Клиническая картина. 
Исследование наличия связи курения и развития ХОБЛ

ХОБЛ — это медленно прогрессирующее заболевание.

Наиболее ранним симптомом болезни, как правило, является кашель, который часто недооценивается пациентами [5]. На первых стадиях заболевания он возникает эпизодически, потом позже появляется ежедневно, изредка — приступы кашля возникают только по ночам.

В период ремиссии кашель малопродуктивный — не сопровождается отделением мокроты. Иногда при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции кашель может отсутствовать.

Также к относительно ранним симптомам ХОБЛ относится появление мокроты. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, вязкая слизистого характера. В случае обострения заболевания мокрота становится гнойная, обильная [9].

При расспросе пациента следует делать акцент на характере мокроты (цвет, консистенция, количество, легкость отхождения); уточнять влияние симптомов болезни на качество жизни пациента, частоту, время и длительность обострений болезни.

Одышка отмечается сначала только при значительной и интенсивной физической нагрузке и возникает примерно на 10 лет позже кашля. Она имеет тенденцию усиливаться при респираторных инфекциях. Чаще она носит смешанный характер, реже встречается экспираторная. Одышка является кардинальным признаком ХОБЛ и является поводом для обращения к врачу, так как она — важный фактор, снижающий физическую активность. Степень одышки варьирует, от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности и не проходящего постоянного кашля.

Довольно часто диагноз ХОБЛ диагностируют именно на этой стадии заболевания [4].

Необходимо тщательно собирать анамнез курения с подсчетом «индекса курящего человека»: что составляет произведение числа выкуренных сигарет в день на количество месяцев в году.

Показатель 160 и выше говорит, курение у больного рассматривается, как представляющее риск в отношении развития ХОБЛ; результат, превышающий 200, дает основание отнести больного к «злостным курильщикам».

Оценка симптомов.

В типичных случаях ХОБЛ дает о себе знать в возрасте старше 40 лет.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов болезни зависит от интенсивности действия этиологических моментов и их совокупного действия. Кашель может явиться более ранним симптомом, появиться к 40−50 годам жизни. В холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции к данному времени, не связываемые в начале в одно заболевание. Позже кашель примет каждодневный характер, редко усиливаясь ночью. Кашель, как правило, с малым количеством мокроты. Чаще может носить характер приступов и провоцироваться при вдыхании табачного дыма, от перемены погоды, от вдыхания сухого холодного воздуха и отдельно рядом других факторов окружающей среды.

Как правило, утром и имеет слизистый характер мокрота выделяется в небольшом количестве. Усугубление всех признаков заболевания проявляется обострениями инфекционной природы, появлением гнойной мокроты и увеличением количества, может быть и задержка ее выделения. Мокрота становится вязкой по консистенции, за частую в ней обнаруживаются «комочки» секрета. Мокрота становится зеленоватого цвета при обострении заболевания, сопровождается появлением неприятного запаха.

Частая, но не единственная причина обострения — Бронхолегочная инфекция. Возможно развитие обострения ХОБЛ от повышенного действия экзогенных повреждающих факторов или при неадекватной физической нагрузке. Признаки поражения респираторной системы в таких случаях бывают менее выраженными. Промежутки между обострениями при прогрессировании заболевания становятся короче.

по мере прогрессирования заболевания одышка может варьировать от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до открытых выраженных проявлений в покое.

ощущаемая при физической нагрузке одышка, появляется в среднем на 10 лет позже возникновения кашля. Одышка становится поводом для обращения за медицинской помощью большей части пациентов и становится основной причиной нетрудоспособности и волнений, связанных с течением болезни. Одышка становится все более выраженной пропорционально снижению легочной функции. дебют заболевания возможен с одышки при эмфиземе. Причина здесь в том, что человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, либо при наследственном дефиците альфа1-антитрипсина, что и ведет к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

Возможные осложнения ХОБЛ и прогноз Прогноз заболевания, как правило, серьезный. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место в мире среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться.

Главная причина этого — позднее выявление заболевания и, соответственно, позднее начало лечения. Так по статистике, при второй стадии заболевания лечение получает 1 пациент из 10, при тяжелой степени тяжести — один из четырех.

Возможные осложнения ХОБЛ и прогноз Прогноз заболевания, как правило, серьезный. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место в мире среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться.

Главная причина этого — позднее выявление заболевания и, соответственно, позднее начало лечения. Так по статистике, при второй стадии заболевания лечение получает 1 пациент из 10, при тяжелой степени тяжести — один из четырех.

Выводы:

появляющийся к 40−50 годам жизни, кашель является наиболее раннй симптом ХОБЛ, К этому же времени эпизоды респираторной инфекции начинают возникать в холодные сезоны. Мокрота выделяется в небольшом количестве, как правило, утром и имеет слизистый характер. проявляются усугублением всех признаков заболевания обострения инфекционной природы, появляется гнойная мокрота и становится обильной. возможна иногда задержка ее выделения. Мокрота, нередко в ней обнаруживаются «комочки» секрета, имеет вязкую консистенцию. При обострении заболевания может появляться неприятный запах, мокрота становится зеленоватого цвета.

Бронхолегочная инфекция — считается частый, но не единственный фактор обострения.