Тема занятия: «Бешенство»

Бешенство (Rabies) — вирусная зоонозная инфекция, передающаяся через укусы и слюну плотоядных, сопровождающаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга. Характерны симптомы глубокого расстройства нервной системы: возбужденность, агрессивность, деменция, приводящая к параличу и летальному исходу.

Этиология. Характеристика возбудителя.

Возбудитель бешенства — вирус семейства рабдовирусов. Выделяют два варианта вируса: «уличный», или (циркулирующий в природе), и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Высокопатогенен для человека и теплокровных животных всех видов, а также птиц.

Возбудитель не стоек во внешней среде, инактивируется при кипячении, под влиянием УФ-облучения и под действием дезинфицирующих препаратов (эфира, лизола, карболовой кислоты, хлорамина, сулемы).

Источники инфекции. Пути заражения. Восприимчивость. Сезонность.

Источниками возбудителя инфекции в природных очагах являются главным образом лисицы, а также енотовидные собаки, волки, песцы, шакалы, летучие мыши и другие плотоядные животные; в антропоургических очагах — собаки и кошки, реже грызуны и травоядные животные, исключительно редко человек. Фактор передачи вируса — слюна больных. Заражение человека происходит преимущественно при укусе больным животным или попадании его слюны на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

У человека вирус тоже обнаруживается в слюне, однако концентрация его невелика, и агрессивность во время болезни чаще отсутствует. Все это определяет низкую передачи заболевания от человека к человеку, но ее следует учитывать при уходе за больными.

Максимальный подъем заболеваемости отмечается в мае — сентябре, что объясняется активизацией природных очагов и интенсивными контактами людей с животными.

Заболевание распространено повсеместно.

Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.

Внедрение возбудителя. Распространение возбудителя по периневральным пространствам нервных стволов. Поражение центральной нервной системы. Тельца Бабеша-Негри.

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки от зараженных животных при укусе или слюноотделении. Вирус перемещается периневральном просторам ЦНС, где фиксируется в клетках продолговатого мозга, морского конька, мозжечка, ядрах черепных нервов, а также к спинному мозгу, где локализуется в поясничной части и симпатических узлах. Поражение клеток этих отделов приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а позже — к развитию параличей. Характерные для бешенства судороги дыхательных и глоточных мышц зависят от поражения ядр блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Раздражения вегетативной нервной системы приводит к повышенному слюноотделение и потливость. Повышенная возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга, подкорковых узлов обуславливает образование доминанты по Ухтомскому, поэтому любые раздражения вызывают пароксизмы бешенства (возбуждение, судороги и т. п.).

Гистологически выявляют воспалительный процесс в нервах, узлах тройничного нерва, межпозвонковых и шейных симпатических узлах, сером веществе головного мозга. Характерные цитоплазматические включения — тельца Бабеша-Негри — чаще в клетках морского конька, особенно в секторе Зоммера и грушевидных нейронах (клетках Пуркине) мозжечка.

Клиника. Инкубационный период. Продромальный период. Период возбуждения. Период параличей. Атипичное течение. Прогноз. Инкубационный период составляет от 10 дней до 3−4 месяцев, но чаще 30−90 дней, причем у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня.

Продромальный (период предвестников) длится 1−3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2−37,3 °С, угнетенным состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.

Стадия возбуждения длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Стадия параличей наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжелые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5−8 дней, изредка 10−12 дней.

Атипичная форма проявляется различными нетипичными для бешенства признаками.

Прогноз при развитии клинической картины болезни всегда неблагоприятный.

Диагностика. Клинико-эпидемиологические данные. Биологическая проба.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (укус животного или контакт с подозрительным на заболевание бешенством животным) и результатов лабораторных исследований. У павших животных или погибших людей исследуют мозг (кору больших полушарий, мозжечок, продолговатый мозг и аммонов рог), в котором обнаруживаются тельца Бабеша-Негри. Антиген вируса бешенства можно обнаружить с помощью метода флюоресцирующих антител в препаратах-отпечатках мозга и слюнных желез. Для выявления специфических антител применяют реакции пассивной гемагглютинации, связывания комплемента и др.

Сущность биологического метода заключается в выделении вируса от больных, убитых или павших животных путем инокулирования патологического материала белым мышам и последующей его идентификацией.

Симптоматическая терапия. Организация ухода за больными. Индивидуальный пост.

Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.). Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях.

Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны и могут встать с постели.