Лекция №14. Функциональная анатомия, развитие и аномалии развития мочевой системы

Органы, образующие мочу — почки, органы выводящие мочу — лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки — паренхиматозный орган бобовидной формы. На медиальном крае — ворота (почечная артерия, вена, лоханка — почечная ножка). Почечный ВАЛ (спереди назад) — вена, артерия, лоханка. Дальше от ворот следует углубление — почечный синус (пазуха), остальное почечная паренхима. Здесь два вида вещества:

• · Снаружи корковое вещество
• · Внутри мозговое вещество

Частично корковое вещество проникает вглубь мозгового, образуя почечные столбы — почечные пирамиды (основание кнаружи, верхушка имеет сосочек).

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон — это система микроскопических эпителиальных трубочек и кровеносных сосудов, предназначенных для образования мочи:

ь Капсула нефрона — состоит из внутренней и наружной стенки, между ними пространство ь Проксимальный отдел нефрона = проксимальный извитой каналец + проксимальный прямой каналец ь Петля нефрона (петля Генле) ь Дистальный отдел нефрона = дистальный прямой каналец + дистальный извитой каналец ь Вставочный отдел Далее собирательные трубочки собирают мочу из многих нефронов.

Вначале приносящая артериола идет к капсуле — затем внутри капсулы образуется капиллярный клубочек — выносящая артериола (диаметр приносящей больше приносящей) — вторичная капиллярная сеть (тубулярная) — венула.

Капиллярный клубочек + капсула = мальпигиево тельце.

Механизм образования мочи:

• 1. Фильтрация — в почечном тельце, образуется первичная моча (почти плазма крови). Клеток не содержит. 180−200 л в сутки.
• 2. Реарбсорбция — обратное всасывание. Начинается в проксимальном канальце и до дистального. Вода идет во вторичные капилляры.
• 3. Секреция — выделяются некоторые вещества, что позволяет выборочно отбирать минералы. Образуется вторичная моча 1,5−2л.

В корковом веществе распложены почечное тельце, проксимальный и дситальный канальцы. В мозговом веществе — петля Генле и собирательные трубочки.

Нефроны бывают:

ь Корковые нефроны, их большинство (80−85%), причем 1% из них истинные корковые — все части расположены в корковом веществе.

ь Юксто-гломерулярные нефроны (околомозговые) — 15−20%. Почечное тельце, проксимальный и дистальный канальцы на границе, петля в мозговом веществе.

Особенности кровеносной системы почек: наличие «чудесной капиллярной сети» — имеются две последовательно расположенные капиллярные сети (капиллярный клубочек — выносящая артериола — тубулярная сеть).

Эндокринная функция почек:

Гормон Ренин вырабатывается в ю-г аппарате. Ренин повышает АД для того, чтобы шел процесс фильтрации (менее 60 мм.рт.ст — фильтрация не идет, кровь не поступает в почки). Все заболевания почек протекают с повышением АД.

Юксто-гломерулярный аппарат находится у основания почечного тельца. Он включает:

• · Юкстоваскулярные клетки — видоизмененные клетки-миоциты приносящей артериолы;
• · Юкстогломерулярные клетки — клетки Гурмагтига. Расположены между кровеносными сосудами;
• · Плотное пятно — эпителиальные клетки дистального канальца нефрона.

Пути выведения мочи:

• 1. Собирательные трубочки
• 2. Малые почечные чашечки
• 3. Большие почечные чашечки
• 4. Лоханка
• 5. Мочеточники
• 6. Мочевой пузырь
• 7. Мочеиспускательный канал

Форникальный аппарат:

Малая почечная чашка охватывает почечный сосочек. Место контакта — форникальный аппарат почки (свод малой чашки). Этот аппарат является приспособительным клапаном, который регулирует ток мочи. Для этого он имеет:

• · Мышцу, поднимающую свод
• · Мышца-сфинктер свода
• · Продольная мышца малой чашки
• · Спиральная мышца малой чашки

Общий план строения путей выведения.

Это полые органы с тремя оболочками. Слизистая — переходный эпителий, мышечная — два слоя (продольный и циркулярный), у мочевого пузыря три слоя — мышца, изгоняющая мочу. Кроме того есть сфинктеры, они связаны с мочеиспускательным каналом. У женщин их два — в начале мочеиспускательного канала, он непроизвольный — внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Второй — мочеиспускательный канал проходит через мышцы промежности — наружный сфинктер. У мужчин дополнительным сфинкером является предстательная железа.

Развитие органов мочевыделительной системы.

Источники развития почки — нефротом — это часть сомита. Сомит — участок сегментированной мезодермы = склеротом + миотом + нефротом. У зародыша несколько нефротомов.

Три стадии развития почки:

• 1. Предпочка (пронефроз, головная почка). Образуется из нефротомов области головы. У человека не функционирует.
• 2. Туловищная почка (мезонефроз). У эмбриона долгое время функционирует. Моча поступает в мезонефральный проток (Вольфов) и идет в клоаку (первичная почка).
• 3. Окончательная почка (метанефроз). Закладывается в полости таза. Источник — нефротомы, но они соединяются вместе, образуя метанефритическую бластему — она и является источником развития. К ней растет от клоаки метанефритический проток, прорастает развивающуюся почку, таким образом развивается лоханка, мочеточники, чашечки и собирательные трубочки. В норме эти образования должны дорасти друг до друга.

Мочевой пузырь: источник развития — мочеполовой синус (передняя часть клоаки), замыкается и остаются два сообщения — наружу к клоаке и внутрь.

Мочеиспускательный канал развивается из мочеполового синуса.

Аномалии развития:

Почки:

• 1. Аномалии количества:
  • · Одна почка
  • · Увеличение количества почек
• 2. Аномалия положения:
  • · Опущение почек (тазовая почка итд)
• 3. Аномалии строения:
  • · Подковообразная
  • · S — образная
  • · С — образная
  • · О — образная
• 4. Поликистоз почек — метанефритический проток не дорос до каждого нефрона.

Мочеточника:

• · Удвоение
• · Удлинение
• · Стеноз
• · Атрезия
• · Неправильное место открытия

Мочевого пузыря:

• · Свищ (с половыми органами)
• · Эктрофия — передняя стенка вывернута наружу, слизистая оболочка не сформировалась.