Эстетическое и функциональное восстановление фронтального отдела зубов прямым методом реставрации, при помощи композита Enamel plus HFO

Задачи:

Определение размеров и формы будущих зубов фронтального отдела, исходя из следующих критериев: пол, форма лица, тип прикуса, пожелания пациента и др.

Определение цвета будущих зубов, исходя из вышеперечисленных критериев, в которые добавится: исходный цвет собственных зубов.

Оценка конечного результата прямого метода эстетической реставрации и изготовление жесткой защитной каппы для исключения повышенного стирания зубов во время сна (бруксизм), депрограмирования жевательной, латеральной и медиальной крыловидных мышц и для увеличения срока эксплуатации работы.

Общие понятия об эстетической реставрации зубов прямым методом

Сегодня ровные белые зубы — неотъемлемая часть имиджа благополучного человека. Совершенная улыбка складывается из трех компонентов:

Ровные красивые зубы.

Здоровая десна.

Неповрежденная красная кайма губ, подчеркивающая белизну зубов. Однако понятие «ровные красивые зубы» дает лишь самое общее представление о деталях эстетики зуба. Конкретизировать эти детали можно с помощью таких критериев, как форма, цвет и прозрачность зуба. Цвет является очень важным фактором при проведении реставрации зуба. Имитировать цвет естественных зубов иногда бывает весьма сложно, так как естественный зуб состоит всего из двух цветов — цвета дентина и цвета эмали. Кажущееся изменение цвета эмали связано с ее различной толщиной и с близостью к более темному дентину. Таким образом, оттенок любого участка естественного зуба является комбинацией двух цветов, тогда как при реставрации врач должен воспроизвести этот оттенок одним цветом. Важную роль цвет играет для пациентов различного возраста. Известно, что с возрастом зубы становятся темнее. Врачу — стоматологу это важно помнить, так как иногда даже осветление зубов придает пациенту более молодой вид и наоборот — подобрав слишком темный оттенок можно искусственно «состарить» пациента.

Пол человека влияет не только на цвет его зубов, но и на их форму. Нередко, глядя только на фотографию улыбки, можно точно сказать, кому она принадлежит, мужчине или женщине. Еще одним критерием эстетики зуба является его форма. Идеальной считается форма зуба, не подверженного процессам естественной и патологической стираемости, с выраженным текстурным режущим краем, правильно расположенными зенитом шейки и «талией». Режущий край центральных резцов всегда опускается ниже режущего края боковых. В эстетике режущего края очень важно количество фестонов внутри прозрачного режущего края. Помимо формы зубов необходимо рассматривать и форму их поверхностей. Форма поверхности чрезвычайно важна, особенно когда речь идет о вестибулярной или жевательной поверхности. Неправильное моделирование вестибулярной поверхности и экватора зуба нарушают отражение лучей от поверхности, что может привести к визуальному расширению или сужению зуба. Нельзя забывать о блеске, присущем здоровой эмали. Поверхность зуба обязательно должна блестеть.

Для «омоложения» улыбки необходимо учитывать форму углов. Для женщин предпочтительна моделирование скругленных углов, тогда как мужчинам «идут» углы зубов, близкие к прямым. Если форма режущего края резцов важна в основном с эстетической точки зрения, то форма жевательной поверхности моляров и премоляров играет важную роль в функциональном плане. Выраженность бугров, глубина фиссур, угол наклона скатов влияют не только на способность зуба полноценно участвовать в акте жевания, но и на прочность конструкции, созданной при реставрации. Не все награждены голливудской улыбкой от природы, поэтому многие обращаются к стоматологу с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов. Наиболее распространенным и популярным методом коррекции и восстановления эстетики зубов долгие годы являлось протезирование, а именно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Основной и наиболее серьезной проблемой при изготовлении металлокерамики в России является практически 100% необходимость депульпировать зубы. Отсюда вытекает еще одна проблема — вероятность развития периодонтита после пломбирования каналов.

У пациентов молодого возраста, имеющих много металлокерамических коронок, нередко развивается рецессия десны в сочетании с кариесом цемента вестибулярной поверхности корня. Часто десна приобретает цианотичный цвет, что особенно бросается в глаза, если коронки без уступов изготовлены на фронтальные зубы. Проблемы, возникающие после протезирования, заставляют относиться к выбору метода восстановления и коррекции зубов с известной осторожностью, проанализировав все как возможные варианты лечения, так и материальные возможности пациента: после изготовления металлокерамических конструкций альтернативного метода не существует.

Реставрация — это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта. В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.

Пломбирование — это лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы. Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающееся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. Разумеется, что искусственный зуб может полноценно участвовать в акте жевания.

Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и некариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение. Основным показанием к проведению реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.