Достижения и перспективы иммунопрофилактики

Эру вакцинопрофилактики открыл великий Луи Пастер и в XVIII—XIX вв.еке было создано 5 вакцин против натуральной оспы, бешенства, холеры, чумы и брюшного тифа.

XXвек — сконструированы 32 вакцины против 22 инфекционных заболеваний.

• 1980 г. - ВОЗ объявила о глобальной ликвидации натуральной оспы на земном шаре
• 1970;90 г. - создана расширенная трехэтапная программа иммунизации детей России
• 2001 г. - объявлена ликвидация полиомиелита в России

К 2025 г. - планируется создание вакцин против 37 инфекций.

Иммунопрофилактика занимает ведущее место в борьбе с инфекционной патологией. Этим мы обязаны успехам иммунологии, позволившей понять многие стороны вакцинального процесса и избавиться от неоправданных опасений в связи с проведением прививок. [ 6; 503с].

С 1997 г. не регистрируется полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса. Была успешно подавлена заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью, повысившаяся в 90-е годы в результате снижения охвата прививками, удалось сдержать и даже снизить заболеваемость детей 0−14 лет туберкулезом, несмотря на высокий уровень заболеваемости взрослых. Фактически достигнута элиминация кори, близок к этому эпидемический паротит, двух дозовая схема вакцинации против которого была введена намного позже коревой. В 20 раз снижена лавинообразно нараставшая заболеваемость гепатитом В и почти в 400 раз — заболеваемость краснухой.

Приоритетный национальный проект 2014 г. и Календарь иммунопрофилактики 2008 г. предусматривают ежегодные прививки против гепатита В лиц в возрасте до 55 лет, что позволит в будущем поставить вопрос о его полной ликвидации. Вакцинация против краснухи всех подростков в возрасте до 18 лет и женщин до 25 лет позволит сократить инфекционный пул и обеспечить индивидуальную защиту от заболевания во время беременности и, тем самым, профилактику синдрома врожденной краснухи. Таким образом, будут снижены потери, связанные с внутриутробной краснушной инфекцией, удельный вес которых среди всей перинатальной патологии близок к 40%. Вакцинация против гриппа организованных детей и ряда других категорий, несмотря на отсутствие надежного учета, судя по данным регистрации, снизила заболеваемость сезонным гриппом за последние 2 года минимум в 4 раза, что указывает на эффективность принятой схемы массовой вакцинации против этой инфекции.

В последние годы основными направлениями Всемирной организации здравоохранения являются разработка новых иммунобиологических препаратов и обеспечение их безопасности. Интенсивно разрабатываются принципиально новые подходы к созданию лечебных и профилактических средств (рекомбинантные препараты, моноклональные антитела, ДНК-вакцины, растительные вакцины и цитокины, синтетические адъюванты).

Изменилось производство иммунобиологических препаратов, широко применяются генно-инженерные, клеточные и другие виды современной технологии. На предприятиях начала работать система обеспечения качества, которая является гарантом стабильности производства и выпуска препаратов высокого качества.

Существует ряд типов вакцин — живые, убитые, компонентные и субъединичные, рекомбинантные, синтетические олигопептидные, антиидиотипические.

1.Убитые (инактивированные) вакцины — это вакцинные препараты, не содержащие живых микроорганизмов. Вакцины могут содержать цельные микробы (корпускулы) — вакцины против чумы, гриппа, полиомиелитная вакцина Солка, а также отдельные компоненты (полисахаридная пневмококковая вакцина) или иммунологически активные фракции (вакцина против вируса гепатита В).

Различают вакцины, содержащие антигены одного возбудителя (моновалентные) или нескольких возбудителей (поливалентные). Убитые вакцины как правило менее иммуногенны, чем живые, реактогенны, могут вызывать сенсибилизацию организма.

• 2. Ослабленные (аттенуированные) вакцины. Эти вакцины имеют некоторые преимущества перед убитыми. Они полностью сохраняют антигенный набор микроорганизма и обеспечивают более длительное состояние специфической невосприимчивости. Живые вакцины применяют для профилактики полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, кори, желтой лихорадки, эпидемического паротита. Недостатки — наличие не только нужных (протективных), но и вредных для организма антигенных комплексов (в том числе перекрестно реагирующих с тканями человека), сенсибилизация организма, большая антигенная нагрузка на иммунную систему.
• 3. Компонентные (субъединичные) вакцины состоят из главных (мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить протективный иммунитет. Ими могут быть:
  • — компоненты структур клетки (антигены клеточной стенки, Н — и Vi — антигены, рибосомальные антигены);
  • — анатоксины - препараты, содержащие модифицированные химическим путем экзотоксины, лишенные токсических свойств, но сохранившие высокую антигенность и иммуногенность. Эти препараты обеспечивают выработку антитоксического иммунитета (антитоксических антител — антитоксинов). Наиболее широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины. АКДС — ассоциированная коклюшнодифтерийностолбнячная вакцина. Полученные химическим путем вакцинные препараты (примеранатоксины, получаемые обработкой экзотоксинов формалином) называют химическими вакцинами;
  • — конъюгированные вакцины- комплекс мало иммуногенных полисахаридов и высоко иммуногенных анатоксиновнапример, сочетание антигенов и обеспечивающего иммуногенность вакцины дифтерийного анатоксина;
  • — субъединичные вакцины. Вакцину против вируса гепатита В готовят из поверхностных белков (субъединиц) вирусных частиц (HBs антиген). В настоящее время эту вакцину получают на рекомбинантной основес помощью дрожжевых клеток с плазмидой, кодирующей HBs антиген.

Если вектором является плазмида, то при размножении рекомбинантного клона микроорганизма (дрожжей, например) нарабатывается необходимый антиген, который и используется в дальнейшем для производства вакцин.

• 4. Синтетические олигопептидные вакцины. Принципы их конструирования включают синтез пептидных последовательностей, образующих эпитопы, распознаваемые нейтрализующими антителами.
• 5. Кассетные или экспозиционные вакцины. В качестве носителя используют белковую структуру, на поверхности которой экспонируют (располагают) введенные химическим или генноинженерным путем соответствующие определенные антигенные детерминанты. В качестве носителей при создании искусственных вакцин могут использовать синтетические полимерыполиэлектролиты.
• 6. Липосомальные вакцины. Они представляют собой комплексы, состоящие из антигенов и липофильных носителей (примерфосфолипиды). Иммуногенные липосомы более эффективно стимулируют выработку антител, пролиферацию Тлимфоцитов и секрецию ими ИЛ- 2.

В настоящее время в нашей стране производится 7 анатоксинов, около 20 противовирусных и более 20 антибактериальных вакцин. Часть из них является ассоциированными - содержащими антигены различных возбудителей, или одного, но в различных вариантах (корпускулярные и химические).Иммуномодулирующая терапия. Способы иммуномодуляции условно можно разделить на методы иммуностимуляции и иммунодепрессии. Большинство иммунотропных препаратов подробно описано в фармацевтических справочниках.