Оргазм. 
Половая функция. 
Физиология и гигиена

Оргазм можно характеризовать как сильное и глубокое чувство удовлетворения, которое представляет бурную разрядку накопленного нервно-мышечного напряжения. Оргазм контролируется на уровне ЦНС. После оргазма наступает период невозбудимости на определенный период времени.

Нарушение половой функции у мужчин

В возникновении функциональных сексуальных расстройств большое значение имеют практикуемое многими мужчинами прерванное половое сношение, пролонгированный половой акт и половые излишества.

Прерванным половым сношением считается половой акт, при котором мужчина, чувствуя приближение эякуляции, извлекает половой член из влагалища с целью предупреждения зачатия. Такое половое сношение нельзя считать болезнью в клиническом смысле. Однако прерванный коитус может вызывать физические и психические нарушения. Семяизвержение в нормальных условиях должно происходить рефлекторно, без участия воли, а при прерванном сношении мужчина все время с напряженным внимании ем ждет момента наступления семяизвержения и оргазма, стремясь уловить начало эякуляции и боясь пропустить его. В момент оргазма он волевым усилием приостанавливает рефлекторный акт, извлекает половой член, и семяизвержение происходит вне половых органов женщины. Вследствие этого возможно нарушение половой функции мужчины при совершенно нормальном состоянии половых органов и секрета простаты либо с появлением изменений в них. В генезе половых расстройств при прерванном сношении играют роль не только локальные изменения в половых органах мужчины, но и ряд нарушений в сфере высшей нервной деятельности. При этом происходит резкая смена полового возбуждения внезапным торможением, что ведет к сбою основных нервных процессов — возбуждения и торможения. В этих случаях могут иметь место преждевременное семяизвержение или ухудшение эрекции, атония предстательной железы. Под пролонгированным половым актом подразумевают произвольно затягиваемый коитус. Длительность однократного полового акта часто бывает весьма велика, это приводит к функциональному истощению спинальных центров эрекции и эякуляции, что, в свою очередь, может вызвать импотенцию. Это обусловливает возникновение одной из форм импотенции, а у некоторых лиц — патологические поллюции и даже недержание мочи. Подобные изменения в половых органах мужчин могут быть результатом длительного полового перевозбуждения и продолжительных эрекций без последующего полового сношения и так называемого вульгарного полового акта — фрикций полового члена inter labiae feminae. Так же вредно действует и coitus incompletus — неполный половой акт, когда половое сношение умышленно не доводить до семяизвержения.

Половые излишества по своим последствиям весьма вредны, в особенности для молодого, физически не окрепшего организма. Обычно после нормального полового акта наступает состояние легкого утомления, которое быстро проходит. Но если половые акты следуют один за другим и каждый продолжается длительное время, то организм человека не успевает отдохнуть, а частые перевозбуждения нервной системы вызывают ее истощение и могут явиться причиной импотенции. Как в юношеском, так и в зрелом возрасте половые излишества вызывают притупление оргазма, которым должен сопровождаться нормальный половой акт. Они ведут к значительному снижению половой функции и, ослабляя весь организм, задерживают его нормальное развитие, в последствии вызывают истощение спинальных центров эрекции и эякуляции, что обусловливает расстройство половой функции. Отсутствие оргазма и ослабление половой функции нередко становятся причиной половых извращений. Следствием половых излишеств могут явиться олигоспермия и некроспермия. Половые излишества могут обусловливать анемию, мышечную слабость, потерю аппетита, утомление, разбитость, головные боли, сердцебиение, болезненностью области половых органов. Особенно отрицательно они действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы. Описаны случаи инфарктов миокарда, кровоизлияний в мозг со смертельным исходом в результате половых излишеств. Таким образом, половые излишества не только вызывают сексуальные расстройства, но и могут быть причиной тяжелых заболеваний у мужчин. Поэтому нормальная половая жизнь, умеренность в половых контактах способствуют сохранению в течение продолжительного времени половой функции у мужчин.

Импотенция — неспособность мужчины совершить полноценный половой акт. Это особая форма расстройства половой функции мужчин, отличная от других нарушений, таких, как патология либидо, оргазма, пассажа спермы или семяизвержения. Импотенция обусловливается неспособностью создавать в пещеристых телах полового члена давление, необходимое для его введения во влагалище или поддерживать это давление до момента эякуляции. Ригидность полового члена, определяющая способность к эрекции, непосредственно связана с величиной артериального давления внутри пещеристых тел члена, которое составляет примерно 90 мм.рт.ст. Обычно такое давление достаточно для нормального введения полового члена во влагалище.

Существует несколько классификаций импотенции:

О первичной импотенции говорят в случае, если у больного не было периода нормальной половой функции, вторичной называют нарушение имевшейся ранее половой потенции. Согласно традиционной оценке этого заболевания, примерно в 90% случаев импотенция вызвана психологическими причинами. Однако во многих исследованиях последних лет все большее значение придается органическим факторам. В ряде работ приводится данные о том, что более чем у 50% обследованных больных с импотенцией обнаруживается органическая патология.

Психическая импотенция. Первичной основой неполноценных эрекций могут быть психологические факторы. У мужчин с нарушениями эрекции довольно часто наблюдаются изменения психики. Иногда возникает вопрос о том, в каких случаях они являются причиной, а в каких — следствием импотенции. Для разграничения первичных и вторичных психологических факторов при нарушенной эрекции необходимо специальное обследование. Физической основой импотенции, вызванной первично-психологическими факторами, является неадекватная стимуляция кортикосакрального пути. Она может объясняться многими причинами, в частности последствиями симптоматической гиперстимуляции в результате тревоги, депрессии, чувства агрессивности или вины во время половой стимуляции. У таких больных налицо психологические факторы заболевания, однако у большинства все же не они служат первичной этиологической причиной. Независимо от наличия органического заболевания при импотенции проявляются такие чувства, как подавленность, агрессивность, собственная вина, снижение самооценки и потеря уважения к себе. Пациенты с импотенцией, вызванной первично-психологическими причинами, как правило, сравнительно молоды (до 45 лет), отмечают внезапное появление заболевания, которое обычно связывается с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается «ситуативная» импотенция — неспособность к половому акту в определенных условиях. Больные со сниженным сексуальным влечением отмечают половую слабость, но при подробных опросах оказывается, что у них сохранены и эрекция, и эякуляция, но не возникает желания к половой близости либо это желание выражено неполно, неярко и реализуется скорее по долгу, чем из потребностей. У некоторых пациентов не возникает эрекции даже при соответствующих благоприятных обстоятельствах. Другие не получают удовлетворения, не смотря на полную реализацию полового акта с физиологической стороны. При сохранении полового влечения у больных наблюдают разнообразные симптомы заболевания: недостаточность эрекции, иногда ее отсутствие, слишком быстрая эякуляция или, наоборот, явление асперматизма. Наиболее характерным следует считать исчезновение адекватной эрекции в самый ответственный момент, перед началом полового акта, в то время как подготовительный момент проходил нормально. Характерны также спонтанные эрекции по утрам, при эротических фантазиях наряду с ее исчезновением в реальной ситуации сближения. Встречаются пациенты со снижением полового влечения, обусловленным многолетним половым воздержанием, отрицательными или отвлекающими воздействиями, увлечением работой, негативным отношением к жене из-за ее половой холодности, состоянием общего переутомления, длительной озабоченностью, эмоциональной угнетенностью. Причиной полового расстройства, может быть неосторожно сказанное обидное слово по поводу половых нарушений у мужа, что становится патологическим раздражителем и значительно усугубляет уже имеющееся заболевание, вызывающим глубокое торможение эрекции. Следовательно, любая отрицательная эмоция, хотя бы косвенно нарушающая целостность сексуального порыва мужчины, может приобрести патогенный характер и стойко фиксировать возникшее расстройство. Особенно сильны переживания при неудачах во время случайных половых связей. Еще более острыми являются переживания при кризисной ситуации в первую брачную ночь, когда неожиданная неудача ставит под угрозу дальнейшие взаимоотношения супругов. Резко травмирующее воздействие оказывает исчезновение адекватной эрекции, приводящее к невозможности сближения. Исключительную патогенную значимость имеет неожиданно пережитая эякуляция до начала полового акта, особенно если это произошло до первой близости. Патогенное воздействие данного переживания может быть настолько сильным, что мужчина длительное время (иногда несколько лет), считая себя неполноценным, не решается начать сексуальную жизнь.

Органическая импотенция — неспособность больного к эрекции и ее сохранению, не связанная с психогенными факторами. Наиболее частой причиной является сосудистая патология эрекцию. Недостаточное давление крови в мелких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается объяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла может быть различной: полное отсутствие эрекции может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анамнезе артериальную гипертензию, диабет, заболевание периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения. Существенную роль в возникновении импотенции сосудистого генеза играет курение. В особую группу следует выделить больных с импотенцией сосудистого генеза, которые перенесли тупые травмы промежности, облучение тазовых органов. Угасание эрективной функции при импотенции сосудистого генеза может быть постепенным, оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, неспособностью к сохранению эрекции до эякуляции. Применение больными гипотензивных препаратов способствует еще большему нарушению эректильной функции. При обследовании таких больных проводят оценку состояния сосудистой системы. Достаточно распространенным видом органической импотенции является неврогенная. Нормальная половая функция обеспечивается здоровой нервной системой, поэтому любые ее расстройства (невроз, неврастения, поражение спинного мозга и тазового отдела парасимпатической нервной системы) могут вызвать импотенцию. В зависимости от этиологии неврологического поражения начало болезни может проявится по-разному — постепенно или внезапно. Эрекции могут отсутствовать либо быть неполными, когда имеется недостаточная ригидность полового члена. На потенцию влияют неврологические расстройства, возникающие при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях или травмах, дегенерации межпозвоночных дисков, а также при опухолях или травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Нередко импотенция обусловлена сразу двумя причинами — неврологической и сосудистой. Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме крови тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Это исследование назначают всем больным импотенцией и в особенности тем, которые отмечают снижение либидо.

Причинами данной формы импотенции могут быть наличие большой мошоночной грыжи, короткая уздечка, искривляющая половой член при эрекции, слоновость мошонки, искривление полового члена после травматических разрывов пещеристых тел, иногда резкая гиперестезия головки (особенно после травмы).

Медикаментозная импотенция может быть вызванная лекарственными препаратами, в основном гипотензивными средствами. Механизм импотенции, связанной с приемом лекарств, мало изучен, но, по всей вероятности, он включает в себя как центральные, так и периферические эффекты. К возможным периферическим эффектам относятся перфузии, непосредственно блокирование действия нейромедиатора во время стимуляции тазовых нервов, а также генерализованное снижение системного артериального давления. Даже при незначительном стенозе в сосудистом русле адекватное поступление крови в пещеристые тела становится возможным лишь при повышенном системном давлении. Поэтому у некоторых больных нормальные эрекции возникают только при прекращении приема гипотензивных препаратов, на фоне же контролируемой гипертензии эрекции неполноценны. Однако чаще наблюдается более серьезная окклюзия сосудов, когда, не смотря на отмену гипотензивной терапии, эрекции полностью не восстанавливаются. Этим может объясняться побочное действие дихлотиазида на половую функцию. Импотенцию могут также обусловить мочегонные средства, транквилизаторы, симпатолитики, антидепрессанты.

В ряде случаев развивается импотенция вследствие интоксикаций, вызванных этилированным бензином, свинцом, разнообразными кислотами, нитросоединениями и другими факторами, связанными с профессиональной деятельностью человека, а также после длительных и тяжелых инфекционных заболеваний.

Импотенция на почве воспалительных заболеваний половых органов. Нередко причиной импотенции могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, импотенция может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как психогенная. При импотенции, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства. Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение импотенции ухудшается.