ВИЧ и беременность. 
Состояние проблемы в Южно-Казахстанской области

ВИЧ — инфекция является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, что обусловлено неуклонным ростом числа инфицированных.

По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения количество больных к 2017 году составит 35−45 млн. человек [1]. В разных странах в настоящее время имеет место реализация различных путей передачи вируса.

Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на территории конкретной страны или региона, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи.

В Республике Казахстан с июня 1996 года и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. Наряду с парентеральным путем в республике реализуются половой и вертикальный пути.

Основной путь заражения детей — перинатальный, предполагающий заражение плода от матери внутриутробно, в родах или при грудном вскармливании. ВИЧ — инфицированная женщина может родить как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ — инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ — инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5−11% заражаются внутриутробно, 15% - в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ [2].

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку: материнские, вирусные, плацентарные и плодовые факторы. Как известно, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) — неотъемлемая часть комплексной помощи ВИЧ-инфицированной женщине ее детям. Согласно протоколов ВОЗ в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией у новорожденных планируется сократить распространенность ВИЧ-инфекции среди новорожденных — до 1 случая на 100 000 живых новорожденных, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку — до менее чем 2%. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу обязалась сократить долю ВИЧ-инфицированных новорожденных на 50% [1].

В Южно — Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011 г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ — инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ — инфекции за период 2004;2011г.г. в ЮжноКазахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка, в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008 г — 8,5%, в 2009 г — 8,5%, а в 2010 г — 0% [3].

Беременность и роды у ВИЧ — позитивных женщин по области. До 2006 года тестирование на ВИЧ беременных женщин в стране не регламентировалось. Начиная с 2006 года введено обязательное 2-х кратное тестирование на ВИЧ беременных женщин: при взятии на учет и в сроке 30 недель беременности, а так же перед прерыванием беременности. Не обследованные беременные женщины обследуются при поступлении в родильный дом. При анализе данных за последние 3 года (2008;2009;2010 годы) было выявлено, что скрининг тестирования охватывает до 98,9% всех беременных по области. В роддомах при поступлении на роды от 7 до 10% женщин вновь тестируются либо из-за отсутствия результата теста, либо при поступлении без обменной карты. За 4 месяца 2011 года по ЮКО зарегистрировано с нарастающим итогом 278 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, из них: в г. Шымкенте — 143, Казыгуртском районе — 18, Сарыагашском — 30, Сайрамском — 19, Махтааралском — 7, Туркестанском — 17, Толебийском районе — 7, из различных районов — 37. Всем женщинам назначается профилактическое лечение в сроке 28 недель беременности и рекомендуется кесарево сечение. Операция кесарево сечение потенциально снижает риск передачи от матери к ребенку. Так, в 2010 году плановые операции были проведены у 73% ВИЧ-инфицированных женщин. Показатели охвата антиретровирусной профилактикой показаны на рис. 2.

Также проводится профилактическое лечение детей в период новорожденности. В 2010 году антиретровирусная профилактика новорожденным проведена в 100% случаев. В дальнейшем детям, состоящим на учете в Центре СПИД в течение 12−18 месяцев проводится обследование для установления ВИЧ — статуса.

Из 199 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.05.2011г: умерло — 9, с установленным диагнозом ВИЧ — инфекция — 23, находятся под наблюдением — 45 ребенка, снято с учета: c диагнозом «здоров» — 133 детей.

Рис. 2. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ у женщин и новорожденных по области

инфекция мать новорожденный трансмиссия.

Выводы

• 1. В ЮКО наблюдается непрерывный рост количества новых случаев ВИЧ-инфицированных, который достиг на 01.05.11 г. — 1917 человек.
• 2. В регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008 г — 8,5%, в 2009 г — 8,5%, а в 2010 г — 0%.
• 3. Правильное проведение профилактики ВИЧ-инфекции в предродовом периоде, во время родов и у новорожденного уменьшает риск развития заболевания.
• 4. Мероприятия ППМР должны проводиться всеми соответствующими государственными и негосударственными службами (центрами профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, детскими районными поликлиниками, службами психосоциальной помощи, защиты детей и др.).

• 1. Доклад ЮНЭЙД и ВОЗ по ВИЧ — инфекции и СПИДу за 2010 год.
• 2. AIDS info.nih.gov Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV — Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Prenatal HIV Transmission in the Use, 2007.

Пресс-релизы ОЦ СПИД 2001 г. — 2011гг.