Синдром хронической недостаточности кровообращения

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). — патогенетическое состояние, при котором сердце постепенно утрачивает способность обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей.

Основные механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

• 1. Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточность): ИБС (постинфарктный кардиосклероз), дилатационная кардиомиопатия, миокардит и др.
• 2. Перегрузка давлением (систолическая перегрузка левого желудочка: артериальная гипертензия (как системная, так и легочная), аортальный стеноз (клапанный, надклапанный, подклапанный)
• 3. Перегрузка объемом (диастолическая перегрузка левого желудочка): аортальная или митральная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки.
• 4. Нарушение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность): гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническое сердце (при отсутствии дилатации левого желудочка), изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит, большой выпот в полость перикарда.
• 5. Состояние с высоким сердечным выбросом: тиреотоксикоз, выраженная анемия, массивное ожирение, цирроз печени.

Синдром хронической недостаточности левого желудочка.

Причины: — наличие препятствия к изгнанию крови из желудочка: сужение устья или перешейка аорты, длительное повышение АД;

— диастолическое переполнение левого желудочка у больных с недостаточностью аортального клапана, митральной недостаточностью.

Клинические проявления:

Наблюдаются застойные явления в малом круге.

• 1. Одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость.
• 2. Акроцианоз. Отеков нет.
• 3. Расширение левой границы сердца, аускультативная картина характерная для основного заболевания, часто экстрасистолы, ритм галопа, глухость тонов.
• 4. В легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя — мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.
• 5. Печень не увеличена.

Синдром хронической недостаточности левого предсердия.

Причина .: перегрузка левого предсердия (митральный стеноз).

Клинические проявления .:

1…

I стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена.

II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообрашения, нарушение гемодинамики, застой в малом и большом круге кровообращения, нарушение функции органов и обмена веществ, выражена и в покое, трудоспособность резко ограничена.

II_А стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого — либо отдела сердца (право — или левожелудочковая недостаточность). Лечение полностью компенсирует состояние больных.

II_Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики и в малом и в большом круге.

III стадия — конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. У некоторых больных в этой стадии развивается сухой дистрофический или кахексический тип, проявляющийся значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела с выраженным асцитом.

Пример формулировки диагноза .

• 1. С учетом основного заболевания, стадий ХНК, осложнений ХНК.
• 2. ИБС, недостаточность кровообращения II_А стадии (преимущественно левожелудочковая).
• 3. Ревматизм, неактивная фаза, недостаточность клапана аорты НК II_Б стадия.
• 4. Гипертоническая болезнь III стадия, быстропрогрессирующее течение, НК II_Б стадия (преимущественно левожелудочковая с частыми приступами сердечной астмы).

Синдром сосудистой недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность. развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и капилляров), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей.

Проявляется: — обмороком;

• — коллапсом;
• — шоком.

Обморок. — легкая форма сосудистой недостаточности.

Сущность: отмечается острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением нейро — гуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Причины:

• 1) Кардиальные (полная поперечная блокада — приступы Морганьи — Эдемса — Стокса, при аортальном стенозе во время нагрузки, при стенозе устья легочной артерии, при выраженной легочной гипертензии;
• 2) При раздражении каротидного синуса, при сдавливании сонных артерий;
• 3) При мочеиспускании, особенно у пожилых; феномен Вальсальвы (то есть натуживание);
• 4) При кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления);
• 5) Ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при переходе в вертикальное положение);
• 6) При переутомлении, испуге, нарушениях питания, в душном помещении.

Клинические проявления:

• 1. Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания.
• 2. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь.
• 3. Дыхание поверхностное, замедленное.
• 4. Остро падает артериальное давление.
• 5. Пульс редкий 40 — 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие.

Коллапс.

Коллапс характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Основные причины:

• 1. Острые инфекции (брюшной, сыпной тифы и др.);
• 2. Острая кровопотеря;
• 3. Болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.);
• 4. Экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями);
• 5. Острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.);
• 6. При нарушении сократительной функции миокарда (инфаркт миокарда).

Клинические проявления:

• 1. Внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.
• 2. Больной в сознании, вялый, заторможенный.
• 3. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком.
• 4. Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД пониженно.
• 5. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны.
• 6. Дыхание поверхностное, учащенное.
• 7. Диурез снижен.

Шок Шок. — реакция организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающаяся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций организма.

Фазоворазвивающийся патологический процесс, вызванный расстройствами нейрогуморальной регуляции из — за экстремальных воздействий и характеризующийся уменьшением кровоснабжения органов и тканей, гипоксией и угнетением всех функций организма.

При шоке нарушаются две функции микроциркуляции: перенос кислорода и субстратов к тканям и удаление тканевых метаболитов. Эти изменения далеко не всегда связаны с первичным снижением сердечного выброса (снижение ударного объема сердца наиболее типично для кардиогенного шока), но иногда вначале возможно даже увеличение сердечного выброса (например, при септическом шоке).

Клинические проявления:

Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 — 20 мм рт. ст. Боль — очень частый, хотя и не обязательный симптом. В некоторых случаях выраженность болевого синдрома такова, что может быть одной из главных причин гемодинамических нарушений («болевой шок»).

Олигурия — типичный симптом шока: обычно ниже 20 мл/ч. Иногда анурия, развитие симптомов острой почечной недостаточности («шоковая почка»). Возможно возникновение тромбоэмболического синдрома.

Классификация шока:

• 1. Шок кардиогенный;
• 2. Шок токсический:
  • а) отравление ядами кардиотоксического действия;
  • б) отравление препаратами первичного кардиотоксического действия;
  • в) экзотоксический шок.
• 3. Шок анафилактический.
• а) лекарственная непереносимость;
• б) укусы насекомыми;
• в) пищевая аллергия;
• г) анафилактические реакции.
• 4. Шок гемокоагуляционный.
• а) послеоперационный гемокоагуляционный шок;
• б) сепсис;
• в) острый гемолиз;
• г) укусы змей.
• 5. Шок инфекционно-токсический.
• а) сепсис (септический шок);
• б) острые инфекционные заболевания.
• 6. Шок после механической травмы и воздействия физических факто-

ров.

• а) постравматический шок;
• б) электротравма;
• в) ожоговая болезнь;
• г) переохлаждение;
• д) лучевая травма.