Пломбировочные материалы. 
Пломбировочные материалы в терапевтической стоматологии

пломбировочный зубной паста кариес В зависимости от их назначения можно выделить следующие группы средств: соединения для временных пломб или коронок, герметических повязок, базового слоя.

Последний может быть представлен лечебной и /или изолирующей прокладкой, а также полимерами: это лаки или бонд системы. Выбор их зависит от свойств самих материалов, морфофункциональных характеристик зуба и показаний к конкретному методу лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например, от возраста больного, функциональной нагрузке зуба и т. д.

Временные пломбировочные материалы:

• 1) Искусственный дентин.
• 2) Дентин-паста.
• 3) Цинкевгенольний цемент.
• 4) Виноксол (цинк-сульфатный цемент).
• 5) Поликарбоксилатные цементы.
• 6) Фосфатные цементы.
• 7) Стеклоиономерного цементы.
• 8) Полимерные материалы.

Пломбировочные материалы для прокладок.

Изолирующие:

• 1) Цинк-фосфатные цементы.
• 2) Цинк-сульфатные цементы (дентин).
• 3) Цинк-эвгенольный цементы.
• 4) Поликарбоксилатные цементы.
• 5) Стеклоиономерного цементы.
• 6) Лаки.
• 7) Дентинные бонд системы.

Лечебные:

• 1) Препараты на основе гидроокиси кальция.
• 2) Цинк-эвгенольный цементы.
• 3) Материалы, содержащие лечебные добавки.

Временные пломбы и повязки.

Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:

• — легко замешиваются и легко вводятся в полость,
• — сохраняют герметизм на весь период пребывания в зубе,
• — индифферентные к окружающим тканям.

Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воспроизведение анатомических форм зуба, контактного пункта — обязательно. Показания к наложению временных пломб: лечение глубокого кариеса (первое посещение), лечение пульпита биологическим методом; временное пломбирование после заполнения корневого канала.

Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1−3 дней до 2−3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время — до 3 месяцев.

В настоящее время в отечественной стоматологической практике используется искусственный дентин, виноксол (цинк-сульфатный цемент), представлен в виде порошка, замешивается на воде, а также дентин замешивается на растительном масле (дентин-паста). Они не отличаются особой прочностью, не создают достаточной герметизации, поэтому используются для кратковременного введения в полость медикаментов. В связи с этим в последние годы созданы более эффективные временные пломбировочные материалы, в том числе и фотополимеризационные, которые обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости, более устойчивы к механическим воздействиям, следовательно, лучше выдерживают необходимые временные сроки.

Примером могут служить следующие материалы:

Провикол (Provicol) Voco — цемент, не содержащий эвгенол. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи, с чем эластичный, легко замешивается и вводится в полость. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовидных протезов и вкладок.

Цинолиент (Zinoment) Voco — цемент на основе цинкоксид-эвгенола. Мягкое действие на пульпу и бактериостатическое действие открывают для него широкую область применения. Его отличают удобная консистенция и хорошая адгезия. Показания к применению: косвенная изоляция пульпы подкладка, но только с последующей изоляцией при использовании композитов, лечебное, временное пломбирование полостей временная фиксация ортопедических конструкций.

Септ-пак (Septo-pack), Seplodonf — пластическая паста, самотвердеющие, содержащие волокна в своей массе. Как нейтральную основу паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами. Применяется для сохранения стерильности после обработки зуба: временное пломбирование.

КЛИП (Clip), Voco — светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуританакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется.

Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при удаленном методе пломбирования, что способствует выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов.

Для герметичных повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку.

Показания: при эндодонтическом лечении на разных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживания содержимого каналов).

Базовый слой Если необходимость использования по показателям временных пломб и герметических повязок не вызывает сомнения у врачей-стоматологов, исследователей и производителей стоматологических материалов, применение так называемых лечебных и изолирующих прокладок широко дискутируется. Особенно часто от прокладок предлагают отказаться фирмы-изготовители бондингов систем, включающих тотальное травление или пропитки дентина с последующим использованием силера. Поскольку выбор материалов и методов остается за дантистом, ему становятся необходимы знания о результатах современных исследований в области взаимодействия зуба с различными пломбировочными системами. Результаты многолетних экспериментальных и клинических наблюдений позволили Brannstrom заключить, что наложение обычного постоянного или временного материала на дентин не приводит к излишнему химического раздражения пульпы. Даже такие материалы, как силикатные и композиционные, наложенные на открытую пульпу, по его данным, не вызывают серьезных осложнений. Цитотоксический эффект может инициироваться этими материалами, не был более крупным, чем в случаях, когда пульпа покрывалась гидроокисью кальция. С другой стороны, очевидно, что фактором, предшествующих ранним проявлениям повреждений пульпы под пломбой, является инфекция между пломбой и стороной (дном) полости.

Рассматривается 4 источника инфекции под пломбой:

• 1) микроорганизмы, присутствующие в «смазанном» слое,
• 2) микробы, загрязняющие стенки полости после очистки и дезинфекции,
• 3) микробы попадают с поверхности зуба в щель (брешь) между стенкой полости и пломбой, образованный в результате ее усадки,
• 4) многочисленные микроорганизмы, содержащиеся в наружных отделах дентинных трубочек под кариозной поражением.

В обычной ситуации микроорганизмы прилипают к стенкам полости после препарирования. Сначала может быть совсем мало микробов, однако в благоприятных условиях они быстро размножаются, сначала в «смазанном» слое, а затем в щели, развивается в результате усадки материала пломбы. Брешь быстро заполняется дентинной жидкостью, таким образом, обеспечивается место и питательная среда бактериального роста. Экспериментальные исследования показали, что в «smear layer» микробы размножаются в 17 случаях из 20 услуг пломбирования композитом. Есть оснований считать, что эти материалы (за малым исключением) обладают достаточным антибактериальным эффектом. Более того, в процессе их усадки формируются микрощели между пломбой и стенками полости, по которым микробы проникают внутрь с поверхности зуба.

Уже давно показано в экспериментах, изотопы и другие молекулы, увлекающихся зубной жидкостью, могут проникать с поверхности зуба в брешь между пломбой и стенками полости и через дентинные трубочки достигать пульпы. Даже если микробы не могут проникать через очень малые щели, возможное влияние продуктов-токсинов, так называемое «утечка» или краевая проницаемость пломбы. Именно поэтому необходимо не только очищать полость, но использовать также базовый слой (прокладку). Прокладка снижает риск гиперестезии и вторичного кариеса. Следует отметить, что необходимость использования прокладки под композит — вопрос достаточно дискутабельна. Перспективным оказалась здесь разработка бондингов систем, способных заменить прокладки, увеличивая связь пломбировочного материала с тканями зуба и снижая возможность появления микрощелей.

Загадкой остается тот факт, что многие зубов остаются здоровыми на протяжении многих лет, несмотря на бактериальный рост под пломбой, зависит от ряда факторов:

• 1) типа инфекции,
• 2) количества трубочек, идущих от полости к пульпе и расстояния их дистальных концов от полости зуба,
• 3) благоприятной ответа со стороны пульпы вызывает образование заместительного дентина.

Это не означает, что следует игнорировать потенциальную опасность инфекции под пломбой Необходимо начать шаги, уменьшающие опасность микробного влияния, включающие покрытие дентина гидроокисью кальция под временной пломбой. Последний сокращает количество микроорганизмов, присутствующих глубоко в дентинных трубочках под кариозной поражением и стимулирует минерализацию дентина.

В отношении токсичности изолирующих или лечебных прокладок проведено достаточно много лабораторных и экспериментальных исследований. Показано, не вызывают раздражение пульпы цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент даже при тонком слое сохранившегося дентина. Причиной пульпита является неудовлетворительное очистки полости и развитие микробов в «смазанном» слое, или образование микрощели в результате усадки, что способствовало проникновению микробов с поверхности зуба. Тщательное препарирования, очистки, удаления smear layer снижают риск микробной инвазии пульпы.

Что касается цинкоксидевгенольного цемента, то в 51 из 65 случаев была обнаружена воспалительная реакция: от слабой до средней. Это свидетельствует о раздражающее действие на пульпу цинк-эвгенольный цемента. Даже быстротвердеющий материал может раздражать пульпу, если слой дентина под ней менее 0,5 мм. Таким образом, цемент, обладающий антибактериальным действием и даже при отсутствии усадки, все-таки может влиять на пульпу отрицательно. Поэтому его можно использовать в глубоких полостях без предварительного наложения кальция-гидроксила над пульпой.