Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите

Диссертация: Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Совместной научно-практической конференции кафедр факультетской, госпитальной и общей хирургии Медицинского института Якутского государственного университетаУченого Совета Якутского научного центра РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия) — врачей хирургических и реанимационных отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи (Республиканская больницы № 2-ЦЭМП) и Национального… Читать ещё >

Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Классификация острого панкреатита
    • 1. 2. Этиопатогенез острого панкратита
    • 1. 3. Диагностика острого панкреатита
    • 1. 5. Консервативная терапия острого панкреатита
    • 1. 5. Хирургическое лечение острого панкреатита
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
      • 2. 2. 1. Клинические проявления острого панкреатита
      • 2. 2. 2. Лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 3. Инструментальные методы исследования
      • 2. 2. 4. Прогнозирование течения заболевания
      • 2. 2. 5. Сроки и методы оперативных вмешательств
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПЕРВОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Тактика ведения больных в первом периоде
    • 3. 3. Результаты хирургического лечения больных первого периода
    • 3. 4. Анализ лечебной тактики первого периода с учетом тяжести физиологического состояния больных
  • ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВТОРОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ
    • 4. 1. Клиническая характеристика больных
    • 4. 2. Тактика ведения больных во втором периоде
    • 4. 3. Результаты лечения во втором периоде
  • ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
    • 5. 1. Характеристика клинического материала по периодам
    • 5. 2. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго периода
    • 5. 3. Результаты лечения в первом и втором периоде

Разработка вопросов тактики хирургического лечения острого панкреатита является актуальной задачей и имеет важное практическое значение в связи с увеличением заболеваемости населения и сохраняющимися высокими показателями летальности (25%-80%) при различных формах деструктивного панкреатита (Савельев B.C. и соавт., 1983; Толстой А. Д. и соавт., 1999; Филимонов М. И. и соавт., 2000 и др.). Для улучшения результатов хирургического лечения этого тяжелого заболевания в клиническую практику внедряются новые эффективные диагностические и лечебные технологии (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1997; Ермолов A.C. и соавт., 2000; Филимонов М. И. и соавт., 2000 и др.).

Для решения вопросов лечения необходимо выяснение патогенеза острого панкреатита, который весьма сложен и зависит от пусковых факторов, обусловливающих деструкцию поджелудочной железы. Дальнейшее прогрессирование заболевания не ограничивается изолированным поражением поджелудочной железы и часто приобретает полиорганный характер. По данным многих авторов, частота развития полиорганных осложнений колеблется в пределах 60,8%-96,5% (Алферов В. А., 1993; Винник Ю. С., 1997, 2000; Ярема ИВ. с соавт., 2000; Борисов А. Е. с соавт., 2000). Именно ранние осложнения, сопровождающиеся нарушением функций сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, представляют наибольшую опасность и являются причиной высокой летальности (Власов А.П. с соавт., 2000; Малярчук В. И с соавт., 2000).

В настоящее время идет поиск наиболее оптимальной тактики лечения больных с острым панкреатитом. Внедрение в клиническую практику новых эффективных диагностических и лечебных технологий позволяет расширить выбор объема оперативных вмешательств на протоках и паренхиме поджелудочной железы. Наряду с давно известными дренирующими вмешательствами и резекциями существует большая группа миниинвазивных вмешательств с использованием ультразвуковых датчиков, эндоскопов, лапароскопического и минилапаротомного инструментария. Однако анализ многих литературных данных свидетельствует, что уровень летальности при остром деструктивном панкреатите остается на высоком уровне. Причины неудовлетворительных результатов лечения деструктивного панкреатита заключаются в отсутствии рациональной тактики хирургического лечения на различных стадиях заболевания, в несвоевременном распознавании осложнений и, как следствие, запоздалом хирургическом вмешательстве на фоне развивающейся полиорганной недостаточности или в проведении необоснованных и обширных операций в случаях, когда можно использовать методы консервативной терапии и миниинвазивные технологии (Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Мс№ез Б. е1 а1. 1998; Оегуетз С. ег а1. 1999 и др.). В подобной ситуации поиск путей оптимизации хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, определяющей срочность, последовательность и объем лечебно-диагностических мероприятий, в зависимости от тяжести физиологического состояния больного, является актуальным и приобретает важное практическое значение. В процессе данного научного исследования стояли следующие цели и задачи.

Цель исследования: Усовершенствование лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, основанное на интегральной оценке тяжести физиологического состояния больного и прогнозировании тяжести течения заболевания и направленное на улучшение результатов хирургического лечения данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Проанализировать лечебную тактику при остром деструктивном панкреатите, применявшуюся в клинике за период 1993;1997 гг., выявить ее позитивные и негативные стороны.

2. Внедрить в клиническую практику методы балльной оценки тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения деструктивного панкреатита на основе интегральных шкал.

3. Определить срочность, последовательность и объем различных методов хирургических вмешательств при остром деструктивном панкреатите с учетом тяжести физиологического состояния больного.

4. Определить значимость интенсивной комплексной терапии в предоперационной подготовке и лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

5. Изучить ближайшие результаты применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, основанной на интегральной оценке степени тяжести физиологического состояния больного и прогнозировании тяжести течения заболевания, во втором периоде наблюдений (1998;2002 гг.).

Научная новизна. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику усовершенствованная лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите, основанная на применении интегральных шкал оценки степени тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения заболевания. Это позволило интенсифицировать процесс лечения больных, дифференцированно и объективно подходить к выбору срока, вида операции и метода дренирования, а также улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Практическая значимость работы. Усовершенствована тактика лечения больных с острым деструктивным панкреатитом на основе интегральной оценки тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения заболевания по Ranson (1974) и APACHE II (1984) — уточнены показания к хирургическому лечению острого деструктивного панкреатита, выбран оптимальный объем операций и методы дренирования сальниковой сумки и брюшной полости при различных формах панкреонекроза в зависимости от степени тяжести физиологического состояния больного. Результатом применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите явилось значительное улучшение результатов хирургического лечения больных с этим тяжелым заболеванием.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

— ежегодной научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета имени М. К. Аммосова (2000, 2001,2002);

— ежегодной научно-практической конференции «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (г. Якутск, 5−6 декабря 2002 г.);

— международном конгрессе «Практикующий врач» (1−4 октября 2002 г., г. Сочи, Дагомыс);

— Республиканской зональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания хирургической помощи сельскому населению» (г. Якутск, 26−27 марта 2003 г.);

— Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» (г. Тюмень, 15−17 сентября 2003 г.);

— I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (10−11 декабря 2003 г., г. Якутск).

Апробация диссертации проведена на:

— совместной научно-практической конференции кафедр факультетской, госпитальной и общей хирургии Медицинского института Якутского государственного университетаУченого Совета Якутского научного центра РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия) — врачей хирургических и реанимационных отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи (Республиканская больницы № 2-ЦЭМП) и Национального центра медицины (Якутск, 16 апреля 2003 г.).

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в.

12 опубликованных научных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложенияиллюстрирована 47 таблицами, 1 диаграммой, 8 фотографиями. Библиографический указатель включает 127 отечественных и 63 зарубежных источника.

выводы.

1. Проведенный анализ результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом в первом периоде (1993;1997 гг.) наблюдения выявил негативные стороны применявшейся лечебной тактики, основанной на клинико-морфологических критериях заболевания, что определялось высокой послеоперационной летальностью больных (59,2%).

2. Применение интегральных шкал для оценки тяжести физиологического состояния больного, прогнозирования тяжести течения деструктивного панкреатита позволяют определить сроки проведения оперативных вмешательств, объем и продолжительность интенсивной предоперационной терапии, а также выбрать вид операции и метод дренирования.

3. Абсолютными показаниями к операции при остром деструктивном панкреатите необходимо признать инфицированные формы панкреонекроза и прогрессирующее течение заболевания с обязательным учетом категории тяжести физиологического состояния больного.

4. Интенсивная инфузионно-медикаментозная терапия при остром деструктивном панкреатите, проводимая в предоперационном периоде является обязательным компонентом лечебной тактики, так как позволяет улучшить состояние различных звеньев гомеостаза и снизить степень операционно-анестезиологического риска.

5. Усовершенствованная лечебная тактика у больных острым деструктивным панкреатитом, основанная на применении интегральных шкал оценки ' тяжести физиологического состояния больных и прогнозирования тяжести течения заболевания, позволяет улучшить результаты хирургического лечения и снизить послеоперационную летальность почти в 2 раза (32,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выборе лечебной тактики больным с острым деструктивным панкреатитом необходимо учитывать категорию тяжести физиологического состояния больного по Ranson (1974) и APACHE II (1984), а также морфологические изменения в поджелудочной железе.

2. Больным с тяжелым течением инфицированного панкреонекроза и выраженной интоксикацией, интенсивная терапия должна проводится в условиях реанимационного отделения с динамическим контролем лабораторных и инструментальных показателей до стабилизации показателей гемодинамики.

3. При стерильных формах панкреонекроза должна проводится интенсивная терапия с динамическим контролем, оперативное лечение выполняется только при неэффективности проводимой терапии и нарастании категории тяжести физиологического состояния.

4. Применение малоинвазивных методов в комплексе с современными антибактериальными лекарственными препаратами позволяет значительно уменьшить возможность развития осложнений и избежать использования широкой лапаротомии при лечении больных с панкреатогенным абсцессом.

5. Выбор метода операции определяется формой деструктивного панкреатита и тяжестью физиологического состояния больного при инфицированном тотальном или субтотальном панкреонекрозе необходима широкая лапаротомия с «полуоткрытым» или «открытым» ведением больного.

6. Необходимым условием успешного оперативного лечения распространенных инфицированных форм деструктивного панкреатита является выбор «открытого» тактического режима (этапные санации) на первой операции с обязательным учетом категории тяжести физиологического состояния больного.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Н. Острый панкреатит. — М.: Медицина, 1974. — 168 с.
  2. В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Челябинск, 1993. — 18 с.
  3. .И., Казанцев Н. И., Мерзликин Н. В. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения // Сов. медицина. -1991.-№ 8.-С. 61−63.
  4. .И., Мерзликин Н. В., Портнягин М. П. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. 1989. — № 1. — С. 98−101.
  5. В.И., Пирожков В. Ф., Григорьев Е. Г. и др. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. -М., 1987. С. 123−128.
  6. Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. — № 11. — С. 62−68.
  7. Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза // Хирургия. 1993. — № 10. — С. 54−70.
  8. А.К., Фесенко В. П., Шулькин C.J1. и др. О хирургическом лечении острого панкреатита // Вестник хирургии. 1978. — № 12. — С. 22−24.
  9. А.Г., Михин C.B., Спиридонов Е. Г. Сравнительная оценка клинической эффективности сандостатина и октреотида в хирургической панкреатиологии // Хирургия. 2002. — № 10. — С. 50−52.
  10. С.С., Суслова Е. В., Трунова Е. М. Влияние ПОЛ и антиоксидантной терапии на фосфолипидную структуру мембран и бетаадренорецепторы у больных ИБС // Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия: Сб. науч. тр., Н. Новгород, 1998. С. 5−14.
  11. И.С., Десятерик В. И., Вахтангошвили Р. Ш. Деструктивный панкреатит. Киев: Здоровье, 1986. — 128 с.
  12. П.А. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. — 208 с.
  13. М.М. Методы исследования поджелудочной железы. -Новосибирск: Наука, 1982. 240 с.
  14. .В., Казанцев Г. Б. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. тр. М., 1987. — С. 5−6.
  15. А.Е., Земляной В. П., Кубачев К. Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (20—22 сентября). -Волгоград, 2000. С. 19.
  16. М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: Автореф.. докт. мед. наук. -М., 2002. С. 46.
  17. С.З., Гельфанд Б. Р., Орлов Б. Б. Деструктивный панкреатит современное состояние проблемы // Вестн. хирургии им. Грекова И. И. -2000.-Т. 159.-№ 2.-С. 116−123.
  18. В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. (Дискуссия) // Хирургия. 1988. — № 8. — С. 152.
  19. У., Рау Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1997. — Т. 2. — С. 47−57.
  20. Ю.С., Гульман М. И., Попов В. О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск- Зеленогорск, 1997. — 208 с.
  21. Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: Автореф. д-ра мед. наук. Красноярск, — 2000. — 55 с.
  22. Ю.С. Применение электрохимических методов при остром панкреатите. М. — 2000. — 155 с.
  23. А.П., Подеров В. Н., Саушев И. В. Нарушения и коррекция гомеостаза при панкреонекрозе. // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (2022 сентября). Волгоград, 2000. — С. 25.
  24. В.А. Оперативное лечение панкреонекроза // Хирургия. -1991. -№ 2. С. 110−113.
  25. В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Автореф.. канд. мед. наук. АМН СССР.-М.- 1988.
  26. В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреонекрозе // Вестн. хирургии. 1990. — № 8. — С. 126−128.
  27. В.А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев В. Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом // Хирургия. -1988.- № 2.-С.'73−76.
  28. В.К., Глушко В. А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. Приложение. — С. 134−135.
  29. В.К., Глушко В. А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом // IX Всеросс. съезд хирургов: Мат. съезда (20−22 сентября). Волгоград, 2000. — С. 30−31.
  30. Е.Г., Колмаков С. А., Бойко Т. Н. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза // Хирургия тяжелых гнойных процессов. -Новосибирск, 20O0. С. 171−191.
  31. С.А., Шулутко А. М., Ветшев П. С. и др. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений // Анналы хирургии. 2000. — № 6 -С. 39−42.
  32. М.В., Глабай В. П., Буриев И. М., Темирсултанов Р. Я. Современные проблемы хирургии панкреатита // Анналы хирургической гапатологии. -1996. Т. 1. — С. 67−71.
  33. .М., Мартыненко А. П., Гальперин M.JL Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. -Киев, 1988.-С. 20−21.
  34. A.C., Иванов П. А., Гришин A.B. и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита // Тез. IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 456.
  35. И.И., Крылов Л. Б., Галицкий Г. А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита // Хирургия. -1985. № 1. — С. 88−92.
  36. И.И., Крылов Л. Б., Цициашвили М. Ш. и др. Современные методы диагностики и хирургическая тактика при остром панкреатите // С.б. научн. трудов НИИ им. Н. В. Склифософского. М., 1986. -Т. 62.-С. 133−138.
  37. И.И., Цициашвили М. Ш., Будурова МД. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20−22 сентября. Волгоград, — 2000. — С. 48.
  38. B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений // Дис. д-ра мед. наук. Киев, 1980. — 308 с.
  39. B.C., Процюк A.B., Колесников Е. Б. Лапаростомия и плановые повторные операциии в комплексном лечении гнойного панкреатита // Вестник хирургии. 1988. — № 4. — С. 29−32.
  40. М.Р. Панкреонекроз: диагностика и лечение по стадиям заболевания: Автореф. д-ра мед. наук. -М., 2001. С. 53.
  41. Т.А., Терентьев Г. В., Бондарук О. И. Новые аспекты диагностики и лечения деструктивного панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. -С. 28−29.
  42. H.H., Максимов Ю. М., Быстрицкий А. Л. Закрытое аспирационно-промывное дренирование абсцессов брюшной полости // Хирургия. 1985. — № 10. — С. 84−86.
  43. В.А. Новые предложения при оперативном лечении панкреонекроза// Тез. 5-го Всеросс. съезда хир. Свердловск, 1978. — С. 157−158.
  44. В.А., Козлов И. В., Головко Е. Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике // Там же С. 143.
  45. К.К., Филиппов С. И. Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением экстракорпоральных методов гемокоррекции // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Приложение. Т.1.-С. 143−144.
  46. С.А. Хиругическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1992.
  47. В.Н., Фурманенко Н. Ф., Теплый В. К. и др. Методы дренирования при хирургическом лечении острых панкреатитов // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 33−34.
  48. Г. Я., Кадощук Т. А., Терентьев Г. В. и др. Резекция поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте // Клиническая хирургия. 1988. -№ 4. — С. 23−25.
  49. В.Б., Филин В. И., Веселов B.C. и др. Тактика хирурга при геморрагическом панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 38−39.
  50. В.А., Казанцев Г. Б. Прогнозирование течения острого панкреатита // Вестник хирургии. 1985. — № 12. -С. 142−146.
  51. В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1986. — 32 с.
  52. В.А., Клыкин А. Б., Шматов В. А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита // Вестник хирургии. 1987. — № 9. -С. 131−135.
  53. В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. — № 1. — С. 26−32.
  54. М.И., Благовидов Д. С., Саркисов Д. С. Тотальная дуоденопанкреатэктомия // Хирургия. 1982. — № 6. — С. 17−21.
  55. М.В., Емельянов Н. В., Гомозов Г. И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20−22 сентября. Волгоград, 2000. — С. 71.
  56. В.В., Газиев Р. К., Багаудинов Г. М. Внутриаортальные инфузии при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1986. — № 2. -С. 77−82.
  57. В.В., Матрук Ю. М. Диагностическое значение компьютерной эхотомографии в распознавании форм пакнкреатита и их осложнений // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов.-М., 1987.-С. 37−41.
  58. А.Б., Козлов А. Г. Вакуум-терапия в лечении деструктивного панкреатита // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20−22 сентября. -Волгоград, 2000. — С. 73.
  59. Э.А., Каверин А. М., Шишкин В. П. Тактика и исходы лечения острого деструктивного панкреатита в больнице с ограниченными ресурсами диагностики // Дальневосточный мед. журнал. 2002. — № 4. — С. 54—57.
  60. В.М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровье, 1978. — 144 с.
  61. А.И. Лечение абсцессов поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1989. -№ 8. — С. 33−35.
  62. А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. — С. 46.
  63. С.А. Обоснование лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите: Дис. канд. мед. наук. — 1990. — 181 с.
  64. H.H., Агафонов Н. П., Решетников Е. А., Башилов В. П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. -2000.-№ 1.-С.4−7.
  65. В.И., Базилевич Ф. В., Иванов В. А. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20−22 сентября. Волгоград, — 2000. — С. 80.
  66. C.B., Лищенко А. Н. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита // Современные проблемы хирургии: Сб. науч. раб.- T. 2.-М., 1993.-С. 42−43.
  67. Ю.Н., Войтенко A.A., Заверный Л. Г. и др. Обоснование тактики раннего назначения оперативного лечения деструктивного панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 43−44.
  68. Г. Х. Ультразвук в диагностике и хирургическом лечении осложнений панкреатита: Дис. канд. мед. наук. М., 1996.
  69. П.М., Мясников А. Д., Затолокин В. Д. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1988. — С. 45−47.
  70. Ю.А., Лаптев В. В. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. науч. тр.-М., 1987.-С. 3−8.
  71. Ю.А., Лаптев В. В., Шаповальянц С. Г. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита // Хирургия. 1988. — № 10. -С. 16−21.
  72. Ю.А., Лищенко А. Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. -М, 1997. 169 с.
  73. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994. — 264 с.
  74. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов C.B., Иманалиев М. Р., Ширяев Д. В. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3. № 1. -С. 41−46.
  75. М.И., Галимзянов Ф. В., Юсупов A.M. Программированные санации забрющинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.З. -№ 1. — С. 53−55.
  76. A.B., Багдасаров В. В., Сирожитдинов К. Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Вестник хирургии. -1996- 1: С. 41−3.
  77. A.B., Багдасаров В. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. — № 2. — С. 79−81.
  78. Рубин. Г. В. Острый панкреатит (Клинико-лабораторное исследование). Автореф.:. канд. мед. наук. Саратов, 1999. — 23 с.
  79. B.C., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. — 240 с.
  80. B.C., Кубышкин В.А Хирургическая тактика при панкрео-некрозе // Клиническая хирургия. 1984. — № 11. — С. 54−58.
  81. B.C., Кубышкин В. А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Клиническая хирургия. 1984. — № 11. — С. 43−44.
  82. B.C., Кубышкин В. А., Казанцев Г. Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. 1988. -№ 9.-С. 72−79.
  83. B.C., Масленников М. Ф., Кубышкин В. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза // Хирургия.- 1985.-№ 7.-С. 11−17.
  84. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т 1. — С. 58−61.
  85. B.C., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Гельфанд Е. Б. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз // Анналы хирургии. 2000. — № 6 — С. 11−18.
  86. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. Лечебная тактика при панкреонекрозе. // IX Всерос. съезд хирургов: Материалы съезда, 20−22 сентября. Волгоград, 2000. — С. 111−112.
  87. B.C., Филимонов М. И., Бурневич С. З., Орлов Б.Б., Саганов
  88. B.П., Пухаев Д. А. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза // Анналы хирургии. 2001. — № 51. C. 30−35.
  89. В.П., Авдовенко А. Л., Глушко В. А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1994. — № 3. — С. 56−59.
  90. У.Ф., Лутсувер A.C., Талихерм A.A. Восстановление трудоспособности после субтотального удаления поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1976. — № 2. — С. 140−141.
  91. C.B., Яковлев C.B. Бета-лактамные антибиотики // Русский Медицинский Журнал. 1997. -№ 21. -Т.5. -С.1367−1381.
  92. Д.А. Лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991. — № 5. -С. 156−164.
  93. В.Н. Постнекротические осложнения панкреатита: Дис.. д-ра мед. наук. Симферополь, 1990. — 398 с.
  94. Л.С., Козлов С. Н. Антибиотики: клиническая фармакология. Руководство для врачей. Смоленск, — 1994. — С. 207.
  95. Л.С., Козлов P.C., Стецюк О. У., Розенсон О. Л. Проблемы выбора антибиотиков в конце 90-х годов // Клин. Фармакология и терапия. 1997. — Т. 6. — № 4. — С. 59−62.
  96. Т.И., Назаренко Н. П. Метод интраоперационной объективизации объема панкреатнекрэктомии // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 56−57.
  97. Л.Д., Медведенко А. Ф. Лечение больных острым деструктивном панкреатитом // Клиническая хирургия. 1985. — №. 11. — С. 8−11.
  98. К.Д., Беломар И. Д., Старосек В.Н Оментопанкреато-пексия один из важных компонентов «закрытого» метода хирургического лечения острого панкреатита // Клиническая хирургия. — 1980. — № 11. — С. 4—6.
  99. К.Д., Старосек В. А. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Клиническая хирургия. -1984.-№ 11.-С. 41−42.
  100. К.Д., Старосек В. Н. Абсцессы поджелудочной железы // Клин. хир. 1987. — № 11. — С. 20−23.
  101. К.Д., Старосек В. Н., Беломар И. Д. Хирургическая тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 59−60.
  102. М.И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал. 1997. -№ 3.-С. 10−13.
  103. Филимонов М. И, Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит: Пособие для врачей / Под ред. Акад. В. С. Савельева. Москва, 2000. — 60 с.
  104. В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита // Вестник хирургии. 1982. — № 7. — С. 20−25.
  105. В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). JL, Медицина, 1982. — 248 с.
  106. В.И., Гидирим Г. П., Вашетко Р. В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите // Хирургия. 1982. — № 6. — С. 92−95.
  107. В.И., Костюченко A.J1. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-410с.
  108. В.Н., Красногоров В. Б., Гидирим П. П. О некросеквестрэкто-мии при тяжелых формах некротического панкреатита // Вестник хирургии. -1981.-№ 7.-С. 33−37.
  109. К.Н., Пугаев A.B., Кадошук Ю.Т, Гудкова В. В. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита // Вестник хирургии. 1987. — № Ю. — С. 37−42.
  110. К.Н., Пугаев Н. В., Федорко H.A. и др. Бежово-энергетическое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия.- 1988.-№ 6,-С. 116−121.
  111. В.В., Гнатышак А. И. Острый панкреатит. М., Медицина, 1972.
  112. М.Я. Острый панкреатит и его осложнения: Дис.. д-ра мед. наук. Киев, 1982. -125 с.
  113. Т.В., Зиневич В. П., Иванова P.M. // Опыт лечения больных острым панкреатитом // Вестник хирургии. 1980. — № 8. — С. 63−67.
  114. A.A., Шалимов С. А., Земсков B.C. и др. Принципы дренирования ложа железы и желчного протока при остром панкреатите // Вестник хирургии. 1980. — № 8. — С. 67−79.
  115. A.A., Земсков B.C., Шалимов С. А. и др. Хирургическое лечение острого панкреатита // Клиническая хирургия. -1982.-№ 4.-С. 1−5.
  116. С.А., Радзиховский А. П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наук. Думка, 1990. — 272 с.
  117. A.B., Федотов Л. И., Атоян Н. К. Хирургическое лечение острого панкреатита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. — С. 66−67.
  118. A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: Дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 137 с.
  119. .К. Гнойный перитонит. М., 2000. — 222 с.
  120. И.В., Сильманович H.H., Шевченко В. П. Видеолапароскопические вмешательства при лечении панкреонекроза // IX Всерос. съезд хирургов: Мат. съезда, 20−22 сентября. Волгоград, 2000. — С. 136.
  121. Aranha G.V., Prinz R.A., Greenlee H.B. Pancreatic abscess: an unresolved surgical problem//Am. J. Surg. 1982, 144: 534−538.
  122. Baltazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P. et al. Acute pancreatitis: Prognostic value of CT//Radiology., 1985- 157(3): 767−772.
  123. Baltazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis // Radiology., 1990- 174(2): 331−336.
  124. Beger H.G. Operative management of necrotising pancreatitis: Necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of lesser sac // Hepato-Gastroenterol., 1991- 38(2): 129−133.
  125. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol., 1991- 38(2): 92−96.
  126. Beger H.G., Buchler M, et al. Necrsectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: resalts of a prospective clinical trial//World J. Surg, 1988- 12(2): 255−262.
  127. Beger H. J, Rau B.A. Necrosectomy and Postoperative Locale Lavage in Necrotizing Pancreatitis //Ann. Ital. Chir, 1995- 66: 209−215.
  128. Birdsall C, Fiore-Loper N. How do you manage pancreatic sump tubes? //Amer. J. Nurs, 1987. 87(6): 770−771.
  129. Block S, Maier W, Bittner R. et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Imaging procedures versus clinical staging // Gut, 1986- 27(9): 1035−1042.
  130. Bradley E.L. A fefteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet, 1993- 17: 215−222.
  131. Bradley E.L. An alternative approach to infected pancreatic necrosis // Infect. Surg, 1987- 206(4): 542−550.
  132. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. September 11−13 1992- Atlanta.
  133. Bradley E.L. Ill Later complications of Acute Pancreatitis // Current Surgical Therapy. Ed. J.L.Cameron. 5 ed. Mosby St. Louis 1995. P. 391−431.
  134. Bradley E. L, Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol, 1991- 9: 67−73.
  135. Buchler M.W., Gloor B, Muller C.A. et. al. // Ann. Surg. 2000. — Vol. 232, № 5.-P. 619−626.
  136. C., Johnson C.D., Bassi C. // Int. J. Pancreatology. 1999. -Vol. 25, № 3.-P. 195−210.
  137. Di Carlo V., Nespolia a., Chiesa R. et al. Hemodinamic and metabolic impairment in acute pancreatitis // World J. Surg., 1981- 5: 329−339.
  138. Egginc W.F., Shatteker M.E., Obertop H. et al. The role of early surgery in the treatment of acute Hemorragic pancreatitis // Neth. J. Surg., 1984- 36(6): 6−9.
  139. Frey C.F. Pancreatic pseudocysta operative strategy // Ann. of Surg. 1978- 188:652−662
  140. Fugger R., Schultz F., Rogy M et al. Open approach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions // World J. Surg., 1991- 15, N. 4: 516−521.
  141. Fugger R., Scultz F., Rogy M. et al. Open aproach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions//World J. Surg., 1991- 15: 516−520
  142. Gerzof S.G., Banks P.A., Robbins A.H. et al. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography guided aspiration // Gastroenterol., 1987- 93(6): 1315−1320.
  143. Gerzof S.G., Banks P.A., Spechler SJ. et al. Role of guided percutaneous aspiration in early diagnosis of pancreatic sepsis (abstract) // Dig. Dis., 1984- 29(10): 950.
  144. Gumuste V., Dave P., Sereny G. Serum lipase: a better test to diagnose acute alcoholic pancreatitis // Am. J. Med., 1992- 92: 239−242.
  145. Gunz M., Caron-Poitreau C., Vialle M. et al. Comparision between computed tomografic, histologic and surgical dates in acute pancreatitis // World J. Surg., 1981- 5(3): 437.
  146. Harbrecht P.J., Garrison H., Fry D.E. Early urgent relaparotomy // Arch. Surg., 1984- 119:369.
  147. Heij H.A., Veen H.F., Eggink W.F. et al. Timming of surgery for acute biliary pancreatitis//Am. J. Surg., 1985- 149: 371−374.
  148. Hiatt J.R., Fink A.S., King W., Pitt H.A. Percutaneous aspiration of peri-pancreatic fluid collections: a safe method to detect infection // Surgery., 1987- 101(5): 523−530.
  149. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Surg 1997- 132: 487−93.
  150. E.S., Robb B.W., Seeskin C. // Amer. Coll. Surg. 2002. -Vol. 194.-P. 740−745.
  151. Imrie C.W. Prognosis of Acute Pancreatitis // Ann. Ital. Chir., 1995- 66(2): 187−189
  152. Kim U., Shen H.Y., Bodner B. Timming of surgery for acute galstone pancreatitis //Am. J. Surg., 1988- 156(5): 393−396.
  153. Knaus W. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit Care Med, 1985- 13:818−829.
  154. Kriwanec S., Armbruster C., Beckerhinn P. at al. Improved results after aggressive treatmentof colonic involvment in necrotisisng pancreatitis // Hepatogas-troenterol., 1997 Jan-Feb- 44(13): 274−8
  155. , N. // The role of the surviving pancreas in late fatalites of acute pancreatitis. British Journal of Surgery., 1977- 64: 345−346
  156. Marks J.N. Intensive medical treatment of severe acute pancreatitis // World J. Surg., 1981- 5(6): 348−350.
  157. McNees S., Van Sonnenberg T., Goodacre B. // The Pancreas. Oxford, 1998.-Vol. l.-P. 650−655.
  158. Miller T.A., Lidenauer S.M., Frey J.C. Pancreatic abscess // Arch. Surg., 1974- 108(4): 545−551.
  159. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. Gut 1998- 42: 886−91.
  160. Nordback I.H., Auvinen O. A, Pessi T. et al. Determining necrosis in necrotising pancreatitis // Br. J. Surg., 1985- 72: 225−227.
  161. Nordback I.H., Auvinen O.A. Long-term resalts after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg., 1985- 72: 687−689.
  162. Nordback J., Paajanen H., Sand J. Prospective evaluation of a treatment in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg., 1997 May- 163(5): 357−64
  163. Nordesqaard A.G., Wilson S.E., Williams R.A. Early computerized tomography as a predictor of autcome in acute pancreatitis // Amer. J. Surg., 1986- 152: 127−132.
  164. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwardena A.K. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. Brit J Surg 1999- 86(3): 320−2.
  165. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis Brit J Surg 1998- 85: 582−7.
  166. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment//Clin. Gastroenterol., 1984- 13(9): 843−863.
  167. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pacreatitis // World J. Surg., 1981- 5(3): 351−359.
  168. Ranson J.H.C. Early operative management of acute pancreatitis. // Current Surgical Therapy. Ed. J.L.Cameron. 5 ed. Mosby St. Louis 1995. P. 13−37.
  169. Richard W.S., Scorill W., ShinB., Reed W. Acute renal failure associated with increased intra-abdominal pressure // Ann. Surg., 1983- 1997.
  170. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha P.J. et al. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains // Brit. J. Surg, 1991- 78(5): 576−581.
  171. Sarr M. G, Nagorney D. M, Mucha PJr. et al. Acute necrotising pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains // Br. J. Surg, 1991- 78: 576−59−81.
  172. Schein M. Planned reoperations and open management in acute critical intra-abdominal infections: Prospective experience in 52 cases // World J. Surg, 1991- 15(4): 537−545.
  173. Schroder T., Sainio V., Kivisaari L. et al. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. Aprospective randomized trial. // Ann. Surg., 1991- 214: 663−666.
  174. Smadja C., Bismuth H. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: An obsolete procedure? // Br. J. Surg., 1986- 73(5): 408−410.
  175. Sons H.U. Resalts of surgical treatment for acute pancreatitis // Int. Surg., 1989- 74(4): 211−218.
  176. Steinberg W.M., Goldstein S.S., Davis N.D. et al. Diagnostic assays in acute pancreatitis: a study of sensitivity and specifity // Ann. Intern Med., 1985- 102: 576−580.
  177. Stone H.H., Strom P.R., Millians R.J. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing // World J. Surg., 1984- 8(3): 340−345.
  178. Torres W.E., Clements J.L., Sones P.J. et al. Gas in the pancreatic bed without abscess//AJR, 1981- 137(6): 1131−1133.
  179. Van Sonenberg E., Wittich R., Casola G., et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: Exp. in 101 cases //Radiology, 1989- 170:757−761.
  180. Vauthey J.N., Lerut J. An «open-closed» technique the treatment of ne-crotizing pancreatitis//Am. J. Surg., 1993- 165: 277−281.
  181. Warshaw A.L. Role of surgery in the management of acute pancreatitis // World J. Surg., 1985- 5(3): 366−367.
  182. Watts, G.T. Total pancreatectomy for fulminant pancreatitis // Lancet ii., 1963- 384.
  183. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. J Antimicrob Chemoter 1998- 41 (suppl. A): 51−63.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!