Классификация камней. 
Мочекаменная болезнь

По химическому составу:

Оксалаты (соли щавелевой кислоты)

Оксалаты — это самые твёрдые камни тёмно-коричневого или чёрного цвета с шипами-отростками, довольно плотные (Рис.1). Это наиболее частая форма почечных камней. По некоторым данным частота их распространения составляет до 75% всех конкрементов. Их шипы ранят окружающие ткани, вызывая кровотечение. Кровь прокрашивает камень и придает ему тёмный оттенок. Если кровотечения нет, то оксалаты немного светлее. Размеры оксалатов могут варьироваться от нескольких миллиметров («песок», «микролиты») до 4 и более сантиметров.

Рис. 1 Оксалатный камень

При особо благоприятных условиях для формирования камней (ограничение принимаемой жидкости, выраженная оксалатурия, пиелонефрит и т. п) оксалат может превращаться в коралловидный камень и занимать весь просвет почки.

Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция. [Мирошников В. М. Урология.2006г; с. 76−77].

Фосфаты (соли фосфорной кислоты)

Фосфатные камни довольно гладкие или слегка шероховатые, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Их форма довольно разнообразная, консистенция мягкая. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты (Рис. 2).

Их можно обнаружить не только с помощью УЗИ, но и при рентгенологических исследованиях. [Тиктинский О.Л. «Медикаментозное лечение мочекаменной болезни» 2000 г; с. 67−68].

Ураты (соли мочевой кислоты)

Уратные камни относительно гладкие, жёлто-кирпичного цвета. Могут наблюдаться как в почках, так и в мочеточнике и мочевом пузыре (Рис. 3).

Непосредственной причиной образования уратных камней в почках является: кислая моча, избыточное содержание в моче солей мочевой кислоты, низкая скорость образования мочи. При обнаружении уратных камней из рациона исключают продукты, богатые пуринами (жареное мясо и крепкие бульоны, почки, печень, мясо птицы, сыры, кофе, какао, шоколад т. д) [Гозымов М.Л. «Мочекаменная болезнь» 2000 г; с. 243−245].

По количеству:

• • одиночные
• • множественные

Множественные камни располагаются в почечной лоханке или частично в лоханке, частично — в мочеточнике.

По течению:

• • мочекаменная болезнь с первичным формированием камня
• • мочекаменнаяболезнь с рецидивным (повторным образованием камня после его удаления).

Рецидив заболевания говорит о том, что причины, которые приводят к образованию камней, не устранены.

По локализации:

• • камни почек
• • камни мочеточника

камни мочевого пузыря При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли, может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии [30].

Камни почечной лоханки

Такие камни диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота [Самойленко В. Н. Заболевания почек. 2008 г; с. 56−57].

Камни верхней и средней части мочеточника

Эти камни часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке [Смолева Э. В. Аподиакос Е. Л «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» 2006 г; с. 78−79].

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь), по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа [Hesse А. «Мочекаменная болезнь». 2004 г; с. 56−57].