Сестринский процесс при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническим оно является, поскольку даже вне периода обострения в бронхах наблюдается воспалительный процесс. Вызывать его может повышенная чувствительность к какому-либо веществу — аллергену. Попадая в организм, аллерген нарушает работу множества различных клеток, каждая из которых так или иначе начинает участвовать в воспалительном процессе.

Пораженные клетки и выделяют те вещества, которые провоцируют спазмы мышечных стенок бронхов, отеки слизистой и повышенную секрецию слизи. В итоге мы имеем приступ бронхиальной астмы: приступы удушья, одышку, свистящие хрипы, кашель и давящее ощущение в грудной клетке.

Сестринский процесс при бронхиальной астме — это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача за больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц.

Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Поэтому сестринский процесс — это все-таки образ мышления и действий медицинской сестры.

Бронхиальная астма — серьёзная проблема здравоохранения во всём мире, в том числе и в нашей стране. Так как ею страдают от 5 до 7% взрослого населения России.

Бронхиальная астма снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста. Первые проявления болезни возникают у детей от года до 7 лет, затем от 14 до 20 лет. Значительно чаще болеют дети родителей, страдающих бронхиальной астмой или иными аллергическими заболеваниями. В последние десятилетия растёт число больных, у которых астма дебютировала после 50 лет, да и вообще отмечается заметный рост заболеваемости ею. Одновременно увеличивается смертность.

Под бронхиальной астмой подразумевают аллергоз с преимущественной локализацией гиперергического воспаления в бронхолегочном аппарате, характеризующийся рецидивирующей, преимущественно генерализованной, обструкцией дыхательных путей, обратимой в ранних стадиях заболевания.

Различают бронхиальную астму атопическую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую.

При атопической астме причиной может быть любое вещество, способное вызвать образование антител в организме человека. Аллергены могут быть животного и растительного происхождения, а также химическими веществами с простой и сложной структурой.

При инфекционно-аллергической форме причиной развития астмы является микробная флора. Кроме этого, этиологическими факторами развития бронхиальной астмы являются психогенный, климатический (переохлаждение, инсоляция) факторы, а также выраженная физическая нагрузка. Причем эти факторы, как правило, являются провоцирующими и могут быть иногда пусковыми моментами развития астмы.

Клинические проявления бронхиальной астмы:

Ведущим клиническим симптомокомплексом бронхиальной астмы являются экспираторная одышка, свистящее дыхание, периодические приступы удушья (генерализованная обструкция), часто заканчивающиеся отхождением значительного количества мокроты.

Для атопической формы бронхиальной астмы характерно спорадическое развитие приступа удушья при контакте с аллергеном. Прекращение воздействия аллергена обусловливает и прекращение приступа. При этом удушью, как правило, предшествует аура, отличающаяся выраженным полиморфизмом проявлений (вазомоторный ринит с обильным отделением водянистого секрета, мигрень, крапивница, кожный зуд, першение и саднение в горле, кашель, отек Квинке и т. д.).

Приступы удушья при инфекционно-аллергической бронхиальной астме развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, бронхитов и пневмоний, чаще в осенне-зимний период. Аура у больных этой группы в большинстве случаев выражается кашлем. Приступы обычно средней или тяжелой степени, довольно продолжительны и устойчивы к общепринятой терапии, нередко трансформируются в астматическое состояние. Наиболее часто обнаруживается чувствительность к стафилококковому токсину и стрептококку.

Основными клиническими симптомами приступа удушья являются экспираторная одышка на фоне ограничения подвижности грудной клетки (низкое стояние диафрагмы), свистящее дыхание, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, постоянно меняющие свою интенсивность и локализацию. Больной всегда принимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса: больной сидит, опираясь руками о край стола, нагнувшись вперед. Кожные покровы бледные, вспомогательные мышцы напряжены, со стороны сердечнососудистой системы тахикардия, глухость сердечных тонов, границы абсолютной сердечной тупости не определяются из-за эмфиземы легких.

В случае инфекционно-аллергической формы астмы приступ заканчивается отхождением значительного количества вязкой слизисто-гнойной мокроты. Если приступ затягивается, то отмечается выраженное депрессивное состояние больного, бледность кожных покровов сменяется теплым цианозом кожных покровов лица и конечностей, в результате развивающейся тканевой гипоксии в сердце могут возникать ангинозные боли.

Во время выраженного приступа удушья могут отмечаться переломы тех ребер, к которым прикрепляются передняя лестничная и наружная косая мышцы. Их противоположное действие во время кашля может обусловить перелом ребра. Возможно образование спонтанного пневмоторакса, интерстициальной или медиастинальной эмфиземы. Достаточно, серьезным осложнением является возникновение острой эмфиземы, а также большой эмфизематозной кисты (буллы). При физическом исследовании отмечается: пальпаторно резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания; перкуторно — коробочный тон, значительное ограничение подвижности легочного края и опущение нижней границы легких; аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих свистящих, реже жужжащих хрипов.

Сестринский диагноз: удушье с удлиненным выдохом, кашель, чаще сухой, тахикардия, цианоз.

Медицинская сестра отвечает за план наблюдения и ухода за больным, подготовку больного к дополнительным методам исследования, забор биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнение врачебных назначений лечения больного, оказание доврачебной неотложной помощи, подготовку больного для консультации других специалистов.

В первую очередь медсестра должна оказать больному с бронхиальной астмой первую доврачебную помощь при приступе удушья, успокоить больного, создать физический и психический покой, создать больному удобное положение, открыть окно (форточку) для доступа свежего воздуха, дать кислород, поставить горчичники, дать теплое питье, доложить лечащему или дежурному врачу и затем выполнять назначения врача.

При исследовании периферической крови на высоте приступа выявляются эозинофилия и базофилия. При исследовании мокроты характерна триада: повышенное содержание эозинофилов, наличие кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана.

При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья выявляется снижение ЖЕЛ, значительно увеличиваются остаточный объем и функциональная остаточная ёмкость. Важной особенностью являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

Этиологическая терапия при атопической форме бронхиальной астмы возможна при выявлении аллергена. Необходимы устранение аллергена из сферы быта больного, соблюдение диеты, исключающей аллергизирующие продукты, гигиенические мероприятия при чувствительности больных к домашней пыли. При невозможности устранить аллергенный фактор необходимо проведение специфической или неспецифической сенсибилизирующей терапии. Противопоказанием к проведению сенсибилизирующей терапии является наличие туберкулеза легких, беременности, декомпенсированного кардиосклероза, декомпенсированного ревматического порока сердца, тиреотоксикоза, декомпенсированных заболеваний почек, печени, психических заболеваний, выраженной легочной недостаточности.

В клиническом течении заболевании выделяются предастма и клинически оформленная астма (иммунологическая и неиммунологическая формы). Кроме того, следует учитывать основные патогенетические варианты бронхиальной астмы (атопический, инфекционный, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический). По тяжести течения бронхиальная астма делится на лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую. В определении тактики лечения имеет значение фаза течения заболевания (обострение и ремиссия) и осложнение.

В последнее время очень большое внимание уделяется обучению пациентов. Поскольку бронхиальная астма — заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза надо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы по возможности их избегать, обучить самоконтролю за самочувствием. Задача медицинских работников состоит в создании позитивного отношения пациента к активному участию в лечебном процессе. клинический бронхиальный астма обструкция Лечение бронхиальной астмы, безусловно, индивидуально. Схему лечения астмы для каждого пациента подбирает врач. Однако есть ряд ключевых моментов, без которых результативность предпринимаемых мер будет крайне невысока. В лечении бронхиальной астмы крайне важны: печение медицинскими препаратами в комплексе с нелекарственной терапией; основной упор на предотвращение обострений — терапия в период ремиссии; планомерность и регулярность мер — купирование приступов не является лечением астмы.