Осложнения после гемиартропластики бедра

По времени возникновения все осложнения после однополюсного протезирования делятся на ранние и поздние. К ранним относятся послеоперационную (внутрибольничная) летальность, вывихи протеза, перипротезные переломы бедра и нагноения. К поздним — гетеротопическая оссификация и боли вследствие развития нестабильности бедренного компонента или разрушения вертлужной впадины.

Общая летальность после гемиартропластики по данным различных авторов колеблется от 10% до 40% (С.И. Гильфанов, 2010; J.G. Furey et al., 1961, А. Nather, 1991). По данным Kenzora J. E и соавт. (1984) внутрибольничная летальность после гемипротезирования незначительно превышала летальность после остеосинтеза переломов. По сведениям С. И. Гильфанова с 1994 г. по 2001 г. среди 240 пациентов, перенесших гемиартропластику тазобедренного сустава, внутрибольничная летальность составила 2,4%. Это объясняется более быстрой активизацией и реабилитацией пациентов после эндопротезирования у данной возрастной группы.

Перипротезные переломы после однополюсного протезирования составляют 3,5% (С.И. Гильфанов, 2010), 4,5% (L.D. Anderson и соавт., 1962; E. Langslet, 2014) По международной Ванкуверской классификации различают три типа переломов протезов. Переломы типа, А распологаются в области большого и малого вертелов, типа В локализуются на уровне ножки протеза и типа С, которые распростаняются ниже ножки протеза. Чаще встречаются переломы типа В и С. Чаще данное осложнение отмечалось после цементного эндопротезирования в связи с ранней мобильностью и большей продолжительностью жизни пациентов (Parrish T. F, 1964 R.P.; Whittaker, 1974; E. Langslet, 2014).

Вывихи эндопротеза после гемиартропластик наблюдались по данным разных авторов от 2% до 11% (А.А. Пронских, 2004; J.E. Kenzora, 1984 A.S. Bensen, 2014). Они возникали вследствие неправильного позиционирования ножки протеза, чаще при заднем доступе во время операции, либо причиной было нарушение пациентами режима после операции. Вывих протеза повышает вероятность инфекционных осложнений, а также ухудшает результат после гемиартропластики.

Инфекционные осложнения (нагноения эндопротезов) по данным разных авторов встречались от 2 до 20% (С.И. Гильфанов, 2014; В. В. Агаджанян, 2004; А. А. Пронских, 2004; Kenzora J.E., 1984). По времени развития нагноения разделяют на ранние и поздние. Ранние нагноения возникают в ближайшем послеоперационном периоде во время пребывания больного в стационаре. Лечение заключается в повторных хирургических обработках, рациональной антибиотикотерапией, применением современных антисептиков (А.Б. Бут-Гусаим, 2013). Успешное лечение поверхностного нагноения позволяет сохранить эндопротез в отличие от позднего нагноения, при котором как правило приходиться удалять эндопротез с установкой цементных спейсеров. Развитие инфекционных осложений значительно ухудшает результат артропластики и повышает летальность после протезирования.(С.И. Гильфанов 2010; И. Ю. Ежов, 2010; J.E. Kenzora, 1984; A. Nather, C.S. Seow, P. Iau, 1998).

К поздним осложнениям гемиартропластики относится болевой синдром, связанный с асептической нестабильностью бедренного компонента или с эрозией вертлужной впадины с формированием протрузией головки протеза в таз, а также формирование гетеротопической оссификации.

Нестабильность бедренного компонента по данным разных авторов встречалась в 5 — 11% (Филиппенко 1998; Пронских, 2004; Coates R 1975) Клинически она проявляется болями в области ножки протеза при нагрузке, укорочением бедра. На рентгенограммах отмечается разрежение кости вокруг ножки протеза. Эрозия суставной поверхности с формированием протрузии головки в малый таз наблюдалась у 15 — 25% пациентов (С.И. Гильфанов, 2010; О. Soreidi, 1982; R.L. Leyshon, 1984; T.W. Phillips, 1989). Клиническое проявление протрузии — это боли в суставе, укорочение конечности и ограничение движений. На рентгенограммах в динамике наблюдается смещение головки протеза кнутри.

При развитии нестабильности или протрузии бедренного компонента показано выполнение ревизионной тотальной артропластики.

Гетеротопическая осссификация отмечалась чаще рентгенологически от 20% до 45%, клинические проявления наблюдаются реже. Только 2 -10% пациентов испытывали постоянные боли при ходьбе, что ограничивало их функциональные возможности (J. Ornsholt, 1975; B. Neal, 2002). Причиной развития гетеротопической оссификации могут быть высокая травматичность операции или латентная инфекция в зоне эндопротеза (С.И.Гильфанов, 2010).