Получение кардиоритмограмм. 
Волновая природа сердечной деятельности

Диагностическая система «Валента»

сердечный ритм организм Кардиоритмография — это метод диагностики, позволяющий с помощью тонкого математического анализа вариабельности синусового ритма сердца выявить нарушения адаптации организма еще на ранних стадиях заболевания. Современный метод обследования сердца и нервной системы, позволяет оценить состояние здоровья в целом у пациентов, подвергшихся воздействию психосоциального стресса и неблагоприятных влияний внешней среды. Различные виды стрессов вызывают изменения в миокарде и центральной нервной системе и у практически здоровых людей, в том числе — и у спортсменов.

Все математические показатели динамики ритмов сердца можно разделить на статистические показатели (мода, амплитуда моды, вариационный размах, среднее арифметическое, среднеквадратичное отклонение) и производные из них индексы (индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, индекс напряжения, показатель адекватности процессов регуляции).

Мода (Мо) — это наиболее часто встречающееся значение RR, она указывает на доминирующий уровень функционирования синусного узла. При симпатотонии Мо минимальна, при ваготонии — максимальна. В норме значение моды колеблется от 0,7 до 0,9.

Амплитуда моды (АМо) — отношение количества RR-интервалов со значениями, равными Мо к общему количеству RR-интервалов в процентах. Данный показатель отражает степень ригидности ритма. Его нормальные значения равны 30−50%.

Увеличение АМо будет свидетельствовать о преобладании симпатических влияний на синусный узел и значительной ригидности ритма. При ваготонии данный показатель имеет тенденцию к уменьшению его числового значения.

Вариационный размах (ВР) — вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями RR-интервалов (ширина основания гистограммы). ВР рассматривают как парасимпатический показатель. Чем он выше, тем сильнее выражено влияния вагуса на ритм сердца. Нормальные значения ВР — от 0,15 до 0,45.

Среднеквадратичное отклонение (СКО, SDNN) является наиболее объективным показателем динамики ритмов сердца в оценке вегетативной регуляции ритма сердца. В норме значения СКО колеблются от 0,03 до 0,06. Снижение данного показателя ниже 0,03 будет свидетельствовать об усилении симпатических воздействии на синусный узел. При ваготонии данный показатель увеличивается до 0,09. Повышении СКО более 0,09 говорит об опасности развития наджелудочковых аритмий у обследуемого.

Вторичные временные показатели ВРС вычисляются следующим образом:

ИВР=АМо/ВР; ВПР=1/Мо•ВР; ИН=АМо/2ВР•Мо, где ИВР — индекс вегетативного равновесия;

ВПР — вегетативный показатель ритма;

ИН — индекс напряжения.

Увеличение числовых значений данных показателей наблюдается при превалировании симпатических, уменьшение — вагусных влияний на ритм сердца.

Также, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов для клинического анализа предлагается дополнительно анализировать следующие статистические показатели [Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Racing and Electrophysiology:

• 1) SDNN — статистическое отклонение RR-интервалов (исключая экстрасистолические комплексы).
• 2) SDANN — показатель стабильности ВРС. Для его вычисления вначале усредняют RR-интервалы за все 5-минутные отрезки записи ЭКГ, а затем вычисляют их стандартное отклонение. Данный показатель используется только при 24-часовой записи.
• 3) HRV-index — триангулярный индекс ВРС, вычисляется по гистограмме, построенной с интервалом в 8 мс, пут? м деления общего числа анализируемых RR-интервалов на частоту встречаемости RR, соответствующего моде.
• 4) SDNN-index — представляет среднее значение сигмы RR-интервалов по всем 5-минутным участкам записи (показатель для 24-часовой записи ЭКГ).
• 5) SDSD — стандартное отклонение разностей между соседними нормальными RR-интервалами.
• 6) NN50 — число пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс.
• 7) pNN50 — их процент от числа всех анализируемых кардиоинтервалов.
• 8) RMSSD — стандартное отклонение разностей RR-интервалов от их средней арифметической: клиническая интерпретация данного показателя аналогична SDNN.

Наиболее достоверными временными показателями вариабельности ритма на сегодняшний день признаны SDNN, SDANN, HRV-index и pNN50.

Существует множество отечественного оборудования для регистрации кардиоритмограмм: аппаратно-программный комплекс «Варикард», компьютерные системы «Вита-Ритм», «ВНС-Ритм», «ВНС-Вита» и «ВНС-Спектр», компьютерный электрокардиограф «Карди», аппаратно-программный комплекс АПК-РКГ и другие.

Для данного исследования аппаратурой для записи кардиоритмограмм была диагностическая система «Валента».

Она изображена на рисунке 1 и представляет собой автоматизированное рабочее место врача функциональной диагностики, позволяющее проводить исследования по нескольким методикам с формированием электронной истории болезни.

Рисунок 1 — Диагностическая система «Валента».

Базовый комплект комплекса — Преобразователь биосигналов «Валента» и Программа управления комплексом и базой данных для хранения результатов исследований.

Основные режимы работы с базой данных — Журнал исследований и Карта пациента.

Журнал функциональных исследований — самая привычная для врача форма, где в левой части экрана в виде таблицы представлен список исследований. Журнал может быть отфильтрован по любым критериям — диапазону дат, пациенту, методике исследований, и при необходимости распечатан. Каждой строчке журнала соответствует графическая информация и заключение, которое врач может отредактировать.

Карта содержит всю диагностическую информацию, относящуюся к конкретному пациенту. Информационный блок содержит заключение по данному исследованию и исходные кривые. Карта пациента позволяет оценить клиническую картину в целом, проследить динамику, включая влияние функциональных проб, соотнести между собой результаты различных исследований.

И в журнале, и в карте предусмотрена возможность повторно проанализировать запись, или выполнить новое исследование.

Методика ритмографического исследования применяется в случаях:

• — оценки динамики развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни;
• — прогноза течения острого инфаркта миокарда;
• — определения оптимальных дозировок блокаторов b-адренорецепторов;
• — анализа нарушений ритма, выявление типа и характера аритмий;
• — оценки эффективности применения антиаритмических препаратов;
• — оценки влияния отделов ВНС на регуляцию синусового ритма;
• — дифференциальной диагностики нейроциркулярной дистонии по гипертоническому типу.