Организация прививок детскому и взрослому населению

Прививки должен проводить медицинский персонал, прошедший подготовку по вакцинопрофилактике. Несоблюдение этого условия может привести к ряду ошибок (неправильное разведение лиофилизированного препарата, нарушение дозировки и техники вакцинации, длительное хранение растворенной вакцины, ошибочное введение препарата и т. п.), которые могут явиться причиной не только неэффективности вакцинации, но и развития сильных реакций, а в ряде случаев и поствакцинальных осложнений.

Иммунизацию должен проводить здоровый медицинский персонал. Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи должны быть отстранены от прививок. Помимо этого лица, проводящие прививки, как и весь медицинский персонал детских поликлиник, должны быть привиты против дифтерии, кори, эпидемического паротита, гепатита В и гриппа.

Прививки должны проводиться в специально выделенном для этой цели помещении (прививочные кабинеты детских поликлиник, медицинские кабинеты детских дошкольных учреждений и школ и т. п.). При невозможности выделить отдельное помещение для проведения плановых прививок должно быть определено строго фиксированное время, в течение которого в нем не должны проводиться другие медицинские процедуры. Категорически запрещается проводить прививки в перевязочных.

Для выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАПе) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка (взрослого) с обязательной термометрией. При необходимости перед прививкой проводят соответствующие лабораторные исследования. Именно эта категория медицинских работников отвечает за правильность отбора на вакцинацию.

Перед проведением прививки медицинский работник должен: вымыть руки; сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача; проверить срок годности препарата, а также одноразовых шприца и иглы; провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработку и вскрытие ампулы с соблюдением правил асептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению. Именно на этой стадии отбраковываются ампулы препарата с изменёнными физическими свойствами (цвет, прозрачность, быстрое оседание сорбента), нарушенной целостностью, неясной или отсутствующей маркировкой, а также с растворенным препаратом, который по скорости растворения или по внешнему виду не отвечает требованиям инструкции; растворить лиофилизированный препарат непосредственно перед применением; предохранить препарат от действия прямого света; проверить наличие на процедурном столе средств противошоковой терапии.

При проведении процедуры иммунизации необходимо обеспечить:

• · правильную обработку места введения препарата (при подкожной и внутримышечной инъекциях 70%-ным спиртом, при скарификационном методе иммунизации смесью спирта с эфиром);
• · использование исключительно индивидуальных шприцев и игл;
• · соблюдение дозы препарата, метода и места его введения;
• · обязательную постановку внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой перед введением препаратов гетерологичных сывороток.

После проведения прививки следует:

• · поместить в холодильник ампулу (флакон) при многодозовой расфасовке препарата в случае допустимости его хранения;
• · сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации и «сертификате о профилактических прививках» (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан, с указанием номера серии введенного препарата;
• · информировать привитого (его родителей) о возможных реакциях на прививку, о доврачебной помощи при них, недопустимости самостоятельного накладывания компресса и мази на место введения препарата, соблюдения режима в поствакцинальном периоде, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной и необычной реакции;
• · осуществлять наблюдение за привитым непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению.

Техника проведения прививок Отбор детей на прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАПах). Прививки проводит медицинский работник, обученный правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

Каждый прививочный кабинет должен содержать средства противошоковой терапии.

Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины: с несоответствующими физическими свойствами; с нарушением целостности ампул; с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); сорбированные вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;живые (коревая, паротитная), подвергшиеся действию температуры более 8 °C, БЦЖ — более 4 °C.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной и др.), вакцинацию проводят в соответствии с инструкцией и строгом соблюдении правил асептики. Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70%-ным спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с жиром при скарификационном способе иммунизации живыми вакцинами. В последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).

Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются, хотя и редко, во время процедуры у подростков и взрослых.

Внутримышечная вакцинация. Основным местом инъекции следует считать наружную поверхность бедра, где мышца расположена неглубоко и нет нервных стволов.

Доказано, что введение иммунобиологических препаратов в ягодичную мышцу (верхне-наружный квадрант) чревато опасностью повреждения нервных стволов и сосудов при их аномальном расположении, которое наблюдается у 5% детей. Более того, ягодицы имеют толстую жировую прослойку, так что есть опасность не достичь иглой толщи мышцы и ввести вакцину подкожно. Инъекцию в ягодицу следует проводить только в случае необходимости введения препарата в большом объеме.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов, поскольку местная реакция при этом менее выражена, чем при подкожном способе. Именно поэтому детям их вводят только внутримышечно, взрослым же допускается вводить вакцину и подкожным способом. Сорбированные вакцины перед введением необходимо тщательно перемешивать путем встряхивания ампул.

Вакцину против гепатита В вводят в дельтовидную мышцу. В связи с большей возможностью повреждения сосудов внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное.

Подкожная вакцинация обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, паротитная, менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети).

Для внутрикожного введения используется область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или сгибательная поверхность предплечья при постановке реакции Манту, введение лошадиной сыворотки в разведении 1:100, аллергенов.

Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При этом через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведении на поверхность кожи (обычно наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регламентированное число поверхностных некровоточащих надрезов. При проведении надрезов кожу рекомендуется натягивать, как при внутрикожном введении.

Оральное введение полиомиелитной вакцины проводится следующим образом: 2 или 4 капли капают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу.

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (№ 112, 63 и 26), прививочные журналы и прививочный паспорт с указанием номера, серии контрольного номера, срока годности, предприятия изготовителя, даты введения, характера реакции.

Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 мин после прививки в соответствии с инструкцией по применению непосредственно врачом (фельдшером), так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического типа. Далее привитый ребенок наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5−6-й и 10−11-й день после введения живых вакцин.

После прививки от гепатита допустимой реакцией является небольшое уплотнение и болевые ощущения в месте введения, которые проходят в течение 1−2 дней, слабость, незначительное повышение температуры, головная боль. При других изменениях состояния необходимо обратиться к врачу.

Вакцину против туберкулеза БЦЖ вводят на 5−6 день после рождения. К моменту выписки из роддома обычно не остается следов прививки, и только через 1−1,5 месяца на месте введения вакцины появляется небольшой инфильтрат до 8 мм в диаметре. Вслед за этим появляется напоминающая пузырек пустула, образуется корочка. Пока не сойдет корочка необходимо следить, чтобы не попадала инфекция, при купании нельзя тереть место введения прививки. В 3−4 месяца корочка проходит и остается небольшой рубец. К врачу после прививки БЦЖ необходимо обращаться, если отсутствует местная реакция или если вокруг пустулы образуется сильное покраснение или нагноение.

После прививки от полиомиелита не должно быть никаких реакций, при любых изменениях в состоянии ребенка необходимо обращаться к доктору.

После прививки АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша) осложнения бывают часто. В таких случаях при последующей ревакцинации используют отдельные компоненты вакцины. Может наблюдаться повышение температуры до 38,5°С, незначительно ухудшиться состояние. Такая реакция проходит в течение 4−5 дней и не является опасной для ребенка. В случаях, когда после прививки АКДС уплотняется и краснеет кожа в месте введения вакцины, температура больше 38,5°С, а состояние резко и значительно ухудшается необходимо обратиться к врачу. Часто после прививки образуется шишка, в основном из-за неправильного введения вакцины. Такие шишки рассасываются в течение месяца, но показаться специалисту будет не лишним.

При вакцинации против свинки (паротита) после прививки может появиться небольшое уплотнение. Так же могут увеличиться околоушные железы, возникнуть кратковременная боль в животе. Температура после прививки от свинки поднимается редко и ненадолго.

У ребенка после прививки от кори редко возникают изменения состояния. Такая вакцина проводится однократно в возрасте 1 года. В редких случаях на 6−14 день после прививки могут появиться признаки кори. Поднимается температура, появляется насморк, могут появиться незначительные высыпания на коже. Такие симптомы исчезают в течение 2−3 дней. Если ребенок после прививки чувствует себя плохо более продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

После прививки от столбняка могут развиваться анафилактические реакции, угрожающие жизни. При повышении температуры, появлении признаков аллергии необходимо обратиться за помощью.

После вакцинации от краснухи побочные эффекты замечаются редко. Иногда могут наблюдаться симптомы краснухи после прививки, появление сыпи, увеличение лимфоузлов. Может появиться насморк, кашель, повышение температуры.

При вакцинации допустим только индивидуальный подход к каждому ребенку. Поэтому лучше обращаться в специализированные центры или к семейному доктору, который осведомлен о состоянии здоровья ребенка и сможет объяснить родителям все нюансы проведения вакцинации, а также, проконтролировать состояние ребенка после прививки. Профессиональный подход значительно снизит риск осложнений после прививок, поэтому если родители решают делать вакцинацию, то необходимо основательно подготовиться и доверять здоровье своих малышей только опытным специалистам.