно) 0,5% раствор (внутривенно до 200 мл), 1% в гнойные полости.

Тауролин — 2% для лечения ран.

Сульфапиридазин натрия — 3−5-10% — для лечеия ран.

Гексахлорофен — 1% (в виде шампуня) для обработки кожи и ран.

Хлоргексидин биглюконат — 0,5% спиртовой раствор 1:400 для рук и ран, для брюшной полости 1:1000.

Новосепт — 3% раствор для обработки рук.

Хлорфиллипт — 2% масляный раствор для ран.

Дезонсон-1 — 1−1% раствор для ран.

Тетроборат натрия — 4% водный раствор — для промывания ран.

Гидропирит — комплекс перекиси водорода с мочевиной (в виде таблеток 1,5 г). Разводят 2 таблетки на 100 мл дистиллированной воды — для промывания рук.

Лизоформмыльный раствор формальдегида 1−3%- для дезинфекции рук, помещений.

Сайдекс — 2% — раствор глютарового альдегида, действует в присутствии активатора (сургикос). Применяют для стерилизации катетеров, эндоскопов, ин-тубационных трубок, инструментов.

Гексаметилентетрамин — 0,5−1% на прием или 5−10 мл 40% раствора в/в при инфекционных процессах мочевых путей.

Цитилпиридиний хлорид — 0,1−0,2% раствор для дезинфекции ран.

Роккал — 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов — применяют для обработки рук на операцию 0,01% — 0,0025% раствор — для ран.

Тергицид — применяют для стерилизации полимерных катетеров в концентрации 1:1000,1:5000.

В целях улучшения местного антисептического действия в последнее время стали применять поверхностноактивные, пленкообразующие антисептические вещества в виде аэрозолей с химиопрепаратами типа фурагина, диоксидина, Они не опасны для персонала и больного, долго не высыхают и могут создать нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко. Последние годы нашел применение камбутек — губчатое покрытие для ран из растворимого коллагена и антисептика.

В последние десятилетия неорганические и органические антисептики были в значительной степени вытеснены из хирургической практики биологическими препаратами — антибиотиками. В особенности это касается общего {парентерального и внутреннего) применения. Однако, врачам нередко приходится сталкиваться с антибиотикорезистентными (не чувствительными к некоторым антибиотикам) патогенными микроорганизмами, вызывающими гнойные заболевания и осложнения после операций. Антибиотикотерапия в некоторых случаях осложняется различными дисбактериозамии, в частности, кандидамикозом.

Все это вновь заставляет возвращаться к применению уже известных антисептических препаратов и изысканию новых, более эффективных.