Тема занятия: «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) »

ГЛПС — острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек.

1. Этиология и эпидемиология ГЛПС.

Этиология. Возбудитель ГЛПС относится к семейству бунья — вирусов (Bunуaviridae) и принадлежит к самостоятельному роду — Hantavirus. Он имеет сферическую форму, размер его в диаметре составляет 85−120нм. Имеет 2 серовара:

• · азиатский или восточный Hantaan (река в Корее) — более вирулетный.
• · Европейский или западный Puumala (местность в Финляндии)

Восточный серотип у семейства мышиных, а западный у грызунов семейства хомячковых.

Эпидемиология:

• 1. ГЛПС — природноочаговая типичная зоонозная инфекция
• 2. Резервуар инфекции — мышевидные грызуны: полевые, лесные, домовые мыши, крысы. В европейской регионе, Саратовской области — рыжая полевка.
• 3. Передача вируса от грызунов к грызуну, осуществляется гамазовыми клещами и блохами.

У грызунов — латентная, реже клинически выраженная форма. Выделяют вирус во внешнюю среду с испражнениями фекалиями, с мочой и слюной.

Пути передачи ГЛПС:

• · Аспирационный — при вдыхании пыли со взвешенными инфицированными выделениями грызунов.
• · Контактный путь — при попадании инфицированного материала на царапины и порезы или при втирании в неповрежденную кожу.
• · Алиментарный путь — при употреблении инфицированных продуктов.

Заболеваемость может быть:

• · Спорадическая
• · Эпидемическая (в виде вспышек) — саратовская область в 1982 г.

Имеет сезонность — летне — осенний подъем.

Патогенетические аспекты развития геморрагического синдрома, поражения почек при ГЛПС.

Вирус независимо от пути инфицирования внедряется в макрофаги, где происходит его первичное накопление. После выхода из клеток развивается вирусемия, в результате которой вирус распространяется по всему организму. Вирус вызывает повреждение эндотелия капилляров, повышение проницаемости сосудов, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Выраженные изменения происходят в сосудах почек, где развиваются серозно-геморрагический отек, некроз канальцев, происходит снижение клубочковой фильтрации, приводящие к острой почечной недостаточности. Формирование иммунитета приводит к санации организма от возбудителя и регрессу патологического процесса. Восстановлению выделительной функции почек происходит очень медленно (несколько месяцев).

Основные клинические симптомы.

Основными симптомами ГЛПС являются высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, возникновение с 3−4-го дня болезни геморрагического синдрома и нарушения функции почек в виде олигурии, массивной протеинурии и азотемии с последующей полиурией.

Периоды ГЛПС.

В течении периода выделяют 4 периода:

• 1) Лихорадочный (1−4-й день болезни) — начинается остро, характеризуется подъемом температуры до 39−41 С, с явлениями интоксикации: слабость, головокружение, головная боль в лобно-височных областях, ломоты в теле, мышечных болей, анорексии, сухости во рту, жажды, снижение остроты зрения, появление «тумана». Лихорадка бывает неправильного типа и сохраняется в течении всего начального периода, продолжительность от 2-х до 5-ти дней.
• 2) Олигурический (4−12-й день) — температура снижается, но состояние больного ухудшается. Усиливаются боли в пояснице (иногда становятся нестерпимыми), часто появляется рвота, возможны жидкие испражнения, увеличиваются печень и селезенка. Лицо больных одутловато, веки пастозны, кожа бледная. Прогрессивно снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. При пальпации в поясничной области отмечается резкая болезненность. Развивается картина острой почечной недостаточности. На 3−6-й день болезни нередко (в основном у больных с выраженной острой почечной недостаточностью) появляются признаки геморрагического синдрома: петехиальная сыпь, преимущественно на груди, кровоизлияния в склеры, носовые и кишечные кровотечения, гематурия.
• 3) Полиурический (с 8−12-го по 20−24-й день) — характеризуется нарастанием диуреза (до 5л и более) со значительным снижением плотности мочи, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Выражены жажда, слабость.
• 4) Период реконвалесценции (до 30−35-го дня от начало болезни) — протекает медленно, с постепенным восстановлением функции почек, сопровождается длительной астенизацией, лабильностью ССС.

Основные осложнения.

Развитие уремии. У больных могут развиваться инфекционно-токсический шок, эклампсия, разрыв капсулы почек, кровотечения, вторичные бактериальные инфекции (пневмонии, пиелонефриты).

Методы лабораторной диагностики.

Важное диагностическое значение имеют изменения гемограммы в виде лейкопении с последующим нейтрофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Существенным диагностическим признаком является массивная и альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия. Диагноз подтверждается с помощью МФА, РИА и ИФА с антигеном вирусов Hantaan в криостатных срезах легких грызунов (рыжих полевок Apodemus agrarius) и антител к нему в НРИФ.

Основные принципы лечения.

Лечение проводят в стационаре. Больным необходим полный покой. Назначают молочно — растительную диету, обильное щелочное питье. Дезинтоксикационная терапия проводится с введением коллоидных растворов (альбумина, гемодеза, плазмы). Назначают кортикостероидные препараты. При нарастании явлений уремии показаны методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ и т. д.).при геморрагических проявлениях вводят викасол, назначают переливание препаратов крови. Выписывают больных из стационара после исчезновения основных клинических проявлений, но не ранее чем через 3−4 нед. от начала болезни.

Профилактика.

Методы специфической профилактики в настоящее время не разработаны. Важнейшим методом профилактики ГЛПС является уничтожение грызунов в природных очагах инфекции. При посещении леса следует выбирать для отдыха места, не заселенные грызунами, а продукты хранить в недоступных для грызунов месте. Соблюдение санитарного режима, дератизация.

Реабилитационные мероприятия реконвалесцентам.

Реконвалесценты ГЛПС после выписки из стационара наблюдаются инфекционистом или терапевтом. Назначается: режим — II, диета молочно — растительная с ограничением белка, фруктовые соки, отвар шиповника, поливитамины, аскорутин. При астеническом синдроме — настой элеутерококка 2 мл 3 раза в день, или заманихи — 30 кап 3 раза в день. При наличии остаточных явлений поражение почек — лечение у нефролога или уролога. Выписка на работу производится при клиническом выздоровлении, нормальных анализах мочи, функциональных почечных проб и согласовывается с урологом и нефрологом.