Лечение. 
Синдром раздражённого кишечника. 
Хронические колиты

Лечение практически всех форм НЯК (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилятацией, проффузным кровотечением) начинается с консервативных методов.

Консервативное лечение.

Больные с впервые диагностированным неспецифическим язвенным колитом или с клинической картиной обострения заболевания нуждаются в госпитализации для определения необходимой терапии сопутствующих метаболических и гематологических расстройств. Как правило, больные нуждаются в инфузионной терапии и гемотрансфузиях. В комплекс лечения входит энтеральное питание, внутривенное введение кортикостероидов, антибиотикотерапии, парентеральное питание.

Кортикостероиды являются основой в лечении острых форм неспецифических язвенных колитов. Суточная доза преднизолона 40−60 мг обычно достаточно эффективна для получения ремиссии язвенных колитов средней тяжести. Больные с тяжелой формой неспецифического язвенного колита нуждаются в парентеральном назначении гидрокортизона или метилпреднизолона. Компоненты лечения:

Диета механически щадящая, с повышенным содержанием легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба, свежий творог). Овощи и фрукты не рекомендуются. Режим питания дробный, небольшими порциями. Избегать горячей и холодной пищи. При тяжелых формах дополнительно парентеральное питание.

Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины.

Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности толстокишечной микрофлоры) Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен) Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты противопоказаны при глаукоме (настойки и экстракты красавки, солутан, платифиллин), кодеин, вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи).

Сульфосалазин системно и местно (в виде свечей или клизмы). Салофталькпрепарат сульфосалазина который начинает всасываться только в терминальном отделе подвздошной кишки/.

Кортикостероидные гормоны системно при тяжелых формах НЯК или местно (в виде клизмы).

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый неспецифический язвенный колит толерантный к проводимому лечению и возникновение рака толстой кишки) и отсутствии эффекта от консервативной терапии. При этом, как правило, применяются следующие операции:

паллиативные операции — илеостомия (колостомия при НЯК практически не применяется.).

радикальные операциисубтотальная резекция ободочной кишки с наложением илеои сигмостомы, колпроктэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомой по Коку (Kock), колпроктэктомию с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомой по Коку (Kock)востановительно-реконструктивные операции.

Самым частым показанием к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита остается отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии.

Послеоперационная смертность при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита после плановых операций не превышает 2%.

Прогноз. Первично, около 25% пациентов имеют поражение по типу язвенного проктита, только у 15% больных имеется клиника правостороннего или тотального колита. При продолжительности заболевания более 10 лет более 30% пациентов имеют клинику тотального колита.

У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5−10 лет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.

Диспансеризация. Больные язвенным колитом должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога (оптимальный вариант) или участкового терапевта. Основные цели диспансерного наблюдения — пролонгирование ремиссии, предупреждение обострений, своевременная диагностика осложнений. Поэтому при благоприятном течении больной должен осматриваться не реже 1 раза в квартал, если он принимает поддерживающие дозы сульфасалазина или преднизолона — ежемесячно.

Эндоскопическое исследование должно проводиться не реже 1 раза в год, при ухудшении состояния, изменении клинического течения — чаще. Необходимо трудоустройство больного с освобождением от работы, связанной с командировками, ночными сменами, нерегулярным питанием, эмоциональными перегрузками.

Санаторно-курортное лечение больным язвенным колитом не показано.

Питание и лечение при хроническом колите Лечение в период обострения проводится в стационаре. Больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующих инфекционных отделениях больниц.

Диета. Показано частое дробное питание (4−6 раз в сутки), диетамеханически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д.).

Пища должна содержать 100−120 г белка, 100−120 г легко усвояемых жиров (сливочное, растительное масло), около 400−500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров.

Жиры переносятся и усваиваются больными хроническими заболеваниями кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи).

Переносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару. Витамины назначают внутрь в виде поливитаминов или инъекций (С, В2, 86, В12 и др.).

Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии — и в натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжиридр.).

Холодная пища и напитки, сахара, молочнокислые продукты усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кнелью сорта ягод и фруктов, ограничивают повареннуюсоль.

Полезно ацидофильное молоко (150−200 г 3 раза в день). При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вводят необходимые коррективы.

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

• — беседа с пациентом и его родственниками;
• — история болезни;
• — данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

• Ш Злоупотребление алкоголем;
• Ш Курение;
• Ш Неадекватное питание;
• Ш Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

• Ш Рентгенологическое исследование;
• Ш Эндоскопическое исследование
• Ш Исследования крови, кала.

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

• Ш Цвет и сухость кожных покровов;
• Ш Похудание или избыточный вес;
• Ш Слизистую оболочку полости рта;
• Ш Увеличение размеров живота (метеоризм).
• 1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
• 2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);
• 3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);
• 4. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

Боли в брюшной полости;

Нарушение стула;

Метеоризм;

3. План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

• 4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.
• 5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
• 1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции.