Причины и механизмы психиатрических заболеваний

-;

1. ИСТОРИЯ, ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИИ

Психиатрия как самостоятельная дисциплина сформировалась 150 лет назад. Периоды формирования:

— донаучный — избавление от больных

— понимание сущности психиатрических заболевание, определения пути их лечения и возвращение к полноценной жизни людей, перенесших психозы.

Психически больные люди представлялись как одержанные злым духом или пороком или блаженными. Их ждала соответствующая судьба.

Научное понимание психиатрии.

В Древней Греции и Риме — материалистический подход (Демокрит, Пифагор, Гиппократ, Галек): мозг — центр психической деятельности. Врачи древности описывали припадки и изменения личности при эпилепсии.

Термин «истерия» дал Гиппократ (от греческого — матка). В те времена господствовало представление о блуждающих в теле органах, а матка вообще отдельный организм. Ее перемещения приводили к истерии. Лечили истерию, смазывая половые органы благовоньями и окуривая их, чтобы привлечь матку. Или давали зловонные средства, чтобы отогнать ее на место.

Соран Эффеский — в комнате больного окна должны быть повыше, чтобы нельзя было выброситься, а кровать иногда заменять соломой, но и ее проверять подробно, в период выздоровления надо уметь уговорить больного сходить на прогулку, заняться гимнастикой.

Но гуманное отношение встречало отпор: Тит проповедовал голодный режим; иные всех больных предлагают держать в темноте.

Лишь 200 лет назад гуманизм вернул свои позиции. Арабы заимствовали из греческих и римских источников и использовали их в своей практической деятельности. «Ненормальные» появились по воле Аллаха. Именно арабы создали первые приюты для психически больных.

В средние века появление таких людей было безотрадным.

В Европе 14−17 веков было сожжено 3 млн. ведьм (инквизиция). Многие психически больные нищенствовали, проводили все время в церковных приютах и тюремных камерах. В Лондоне — специализированные комнаты (бедламные комнаты), маленькие, без мебели, больные голые, опутаны цепями, врачи — надзиратели лечили плетями, по выходным на смотровых площадках, их могли наблюдать англичане, дразнили психически больных.

Во Франции — Сальпетриер — 1965 г. — приют — Порох, завод (пытки): больные не получали еды, их пытали, показывали, больных катали как колесо (камера в Сальпетриере).

В конце 18 — нач. 19 века в Германии считалось, что человек обладает полной свободой выбора между добром и злом. Неправильное поведение, отсюда следует, больные сами встали на порочный круг. Их надо наказывать (цепи, кандалы, смирительная рубашка, «труша») чтобы закрыть рот больного, чтоб тот не кусался и плевался — груша Аолтенритта; смирительный стул, смирительная кровать, принудительное стояние — распятие; вращающаяся кровать — для успокоения психосоматического возбуждения; вращательное колесо, беседка с приспособлением для провала в бассейн; на голову разгоряченного человека выливается ледяная вода (StarxBad).

Французская буржуазная революция: французское правительство издало декреты о создании домов для душевно больных. Филипп Пинель — главный врач психиатрической больницы впервые 24 мая 1792 г. снял цепи с 49 больных Сальпетриера. Это успокоило больных.

Жан Эскироль (ученик Пинеля) внедрил обязательный медицинский осмотр всех психически больных и широко привлекал психически больных к работе в Париже перед входом в психиатрическую больницу Сальпетриер.

Джон Конолли инициировал принятие английским парламентом закона, запрещающим любые меры насилия над психически больными.

В России отношение к психически больным: жалели, называли Богом наказанными. Князь Владимир 996 г. наложил на церковь обязанность за счет десятины княжеских доходов открывать в городах «странноприемницы», сиротские и вдовьи дома.

Дохрист. Русь была пантеистич. и демонология не была развита, отсюда следует, что народ не искал причину необычного поведения в сношениях со злым духом.

Разорение в 13 в. Киевской Руси и нашествие монгол, отсюда следовал упадок монаст. медицины. Московское княжество восстановило гуманное отношение к п/б.

Многие блаженные или юродивые имели особое положение — могли говорить все, что хотят («глас божий»). Василий Блаженный смело обличал политику Ивана Грозного, но он участвовал на погребении Василия Блаженного. Их хорошо принимали в домах, считали их появление за благо, их кормили, одевали, обували.

В 1721 г. Петр I подписал указ, запрещающий направление психически больных в приюты при монастырях, тогда были созданы долгаузы — дома для умалишенных, основные стационары психиатрической службы. Академия утвердила положение «Об учреждении дома для безумных». Безумные делятся на бешеных, эпилептиков, лунатиков и меланхоликов. Долгаузы — 3-х этажные здания: 1 — для бешеных; 2 — меланхолики, лунатики; 3 — эпилептики. Врач мог употреблять все средства для излечения больных. Больных отпускали с врачебным аттестатом по излечению. 1856 г. — первая в России Казанская психиатрическая больница. 1937 г. — открыта, 1927 г. — Пензен.

Положение больных равно Бедламу.

Борьба с психиатрическими заболеваниями была та же, что и в Европе. Но к 20−30 гг. 19 в. Как во Франции расковали больных Преображенского долгауза в Москве. Василий Федорович Саблер сделал это, переименовал их в больницы, на больных заводили скорбные листы. Его окружали Фрезе, Корсаков.

Корсаков (первый руководитель психиатрической клиники в Москве, исследовал алкогольный паралич — корсаковский психоз) — выдающийся отечественный психиатр.

До Корсакова психиатрия строилась по синдромному принципу. Он настаивал на перспективности нозологического принципа. Его традиции продолжали: Сербский (судебный психиатр), Ганнушкин (пограничная), Тохарский.

Бехтерев — анат. — физиол. основы психиатрии. Книга — «Учение о болезнях мозга» — материал, подтверждение.

Кандинский Виктор Хрисанович убежден: психическая болезнь — болезнь мозга. Впервые описал псевдогаллюцинации.

С первых же дней после Октябрьской революции были созданы детская психиатрия и различные формы психологической помощи.

Сеченов и Павлов. Павлов последние годы жизни посвятил выяснению патогенеза ряда психопатического синдрома — галлюцинационных, зрительных, аффективных расстройств и неврозов.

С конца 19 в. было много лженаучных концепций («О вырождение как причине психических нарушений и криминального поведения» — Ломброзо: признаки лица и черепа и психологические черты для определения «дегенеративных» черт личности; неразвитость нравственного чувств характерна для преступников, но он не учитывал влияние среды). Эту теорию взяли на вооружение нацисты, провозглашая арийскую расу, а другие народы неполноценными, подлежащими уничтожению.

В последние десятилетия психиатрия из узкой специальности превратилась в многоплановую дисциплину, которая включает: социальная, экономическая, военная, промышленная, этическая психиатрия катастроф и др. Кроме того, выделяются детская и подростковая, и психосоматическая психиатрия.

Психическое здоровье отображает общее состояние развития общества, является важным индикатором экологического и социального благополучия.

Считается, что больше 30% всего населения России нуждается в помощи врача-психиатра. Помощь получают — 7,5 млн. (150% всего населения). Наблюдается значительное увеличение роста психических расстройств, обусловленных хронической социально-стрессовой ситуацией. Если число больных с эндогенными психиатрическими заболеваниями (шизофрения, МДП, эпилепсия) в России соответствуют уровню заболеваемости в других странах, то пограничные формы психиатрических расстройств имеют тенденцию к росту. На рубеже столетий принято оглядываться назад, чтобы увидеть будущее в прошлом:

развитие систем, подхода к пониманию причин и механизмов психиатрических заболеваний.

патоморфоз (видоизменение) психопатологического проявления под влиянием современной терапии, социальных и других факторов.

рост пограничных расстройств.

широкое внедрение в практику современных фармацевтических препаратов.

— сближение психиатрической и общемедицинской практики. Что не хватает современной психиатрии:

— фундаментальных знаний о механизмах работы мозга. В связи с чем, в методах исследования все еще много субъективизма.

— доброты и материальной щедрости общества в отношении психически больных. Развитие психиатрической помощи в 21 столетии будет связано с новыми научными разработками, повышением культуры психиатрической помощи в последствии приведет к исчезновению страха перед психиатрией.

Психиатрия - медицинская наука, содержанием которой является изучение этиологии, патогенеза, клиники нарушений психики, лечения, течения, исхода, эпидемиологии, профилактики, определения трудовой, военной годности, ответственности за совершенное преступление (правонарушение!).

Современное отношение к проблеме психического здоровья исходит из принципа «презумпция психического здоровья», т. е. никто не должен доказывать отсутствие у себя психических болезней. Гражданин изначально психически здоров.

При рассмотрении человека, как объекта психиатрии, в плане дел-я: здоровье — болезнь, отсюда следует, нужно уделять внимание индивидуальности. Степени психиатрического здоровья:

идеальное здоровье или эталон — не встречающееся в реальной жизни психологическое состояние.

средне статист. здоровье — средний уровень психологического состояния.

Конституциональное соотношение типов психологического состояния здоровья людей с типом телесной конституции.

акцентуация — вариант, характеризующий особой выраженностью некоторых черт характера.

предболезнь — появление разрозненных признаков патологии, синдромально незавершенных.

Критерии психиатрического здоровья:

осознание идентичности физического и психического «Я»

критичность к себе адекватность психических реакций внешним обстоятельствам способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами

5. способность планировать жизнедеятельность и реализовывать это

Психиатрическая болезнь — отсутствие критериев психиатрического здоровья.

Психиатрия — не только наука о хронических болеющих, длительно находящихся в психиатрических стационарах. Большая часть обращающихся за помощью к психиатру не нуждается в стационарном лечении, находятся под наблюдением, не теряя способность к труду.

Сократ: «как нельзя приступать к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о своем организме, так нельзя лечить тело, не леча душу».

2. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

Ощущение - наиб, прост, вид деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств и признаков предметов, а так же состояний организма, отсюда следует ощущение тепла, холода, боли.

Восприятие - целостное отражение явлений и предметов, возникающих в результате анализа и синтеза ощущений, путем их сопоставления с предшествующим опытом. Представления - результат оживления образов и явлений, восприняты ранее. Ощущения:

Иитерацептивные - сигнал, о состоянии внутренних процессов организма. Дров. — плохо дифференцированные ощущения, чувство голода, успокоения, комфорта. Проприоцептивные — сигнал, о положении, перемещении тела в пространстве => форменное представление о теле, «схема тела» (вестибулярный аппарат).

Экстероцептивные - основной источник информации о внешнем мире (обоняние, вкус). Наиболее часто встречается изменение интенсивности ощущений. Патология ощущений:

1. количественные (изменение интенсивности ощущений)

2. качественные (сенестопатии, синестезии, сенестезии) — нарушение восприятия цвета)

1. Анестезия, гипестезия. Частный случай аналгезия — утрата больным чувствительности (при острых психических состояниях, сопровождающееся обманом восприятия, аффективными нарушениями, психомотическое возбуждение). Чаще у больных истер, нервозом.

Болезненная психическая анестезия - субъектное ослабление, какого — либо вида чувствительности, связанная с выпадением эмоционального тона ощущений. Объективно не выявляется.

Гиперстезия - усиление одного (нескольких видов чувствительности).

Гиперальгезия - при легких депрессиях больные сами дают себе прогноз психосоматического ощущения или сенсации.

2. Сенестопатия

1) патологические ощущения с полиморфизмом (разнообразные боли, ощущение холода, жжения);

2) имеют вычурный характер => с трудом формируют жалобы;

неприятный, тягостный, мучительный аффективный тон ощущений, созвучен с тревожно-депресс. настроении;

необычная локализация — неопредел, разм., часто меняющееся, не свойственное симптоматике общесоматических заболеваний.

2 вида сенестопатии:

Синестезии - нарушение со стороны двигательной сферы, имеющее субъектный характер, чувство потери равновесия, шаткости походки. Объективно не подтверждается.

Синестезии - возникает в результате взаимодействия органов чувств, при которых качества ощущений одного вида переносятся на другой вид ощущений (окрашенный слух — у Скрябина).

Нарушение качества цвета (иллюстрация цвета) - искажение восприятия окраски предметов. Ксантопсия — желтый цвет, эритропсия — красный цвет.

Расстройства ощущений: гиперстезия — начало острых психозов, наркотического опьянения, астения и депрессия.

Состояния анестезии — острые психозы, депрессия, неврозы, прогрессирующий паралич, оглушение.

Сенестопатии - инволюц., инф. и орган, заболеваний головного мозга, неврозах, при раках, при маскировке депрессии, особенно обильны и вычурны при шизофрении. Расстройства восприятия — иллюзии и галлюцинации. Иллюзии бывают:

— аффективные.

— вербальные (слуховые).

парейдолические.

Иллюзии - ложное восприятие реальности существующего объекта.

парейдолические иллюзии - фантастические зрительные образы, воспринимаемые вместо реальных образов.

аффективные иллюзии - при состоянии тревожного аффекта, ожидания, напряжения, страха, лихорадочных состояниях, помрачениях сознания. Могут быть у здоровых лиц, у детей, после страшных рассказов, фильмов ужасов.

вербальные иллюзии - искажение реальных слуховых образов. Например, вместо нечетко произнесенного слова слышится собственное имя. Их значение, когда больной слышит в речи окружающих намеки, угрозы в свой адрес, клиническое лечение очень серьезно — свидетельствует о начале психического заболевания (шизофрения, алкогольный делирий, послеродовой психоз).

Галлюцинации - мнимое чувствительное непроизвольное возникающее представление, для которого в данный момент нет реального разд-я. Это восприятие без объекта.

Истинные галлюцинации: зрительные:

- элементарные - фотопсии, фосфрены — простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки.

Среди сложных:

зоологические (алкогольные, интоксикозные психозы).

демономанические (интоксикозные психозы).

- антропоморфные - знакомые и незнакомые лица, живших или умерших. Аутоскопические — видения собственного образа, своего двойника.

- полиопические — многократно повторенные образы, расположенные в один ряд (интоксикозные психозы). Диплопические — в два ряда.

сценоподобные - видение галлюцинаций сцен, совместно связанных и последовательно вытекающие одна из других.

зрительные вербальные галлюцинации Сегла — видение букв, слов, текстов.

эндоскопические - видение собственных внутренних органов.

Могут быть ч.-б., окрашенными в один цвет (эпил. — ярко-красный, синее) или несколькими. Разные размеры: нормоптическое, макроптическое (гулливер — галлюцинация), микроптические (лилипут — галлюцинация). Рельефные, аделоморфные (размытые, нечеткие).

- кинематографические галлюцинации - мнимые образы лишены объемности, проецируются на стены, пол. Больные считают, что им показывают кино (интоксикозы, алкогольные психозы).

Подвижные — движутся слева направо и наоборот. Стабильные — не двигаются.

Чаще галлюцинации проецируются в реальную обстановку, воспринимаемую наряду с окружающими предметами или заслоняют собой последние. Экстракалепиния — локализуются вне поля зрения — сбоку, сверху, «за спиной» (при шизофрении).

Слуховые - наиболее частые, разнообразные по содержанию.

Простые слуховые галлюцинации:

акоазмы (простые) — элементарные неречевые галлюцинации (шум, треск, шипения).

фонемы - отдельные слоги, выкрики, отрывки, обрывки фраз.

галлюцинации музыкального содержания - звучание музыкальных инструментов, пение. При алкогольных психозах — вульгарные частушки; эпилепсия — звучание органы, духовная музыка, звон церковных колоколов.

Сложные слуховые галлюцинации:

- вербальные (словесные) галлюцинации - «голоса» — отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание может быть абсурдным, лишенным всякого смысла, но в них выражаются различные идеи, но не безразличные больным.

В начале психического заболевания вербальные галлюцинации могут возникать в виде окликов имен, фамилии, однократные.

комментирующие галлюцинации - отражают мнение о поведении больных (доброжелательные, язвительные, ироничные, обвинительные).

императивные (приказывающие) — приказы адресованные им (отказаться от беседы с врачом, от пищи, переставлять предметы). Иногда приказания бывают разумными — «идти к психиатру». Иногда больные не придают им значение. Непреодолимая императивность — близость к явлениям психического автоматизма.

могут дублировать высказывания. При чтении копируется содержание прочитанного — симптом эко-чтения.

стереотипные.

по типу монолога.

множественные (поливокальные).

по типу диалога — один хвалит, другой — осуждает.

контрастирующие — один приказывает сделать одно, другой — противоположное.

сценоподобные — множество голосов создают впечатление сложной ситуации.

поэтические — «голоса» сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры и др. Они могут (человеческие образы) общаться с больными (приходит утром и приветствует) или существуют автономно. Через больных можно поговорить с «голосами».

Наблюдаются галлюцинации с характером предвосхищения - голоса как бы опережают, предугадывают события и предугадывают, что больной вскоре почувствует (у него заболит голова, позыв на дефек.). «Голоса могут» говорить медленно, нараспев, скороговоркой. В галлюцинациях практически не встречаются заикания, дизартрии.

— криптолалические — больные чувствуют, что слышат голоса, говорящие на иностранных языках, они понимают сказанное, но языком не владеют.

Они могут быть разные по громкости, четкости (невнятные, шелестящие; громкие). Воспринимается как реальная речь, но могут быть как по радио.

Источник локализуется больным, как правило, в реальном окружении. Они могут локализовать их, они могут быть на отдалении или на поверхности тела, нашептывают. Но голос идет снаружи по направлению к больному. Реже — наоборот. Чаще воспринимается 2 ушами, может 1 ухом.

Побуждающие к самоубийству галлюцинации — тяжелая депрессия; угрожающие, эхо; контрастные, дублирующиеся — шизофрения.

Обонятельные - мнимое восприятие различных запахов. Проекция различна: запахи от них, их половых органов или исходят от собственных внутренних органов.

Вкусовые - ложные вкусовые ощущения, возникающие вне связи с приемом пищи или каких — либо веществ.

Галлюцинации кожного чувства - разнообразные обманы восприятия, связанные с различными видами кожной чувствительности.

— тактильные — мнимые ощущения прикосновения или ползанья на теле, над кожей, внутри неё. Нередко они локализуются в полости рта — ощущается присутствие волос, крошек.

галтические — мнимое ощущение резкого схватывания, ударов.

эротические — мнимое восприятие мероприятий на половых органах.

стереогиостические — мнимое ощущение присутствия в руке, какого — либо предмета.

температурные.

— исгрические — ложные ощущения присутствия на поверхности какой либо жидкости. Интерацептивные - ложное присутствие внутри тела живых существ, инородных тел. Моторные - ложное ощущение движения.

Вестибулярные - ложное ощущение подъема, кувыркания.

Объектом образа может быть все тело. При тифе — симптомы двойника (чувство удвоения тела). Перевоплощение в тело волка — ликантропия, в кошку — галеонтропия, в собаку — коноантропия.

По условиям возникновения:

1) Функциональные — развиваются с использованием реального раздражителя в пределах того же анализатора (слышу сзади).

2) Рефлекторные — локализуются в одном из анализаторов при действии раздражителя на другой.

Гипнагогические Гипнопомпические Психогенные — в результате психической травмы.

6) Индуцирующие — под влиянием внушения.

Псевдогаллюцинации.

Описаны Кандинским (1890 г.) Виктором Хрисантовичем. Признаки:

не проецируются в реальное пространство.

образы носят назойливый характер.

не имеют характера объективного действия.

— чувство сделанности, насильственности, воздействия из вне. Они воспринимают нечто внутри головы, внутри себя.

К истинным галлюцинациям больные относятся, как и к реальным. Они всматриваются, защищаются, прислушиваются, затыкают уши, облизываются, сплевывают и т. д. Под влиянием галлюцинаций больные могут совершать поступки, отражающие смысл галлюцинаций (спасение, бегством, ловят, нападают на окружающих). Больные считают, что окружающие воспринимают эти образы так же.

При псевдогаллюцинациях отсутствует внешняя направленность внимания, они уверены, что они касаются их.

По Кандинскому (физиологическая теория), основа псевдогаллюцинаций — проц. патология возбуждения головного мозга. По Павлову, основой галлюцинаций является патологическая инертность в различных анализах головного мозга, восприним. раздражение из окружающего мира и из внутренних органов.

Современная концепция Попова о фазовом торможении как патофизической сущности галлюцинаций. Подтверждается: легкое возникшее между сном и бодрствованием, легко возникает в гипнотических состоянии, в просоночном состоянии и повышается к ночи. Но нейролепт., повышается в торможении в коре головного мозга, не всегда оказывается эффективно. Нередко галлюцинации, особенно слуховые, оказываются устойчивыми к действию нейролептиков.

3. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ. ПСИХОЛОГИЯ

МЫШЛЕНИЯ

Мышление - психический процесс опосредованного отражения существующих сторон предметов и явлений и их взаимосвязи.

Понятие - форма мышления, отражающая существующие признаки предметов и явлений объективного мира.

Понятия бывают абстрактные и конкретные.

Составляющие элементы понятия — признаки. Чем больше объем понятия, тем беднее содержание.

Суждение - форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете. Понятие отражает совокупность существенных признаков предмета, перечисляют их, а суждение отражает их связи и отношения.

Умозаключение - форма мышления, которая выводит из одного или нескольких суждений новое заключение.

Виды мышления:

наглядно действительное образное абстрактно-логическое

Наглядно-действительное - суть отражения связей предметов и явлений, включенная в практическую деятельность человека. Используется для решения задач в практической деятельности, часть м-зом проблем и ошибок.

Образное - отражение связей и отношений с помощью содержащихся в памяти образов предметов и явлений.

Абстрактно-логическое - отражение связей путем оперирования понятиями. Форма выражения мышления — речь. Как отражение мышления она обладает логичностью, темпом, гибкостью, подвижностью, критичностью, любознательностью и др.

Мышление - основная составляющая часть интеллекта.

Расстройства мышления:

Количественные:

нарушение темпа мышления Качественные:

нарушение связанности мышления патология идеи нарушение логического строя Количественные: Нарушение темпа мышления:

Тахифрения - ускорение мышления — характеризуется быстрой сменой мысли. Субъектом переживается как интеллектуальный подъем, особая ясность мыслей. Наблюдается при маниакальных состояниях, в эпизодах психического возбуждения.

Брадифрения - заторможенность мышления проявляется затрудненным образом мыслей, уменьшении их числа, однообразием, скудность мышления. Субъективно -«ощущение отупения, неясности в голове». Наблюдается при депрессии.

Торпидность - вязкость, тугоподвижность мысли — замедление темпа мыслительного процесса в виде затруднения перехода от одной мысли к другой, вследствие длительной фиксации предшествующих ассоциаций, их вязкость. Встречается при огран. поражениях головного мозга — эпил-е, травматическая болезнь, сосудистые поражения.

Шперрунг (закупорка мыслей) — эпизодически возникающее состояние блокады мыслительной деятельности. Больные топчутся на месте, повторяют одни и те же фразы, сознание не нарушено, память о событиях остается. Заканчивается внезапно. Наблюдается при шизофрении.

Ментизм - непроизвольное насильственное воздействие мыслей, воспоминаний, обычно плохо запоминающихся и нелепого содержания. Как правило, непродолжительные. Больным рассматривается как результат насильственного воздействия на психику. Относительно к проявлению ассоциативного автоматизма. Наблюдается при шизофрении, эпидемическом энцефалите, травматических повреждениях головного мозга, реактивных психозах.

Качественные:

Нарушение связанности процессов мышления:

Разорванность мышления - разрыв логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения. Она может проявляться монологами, при этом больного реакция собеседника не интересует. Может проявляться в письменной речи. Наряду с монологами, разорванность речи — шизофазией, разорванность мышления может проявляться симптомами мимо-ответов, в которых отсутствует логическая связь между вопросом и ответом. Например, на вопрос: «как ваше самочувствие» — Тюрьма — школа жизни, труда и работы трактора.

-Инкогеренция (бессвязность) — нарушается и логический, и грамматический строй. Речь, как правило, имен существительных, которые могут рифмоваться. При аментивном помрачении сознания, спутанность сознания в острых психотических состояниях разного генеза.

Нарушения логического строя:

Резонерство (тангенциальное мышление) — непродуктивное, склонное к общим рассуждениям, суждения приобретают характер беспочвенных, беспредметных и не приводящих к конкретному выводу словесных построений. Высказывания нередко, многословны, высокопарны.

Обстоятельность (патология) — чрезмерная детализация при описании каких — либо явлений и неспособности разграничить главное и второстепенное. Темп рассказа замедлен, перевести рассказ больного на другую тему невозможно. Ответ больного на вопрос врача о первом припадке. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга и в частности при эпилепсии.

Парологическое мышление - одностороннее, предвзятое направление мыслительной деятельности, в ходе которой принимается во внимание лишь отдельные случайные факты. Выводы больных неожиданные, странные, отчего оно называется мышлением «с выкрутасами». Оно не является полностью не логичным, логика есть, но она своеобразна. Патологические идеи:

1. навязчивые идеи - 1617 г. — описаны впервые Платтером.

Клинические особенности:

непроизвольность, непродолжительность возникновения.

чуждость сознания.

— понимание их болезненности и критического к ним отношения при неврозах и психопатиях.

постоянное ощущение тревоги и внутреннего беспокойства.

наличие «персеверационного принуждения».

Навязчивости по К. Ясперсу: Отвлеченные:

навязчивый счет (арифмомания).

— навязчивые репродукции — назойливое припоминание забытых терминов, имен, эпизодов из жизни.

2. образные, чувств-е, к ним относят навязчивые страхи — агрофобия, гипсофобия, клаустро-, тонатофобия; навязчивые сомнения или боязнь сомнений — неуверенность в правильности совершенных действий, вынуждающая больных многократно проверять сделанное; навязчивые опасения — необоснованные страхи в удачном исходе привычных действий, могут касаться даже простых, автоматизированных актов глотания, ходьбы, произношения слов; навязчивые воспоминания — непроизвольные появления в сознании образных воспоминаний о неприятном реальном событии из жизни больного; навязчивые влечения — стремление совершать непристойные, бессмысленные и опасные поступки. Например, броситься в одежде в воду, лечь под машину, громко выругаться; навязчивые действия ;

1) тики — непроизвольное подергивание отдельных групп мышц;

произнесение слов-паразитов;

онихофагия — стремление грызть ногти;

трихотиломания — стремление выдергивать волосы.

По мере прогрессирования болезни навязчивости могут трансформироваться в другие нарушения психической деятельности (психические автоматизмы, дереализации, деперсонализация, амбивалентность, слуховые галлюцинации).

Патофизические механизмы навязчивостей были изучены Павловым в 1933 г. (навязчивым состояниям соответствует появление в коре головного мозга изолир-го функц. «больного пункта» с наличием пат. инертного, застой возб-я).

Сверхценные идеи (СИ).

Впервые описаны в 1892 г. Суждения односторонние отражающие реальные обстоятельства и доминирующие в сознании в силу их особой личной значимости. Содержание их не бывает странным, нелепым, оно верно отражает реальные факты. СИ отличаются:

стойкостью способностью застревать в сознании эмоционально насыщены

— способностью оказывать значительное влияние на поведение больного Выделяют 3 варианта СИ:

1)Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биосвойств своей личности 4 варианта:

дисморфофобические идеи характеризуются преувеличением имеющегося соматического заболевания идеи сексуальной неполноценности идеи самоусовершенствования — физического или психического здоровья. Для реализации их используются различные системы (культуризм, диета, йога, или создают новые)

2)Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств своей личности 3 варианта:

идеи изобретательства - преувеличение больным значимости сделанных им изобретений и рациональных предложений

идеи реформаторства - возникают на основе дилетантской ревизии существующих социальных и экономических концепций с предложением собственных, осуществление которых становится целью их жизни

идеи талантливости - состоят в убеждении больного в том, что он особо одаренная личность. Достижение всеобщего признания становится целью его жизни.

3)Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов 3 варианта:

идея виновности - привлечение значимости поступков больного

эротические идеи - обычные знаки внимания противоположного пола расцениваются больным, как признак страстной влюбленности в них

идеи сутяжничества (кверулянтство) — убеждения в необходимости борьбы с реальными общеизвестными недостатками, возводимыми больными в ранг социальной неисправности.

Сверхценные идеи могут встречаться в виде моносимптомов, у акцентуировавшихся и психопатических личностей, в начале формируется бредовые идеи.

Бредовые идеи - возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции. Совокупность их — бред.

Признаки:

ложное содержание идей болезненная основа их возникновения убежденность в их правильности недоступность к психологической коррекции

Бред (Снежневский, 1970 г.).

1. первичный (интерпретированный, паранойя, систематизированный, истинный, бред толкования) — нарушение преимущественного реального, логического познания при сохранности чувств познания. В его развитии 3 периода:

период инкубации - предвестники бреда (недоверчивость, подозрительность, переоценка своей личности)

манифест бреда - внезапное озарение. Интуитивное постижение тайного смысла различных событий прошлого, настоящего и будущего.

терминальная стадия - распад бреда, что связано с выздоровлением, улучшением состояния или слабоумия.

Содержание может быть разным: реформаторства, ревности, изобретательства, преследования, высокого происхождения.

1) чувственный (образный, вторичный) — развивается с самого начала в рамках сложного синдрома вместе с другими психическими нарушениями (синестопатии, галлюцинации; сознания, афф-ой сферы, расстройства памяти). Фабула — представления обыденного или фантастического содержания. Обычно это Стрый бред, лишенный последствий системы доказательств, фрагментный, изменчивый, здесь нет активной работы над содержанием бреда. Ему, как правило, предшествует «бред настроения».

аффективный (голотимный) — возникает на фоне депрессии маниакальных состояний.

псих, обусловл. бред — развивается в связи с психотравматической ситуацией, повышенной внушаемостью и рядом других дополнительных факторов — переутомление, длительное лишение сна, соматическое неблагополучие, злоупотребление алкоголем. Наблюдаются «совместные психозы» или «психозы вдвоем».

Патофизиологическая основа бреда - образование инертного патологического очага возбуждения во 2-ой сигнальной системе при первичном бреде, в 1-ой сигнальной системе — при вторичном бреде.

4. РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ И ЭМОЦИЙ. РАССТРОЙСТВО

СОЗНАНИЯ

Сознание, как продукт деятельности головного мозга — отражение человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психической деятельности.

По своей структуре выделяют синдромы помраченного сознания:

аментивный делириозный онероидный сумеречное помрачение сознания оглушение аура Тетрада Ясперса (признаки помраченного сознания):

- отрешенность — затруднение или невозможность восприятия окружающего мира. Внешний мир, события, происходящие в окружающем мире, не привлекают внимание больного.

- дезориентация в месте, времени, окружающих предметах.

- бессвязность мышления - слабость и невозможность суждения, сопровождающаяся речевыми расстройствами.

- полная или частичная амнезия периода помрачения сознания (конградная).

аментивный синдром (острое бессмыслие) — возбуждение в пределах постели. Преобладают бессвязность мышления, речи, двигательных актов, растерянность. Повышенная отвлекаемость, аффект недоумения. Высказывания состоят из отдельных слов, бессвязных звуков. Больные дезориентированы во времени, месте, себе. Внимание фокусируется с трудом. По завершении периода — полная амнезия. Реакции замедленные, возбуждение с подергиваниями. Зрительные и слуховые галлюцинации выражены слабо. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), психических расстройствах (шизофрения), при кататоно-онериодном приступе.

делирий.

Выделяют делирии по причине возникновения:

интоксикационный травматический сосудистый инфекционный

Делирии - галлюцинации помрачения сознания с преобладающими зрительными галлюцинациями и иллюзиями образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью ориентировки в собственной личности.

Проявления наступают постепенно.

Первая стадия — ближе к вечеру или ночи появляются общие возбудимость, оживление двигательной и мимической реакций. Больной говорлив, изменчивое настроение с восторженностью. Образные сценоподобные воспоминания.

Вторая стадия - зрительные иллюзии, эпизодическая дезориентация во времени и месте.

Третья стадия - истинные зрительные галлюцинации, единственные или множественные. Аффект и поступки соответствуют содержанию увиденного. Ориентировка в окружающем мире нарушена, в собственной личности сохранена. Воспоминания о расстройстве фрагментаризированы.

Во 2 и 3 стадиях периодически появляются так называемые люцидные промежутки — непродолжительные минуты, часы, во время которых исчезают все психические расстройства.

Иногда утяжеление сознания приводит к возникновению мусситирующего делирия — преобладание двигательного хаотического возбуждения; наблюдаются фрагментарные галлюцинации или они отсутствуют, люцидного промежутка нет, сочетается с аменцией, симптомы корфологии — стереотипные обирающие движения (наличие патологии волос, тел во рту, на себе), что свидетельствует об утяжелении клинической картины. Появляются нейровегетативные расстройства (гипертермия, гипергедроз, тахикардия, тахапное, колебание артериального давления, мышечные подергивания). Продолжительность мусситирующего делирия — 3−7 суток. Исчезают расстройства критически, после непродолжительного сна.

Профессиональный делирий - при глубоком помрачении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия, т.к. он убежден, что находится на своем производстве, рабочем месте и его поступки, действия, мимика, речь соответствуют его служебной деятельности.

3. онероидный синдром (Онейрос — бог сна)

1)обилие полиморфной симптомики: ментизм, сценоподобные галлюцинации, псевдогаллюцинации, аффект, нарушения, деперсонализация, дереализация.

2)последовательность и связанность болезненных переживаний, подчиненных одной теме.

3)романтически — фантастическое содержание переживаний; при выходе из состояния больные рассказывают смысл этих переживаний.

4)нарушение ориентировки в собственной личности. Больные непосредственно участники событий, а не свидетели. Душа «отделяется» и существует независимо от тела. Они чувствуют себя перевоплотившимися в других существ. Нарушается восприятие времени: идет в любом направлении или застывает. Страд-т ориентировка в окружающем — частичная, иллюзорная, фантастическая, двойная.

5)отсутствие связи между сознанием переживаний и поведением.

Поведение — кататон. ступор или возбуждение, контакт с больным отсутствует.

6)полные и связные воспоминания о субъективных явлениях во время онероида и отсутствием или фрагментарными воспоминаниями об окружающей действительности.

4. сумеречное расстройство сознания — утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего мира или его отрывочным или искаженным восприятием при сохраненных привычных автоматических действиях.

Восприятие окружающего прерывается полностью, вступить в контакт с больным невозможно, спонтанная речь отсутствует или стереотипное повторение отдельных фраз, движения обеднены и замедленны или возникают эпизоды хаотического возбуждения.

Они могут сочетаться с автомат-ми:

амбулаторный автоматизм - бессмысленное многократное повторение одного или нескольких несложных двигательных актов. Выписывание одной и той же буквы на письме.

транс - автом., представл. довольно сложными последовательными действиями, которые кажутся правильными, целенаправленными, но они не планируются больным. Это не волевее действия.

Больные стремятся к перемещению в пределах дома, области, страны. Больные не привлекают к себе внимания. Он длится минуты, часы, сутки.

- фуга - чисто моторный акт передвижения. Проявляется внезапно возникшим бесцельным бегом, уходом, которые не связаны с предыдущим психическим состоянием. Кратковременна.

Возникают и днем и ночью (лунатизм, сомнамбулизм, снохождение)

5. оглушение — понижение сознания или его опустошение.

Признак — затруднение восприятия внешних воздействий вследствие увеличения порога возбудимости анализаторов. Наблюдается ослабление запоминания. Нет бреда и галлюцинаций.

По глубине выделяют степени:

— обнубиляция — облачность сознания — ясное сознание нарушается на несколько секунд или минут оглушением. Восприятие и осмысление окружающих объектов становится отрывочным. Способность к контакту понижается, вызывает прояснение сознания только сильное раздражение.

— сомиоленция — более глубокое и продолжительное оглушение. Восприятие внешних раздражителей заметно затруднено, тихий разговор больной не воспринимает, его речь малоартикулируется, движение и речь вялые.

сопор — глубокое оглушение. Больной неподвижен, глаза закрыты, словесный контакт невозможен, сильные раздражения вызывают недифференцированную реакцию (защитную).

кома — выключение сознания. У больного отсутствует реакции даже на сильные раздражители, отсутствуют коленные рефлексы. Оглушение наблюдается при экзогенных (отравление СО2, алкогольное отравление, ЧМТ, заболевания головного мозга) и эндогенных интоксикозах.

6. аура сознания — предвестник эпилептического припадка, прот. с незначительным помрачнением сознания. Выделяют: двигательную, сенсорную, вегетативную, психическую — проявл. генерализ. или фокал. припадка.

Двигательная аура - судорожное сокращение отдельных групп мышц лица перед припадком;

Психическая аура - иллюзорные и галлюцинационные переживания с легкой степенью помрачнения сознания;

Сенсорная аура - соматосенсорные ощущения в конечностях и внутренних органах;

Вегетативная аура - гипертермия, гипергидроз, колебания артериального давления и пульса на фоне легкого помрачнения сознания.

Расстройства эмоций.

Эмоции - психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и себе. Эмоции бывают:

1) стенические (возбуждение): радость, надежда, гнев. 2) астенические (расслабление): страх, печаль, тоска.

Настроение - малодифференциальное эмоциональное состояние слегка окрашивающее познавательные и волевые процессы.

Страсть - длительн., выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью на определенный субъект/объект или вид деятельности.

Аффект - кратковременные повышенные силы эмоционального раздражения, быстро овладевающие человеком, протекающие с бурной мимикой, возникающие на фоне ясного сознания.

Продуктивные эмоциональные расстройства состоят из:

1) гипотимии — депрессивный аффект — в основе триада Протопопова:

низкое настроение двигательная заторможенность идеат. заторможенность

Тоска - эмоциональное расстройство с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Может сопровождаться тягостными ощущениями за грудиной, в области сердца, называется в связи с этим витальной.

Тревога - эмоциональное состояние, характеризующее внутренним волнением, беспокойством. Сопровождается предчувствием надвигающейся беды, опасениями, обращенными в будущее.

Страх - интенсивная отрицательная эмоция, содержанием которой является опасение о своем будущем. Может быть генерализованным в судорожный синдром, либо обратное раздражение.

Пат. аффект - кратковременное психическое расстройство, выражается во внутреннем приступе необычайного гнева или ярости, в ответ на психологическую травму. На фоне помраченного сознания, бурное двигательное возбуждение с автоматическими действиями и последующей амнезией. Описан Крафт-Эбингом в 1868 г.

Дисфория - особая форма расстройства, при которой утешение сознания сочетается с раздраженностью и злобностью.

2)гипертимия — в основе триада Протопопова:

высокое настроение двигательная активность идеатор. активность

Эйфория - эмоциональное состояние, с преобладанием радости бытия, жизненного счастья и стремление к деятельности.

Мория - веселое возбуждение, сочетается с грубыми шутками, часто сопровождается с интеллектуальной слабостью.

Экстаз - состояние восторга, иступляющее восхищение, нередко сочетается со снижением сознания, помрачением сознания.

3) паратимии — извращение эмоций.

Амбивалентность - одновременное существование 2-х противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же события.

Эмоциональная неадекватность — кач-е несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу.

Симптомы «стекла и дерева» — сочетание эмоциональной тупости с повышенной решимостью.

4)нарушение динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность - быстрая, частая смена полярности эмоций, возникающих часто беспричинно.

Эмоциональная тугоподвижность - длительное застревание на одной эмоции, повод для которого уже исчез.

Слабодушие - невозможность сдержать внешние проявления эмоциональных реакций.

Негативные:

1. сужение эмоционального резонанса — низость напора ситуации, на которую раньше реагировал больной.

2. эмоциональная патологическая инверсия — крайняя степень сужения резонанса.

3. эмоциональная нивелировка — исчезновение дифференцированного эмоционального реагирование, проявляется одинаковыми эмоциональными реакциями на ситуации различной значимости.

4. бледность эмоций — снижение силы эмоциональных проявлений, сопровождается уменьшением выраженности мимики и жестов.

5. эмоциональная тупость — бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность (паралич эмоций).

5. РАССТРОЙСТВО ПАМЯТИ, ИНТЕЛЛЕКТА, ВОЛИ,

ВЛЕЧЕНИЙ И ВНИМАНИЯ

Память - способность воспроизводить воздействие из вне, закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию.

Кратковременная память - огромное число впечатлений, которые фиксировались на короткое время, а затем исчезают.

Долговременная память - связана с осуществлением отбора, сохранением и возможностью воспроизведения в будущем информации, поступающей в начале в кратковременную память.

Характеризуется повышенной устойчивостью ко всяким воздействиям.

Из кратковременной памяти в долговременную память переходит информация, которую человек осознает как важную.

Оперативная память - функционирует в данный конкретный момент деятельности.

Степень выраженности памяти зависит от уровня эволюционного развития.

Видовая память - обусловлена генетическими факторами.

Индивидуальная память - приобретается каждым организмом в процессе его жизни. Зависит от воздействий окружающей среды и от видовой. Эти виды памяти взаимодействуют.

Индивидуальная память:

1)механическая (при олигофрении)

2)логически-смысловая (при шизофрении) Обычный человек обладает смешанной памятью.

Расстройства памяти.

Когда нарушены запоминание, сохранение, воспроизведение — количественные расстройства (дисмнезии); сочетание расстройства памяти с ложными воспроизведениями и другими — качественные расстройства (парамнезии).

Количественные расстройства:

Гипермнезия - повышение способности воспроизведения давно забытых событий. Усиление воспроизводимостей этих событий сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Наблюдается при маниакальных состояниях, некоторых вариантах эпилептической ауры, опьянениями наркотиками, помрачениями сознания.

Гопомнезия - частичное выпадение из памяти фактов и явлений, т. е. больной вспоминает не все, а лишь яркие воспоминания. Входят в структуру невротической, наркоманной, психоорган., синдр., болезней психического старения.

Легкая степень — слабость воспроизведения даты, цифр, имен, расположение в хронологическом порядке.

Амнезия — полное выпадение из памяти фактов и явлений.

1)ретроградная — выпадение из памяти впечатлений предшествующих острому периоду болезни (тяжелые гипоксии и аноксии головного мозга, травмы головного мозга).

2)антероградная — выпадение из памяти событий, происходящих в период после открытого периода болезни (аменция, Корсаковский синдром).

3)антроретроградная (тотальная) — выпадение из памяти событий, до, во время и после острого периода (кома, аменция, травмат., токсич., сосудист, кор-я головного мозга).

4) конградная — полное или частичное выпадение из памяти событий самого острого периода болезни (аменция, сумеречные расстройства сознания, сопор, кома, делирий).

5)фиксационная — отставание способности запоминать текущие события (Корсаковский синдром, старческое слабоумие, прогрессирующая аменция).

6) анекфория — способность к вспоминанию только после предварительной подсказки (астенический и психоорган, синдром, старческое слабоумие).

7)прогрессирующая амнезия — распад памяти в соответствии с «законом обратного хода памяти» (Рибо): идет в порядке, обратном формированию памяти; вначале исчезает память на последние события и сложные виды информации. А затем события в молодости и простые навыки.

аффектогенная (кататимная) — пробелы, в памяти, встречающиеся психогенно по механизму вытеснения аффективно насыщенных, неприятных событиях.

истерическая — из памяти выпадают отдельные события и факты, психологически неприемлемые для больного. В отличие от аффектогенной — сохраняются события, не касающиеся лично больного. Входит в структуру истерического синдрома.

10) скотомизация памяти — случаи, возникающие у лиц, не имевших истерических черт характера.

Качественные расстройства:

— при которых возникают ложные или искаженные воспоминания, происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Псевдореминисценции - провалы в памяти защищаются событиями, происходившими с больными в действительности, но давно. Называют — «перенос событий».

Экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое, стирается грань между прошлым и настоящим (Корсаковский синдром, психозы позднего возраста).

Конфабуллезии — пробелы в памяти заполняются ложными, вымышленными воспоминаниями (сильные психозы, прогрессирующая амнезия, Корсаковский синдром).

Криптомнезии - искажение памяти, при которой наблюдается присвоение воспоминаний. Пробелы памяти заполняются реальными событиями, происходившими с другими лицами.

Варианты криптомнезии:

1)болезненное присвоение воспоминаний — услышанное, прочитанное, Увиденное воспринимается как имевшие место в действительности и заполняют пробелы (патолог, плагиат) — присвоение себе авторства различных научных идей.

2)отчужденное воспоминание — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного предстают как имевшие место с кем-то иным. При психоорган., параноидном синдроме, при шизофрении.