Тимоловая проба. 
Гепатит А и его неспецифическая диагностика

Тимоловая проба, предложенная в 1944 г. Маклаганом, основана на определении степени помутнения смеси при взаимодействии сыворотки с насыщенным раствором тимола в вероналовом буфере.

Химическая сущность тимоловой пробы окончательно не выяснена. Многие авторы полагают, что проба становится положительной при уменьшении содержания альбуминов и увеличении уровня (в-, г-глобулинов и связанных с в-глобулинами липидов (липопротеидов) в сыворотке крови. Считают, что помутнение смеси обусловлено взаимодействием коллоидных частиц тимола и некоторых крупнодисперсных белков —-г-глобулинов и в-липопротеидов. По представлению Маклагана, эта реакция вызвана образованием глобулин-тимол-ли-пидного комплекса, содержащего 40% глобулинов, 32% тимола, 18% холестерина и 10% фосфолипидов.

Все известные к настоящему времени пробы тимолового помутнения отличаются главным образом способом приготовления буферного раствора. Если в оригинальной методике Маклагана тимол растворяют в вероналмединаловом буфере при его нагревании (что приводит к частичному окислению тимола), то в утвержденном в качестве унифицированного методе Хуэрго и Поппера тимол предварительно растворяют в этаноле и полученный раствор добавляют к барбитуратовому буферу, приготовленному по прописи Маклагана.

Тимоловая проба (по Хуэрго и Попперу)

Принцип. При взаимодействии сыворотки с тимолово-веронало-вым буфером появляется мутность вследствие образования глобулин-тимол-липидного комплекса.

Норма — 0—4 ед. 5—Н.

Клинико-диагностическое значение тимоловой пробы

Подобно остальным флокуляционным тестам тимоловая проба является неспецифической реакцией. Вместе с тем она гораздо более специфична для функционального исследования печени, чем другие коллоидноосадочные пробы. Считают, что проба Маклагана положительна в 90—100% случаев болезни Боткина (уже в преджел-тушной ее стадии и при безжелтушной форме), токсического гепатита. Реакция положительна у больных с постгепатитным и постнекротическим, особенно желтушным, циррозом (в отличие от таковой у больных другими формами циррозов), коллагеновымн заблеваниями, малярией и вирусными инфекциями. При механической желтухе она (в 75% случаев) отрицательна. Последнее обстоятельство имеет дифференциально-диагностическое значение.

У больных механической желтухой проба становится положительной лишь в случае, если процесс осложняется паренхиматозным гепатитом.

Для дифференциации механической желтухи от паренхиматозной большую роль играет применение тимоловой пробы с пробой Бурштейна (на ви пре-в-липопротеиды).

При паренхиматозной желтухе обе пробы положительны, при механической желтухе тимоловая проба отрицательна, проба Бурштейна— резко положительна.

Важно отметить, что, по данным И. В. Степкиной (1973), у 30% больных, перенесших инфекционный гепатит, показатели тимоловой пробы оказываются повышенными на протяжении 6 месяцев после выписки из стационара. Отсюда следует, что тимоловую пробу, «дополненную тестом определения уробилина в моче, можно использовать и в периоде диспансерного наблюдения за больными, лечившимися в стационаре по поводу болезни Боткинa [5].