Показания к применению ХМ ЭКГ

Жалобы, по которым можно предположить нарушения сердечного ритма (такие как сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

Оценка опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при:

• а) гипертрофической кардиомиопатии;
• б) недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью или нарушением ритма;
• в) синдроме укороченного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения.

Оценка работы ИВР.

Оценка ишемических изменений миокарда:

• а) при подозрении на стенокардию Принцметла;
• б) после инфаркта миокарда для определения тактики лечения больного;
• в) при ИБС для определения тактики лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последнее время. Это связано, прежде всего, с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма — элекртокардиограммы и вариабельности ритма сердца у взрослых выводит ХМ на ведущее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

ХМ является не только длительной записью ЭКГ, но и исследованием, результаты которого отражают особенности суточной (циркадной) биоритмологической организации ритма сердца.

В нашем кабинете холтеровское мониторирование проводится в системе «Кардиотехника» по трем рабочим каналам. В системе имеется 1 рабочий регистратор и 1 комплект электродов. Производится запись отведений V4, J, V6. Система предусматривает компьютерную дешифровку с врачебной коррекцией. Большое значение ХМ имеет в диагностике синкопальных состояний.

Наиболее опасными являются аритмогенные синкопальные состояния, являющиеся наиболее значимым фактором риска развития внезапной сердечной смерти.

Причиной синкопе могут быть:

• 1. Нарушения синусового ритма СА-блокады и отказ синусового узла.
• 2. AVблокада III или II степени.
• 3. Желудочковая тахикардия (эпизод продолжительностью более 30 секунд или проявление гемодинамических нарушений).

Мною были выявлены пациенты с паузами более 3 секунд на фоне СССУ (тахи-брадикардия). За прошедший год выявлено случаев СССУ, что составило 1% от общей патологии, выявленной при ХМ.

Пациенты с данной патологией направлены в кардиоцентры для постановки ИВР.

При анализе работы ИВР случаев нарушения функции стимулятора связанные с нарушением работы в самом ИВР, не выявлены.

Важную роль в работе занимает контроль за эффективностью антиаритмического лечения. Показателями эффективности являются:

Уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%.

Уменьшение числа парных экстрасистол, экстрасистол типа R на Т более чем на 90%.

Полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.

4. Сокращение числа полиморфных типов экстрасистол максимум до 2.

Непосредственно я занимаюсь мониторированием с 2011 г. В июне 2008 г. прошла специализацию по ХМ в Красноярске.

Выявленная патология при ХМ — это разнообразные нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения в миокарде, а так же нарушения в работе кардиостимуляторов.

Таблица 9 Выявленная патология при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ.