Гистопатология. 
Декальвирующий фолликулит Кэнко

В эпидермисе небольшой очаговый гиперкератоз, разволокнённые роговые массы, выраженный акантоз. Клетки шиповатого слоя резко изменены, особенности в нижних рядах, где имеются признаки выраженной вакуольной дистрофии. Устья волосяных фолликулов значительно расширены, выполнены роговыми массами. В дерме густой периваскулярный и перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат, реже встречаются плазматические тучные клетки и нейтрофилы. В отдельных случаях инфильтрат почти полностью состоит из плазматических клеток. В конечной атрофической стадии, патоморфологическая картина мало отличается от изменений, характерных для состояния псевдопелады в поздней стадии.

Диагностика декальвирующего фолликулита Кэнко

На волосистой коже головы проявления декальвирующего фолликулита или люпоидного сикоза, дифференцируют прежде всего с теми заболеваниями, которые проявляются хроническими фолликулитами и фолликулярными пустулами и приводят к состоянию псевдопелады. Поэтому при не сформировавшейся в центральной части очага атрофии ДФ (или ЛС) дифференцируют с микозом волосистой части головы, включая и скутулярнук форму фавуса, вульгарным сикозом, позже — с некротическими угрями, фолликулитом и перифолликулитом абсцедирующим и подрывающим головы Гоффманна, гистиоцитозом из клеток Лангерганса и эрозивным пустулёзным дерматозом. Так как фолликулярные папулы и бугорки на волосистой части головы могут напоминать хронические фолликулиты и пустулы. Дифференцируют также с фолликулярной формой красного плоского лишая, красной волчанкой, люпозным туберкулёзом, люпоидной формой лейшманиоза и бугорковым сифилидом. Существенную помощь в установлении окончательного диагноза оказывает гистологическое исследование типичных элементов сыпи (фолликулитов, пустул и др.) из активной периферической зоны очага.

Дифференциальная диагностика с микозом волосистой части головы. Поводом для проведения микологических исследований является наличие на коже волосистой части головы шелушения, изменённых волос, жёлтых чешуек-корочек, фолликулярных пустул, воспалительных фолликулярных узелков и узлов, гнойно-кровянистых корок с обломками волос и очагов рубцового облысения разной величины. При наличии этих проявлений, в особенности у детей и пациентов преклонного возраста, целесообразно исключить микоз волосистой части головы. При осмотре других участков кожи обращают внимание на состояние ногтевых пластинок кистей и стоп. Необходимо провести люминесцентное исследование волос, микроскопическое и культуральное исследование изменённых волос, кожных и ногтевых чешуек, корочек, гнойного отделяемого. Наиболее быстрым и информативным является микроскопическое исследование изменённых волос (обломанных на уровне кожи, имеющих вид «чёрных точек», и на высоте 3−5 мм, с чехликом у оснований, серых, тусклых, деформированных в виде «запятных», «восклицательного знака»). Обнаружение элементов гриба, выяснение особенностей поражения им волоса позволяют врачу диагностировать микоз волосистой части головы и получить представление о роде возбудителя и вероятной эпидемиологии заболевания.

От вульгарного сикоза люпоидный сикоз (ЛС, или — ДФ) отличается доминированием длительно существующих фолликулитов, лишь небольшая часть которых завершается формированием фолликулярных пустул, наличием 1 или 2-х (при ДФ — больше) чётко ограниченных очагов с медленным периферическим ростом и существованием в них 2-х зон (кроме очагов на волосистой коже головы): центральной, широкой зоны рубцовой атрофии, и периферической — узкой, серпигинирующей в виде красного валика, где образуются новые фолликулиты. Характерная локализация ЛС также другаявисочная область и боковая поверхность щеки, волосистая часть головы и гораздо реже — область подбородка и верхней губы, которые являются излюбленными для вульгарного сикоза. Следует также учитывать большую резистентность ЛС (или ДФ) к лечению, по сравнению с вульгарным сикозом, а также различия в патоморфологическои картине. Важная для клинической и гистологической диагностики активная периферическая зона при ДФ (или ЛС) волосистой части головы слабо выражена и представлена лишь отдельными фолликулитами и фолликулярными пустулами. Этим декальвирующий фолликулит, или люпоидный сикоз, отличается от многих других дерматозов волосистой кожи головы, приводящих к состоянию псевдопелады.

Декальвирующий фолликулит (или люпоидный сикоз) волосистой части головы нужно дифференцировать с некротическими угрями (НУ), или некротическими фолликулитами этой локализации. При общем первично высыпном элементе (фолликулите) и хроническом течении этих редких дерматозов, они различаются по локализации и распределению фолликулитов, также по темпу и особенностям их эволюции. Для ДФ, или ЛС, в отличие с некротических угрей, характерны длительно существующие фолликулярные папулы диаметром 2−5 мм, которые медленно трансформируются в единичные пустулы без центрального некроза и грязно-бурых некротических кopочек. При ДФ, или ЛС, хронические фолликулиты группируются, периферически растут и сливаются без пустулизации, центрального некроза и зуда, приводя к образованию гладких очагов атрофического облысения (состоянию псевдопелады). При НУ, например, излюбленной локализацией являются кожа лба по границе роста волос (зона шириной в несколько сантиметров снаружи и внутрь от линии роста волос), височные области, задняя поверхность шеи, редко высыпания могут распространяться на ушные раковины, нос, центральные участки груди и спины. При некротических угрях фолликулиты возникают у пожилых лиц обычно на фоне себорейного статуса, сопровождаются зудом и быстро трансформируются в папуло-пустулёзные, затем и в папуло-некротические элементы. Они всегда располагаются изолированно, отграничены друг от друга, не растут периферически и поэтому не сливаются в более крупные очаги. При НУ багрово-красные фолликулярные папулы и папуло-пустулы диаметром в 2−4 мм быстро некротизируются в центре и покрываются грязно-бурыми некротическими корочками. Они плотно прикреплены, длительно сохраняются, поэтому доминируют в клинических проявлениях и являются наиболее характерными для некротических угрей, или некротических фолликулитов. После отхождения корочек на кожи остаются изолированные штампованные, оспенноподобные рубчики, которые напоминают рубчики после папулонекротического туберкулёза или cгруппированного бугоркового сифилида. На волосистой части головы рубчики после НУ малозаметны и не приводят к образованию быстро обнаруживаваемых очагов рубцовой атрофии. Различаются и гистологические изменение при этих дерматозах. Особенностью гистологической картины при некротических угрях является расположение внутри фолликула гранулоцитарного абсцесса с некрозом эпителия воронки волосяного фолликула. Перифолликулярный инфильтрат состоит из нейтрофилов, лимфоцитов и тучных клеток, в периферической воспалительной зоне имеются тромбозы сосудов.

Начальные проявления фолликулита и перифолликулита абсцедируюшего и подрывающего Гоффманна (ФПАП) волосистой части головы могут напоминать декальвирующий фолликулит (ДФ, или люпоидный сикоз). Однако при сформировавшихся клинических проявлениях эти дерматозы имеют мало сходства, которое ограничивается лишь хроническим воспалением волосяного фолликула и длительным персистирующим течением, приводящим к рубцовому облысению. Глубина поражения, воспалительные изменения в области волосяного фолликула, основной высыпной элемент и его эволюция различны. При ДФ (или ЛС) поверхностные хронические фолликулиты волосистой части головы группируются и сливаются в очаги без пустулизации, без образования подкожных абсцедирующих узлов и без образования свищевых отверстий с гнойно-кровянистым отделяемым и корками. В центральной, наиболее крупной по площади, зоне очага формируется гладкий, блестящий, тонкий атрофический рубец (состояние псевдопелады). В краевой зоне очага доминируют фолликулярные папулы с единичными пустулами и венчиком гиперемии в их окружности, а также легко отделяющиеся чешуйки и корочки. При ФПАП, в отличие от ДФ (или ЛС), доминирующим высыпным элементом являются глубокие узлы диаметром от 0,5 до 1,5 см, которые сливаются, абсцедируют и перфорируют ткани. Они возникают в результате эволюции глубоких абсцедирующих и подрывающих фолликулитов и перифолликулитов. При абсцедировании узлов образуются многочисленные подкожные свищевые ходы, которые как бы подрывают кожу и открываются на поверхности многочисленными отверстиями. При давлении на инфильтрированный участок с бугристой поверхностью из нескольких отстоящих друг от друга фистулёзных отверстий одновременно выделяется гнойное и кровянистое отделяемое, что считают характерным для этого редкого дерматоза. Примечательно, что глубоко (до сухожильного шлема) проникающее поражение не сопровождается выраженной гиперемией кожи волосистой части головы и остаётся мало болезненным. ФПАП возникает только у мужчин в возрасте 20−30 лет с выраженным себорейным статусом. В ряде случаев этот дерматоз сочетается с шаровидными и инверсными угрями. После рубцевания отдельных очагов ФПАП остаётся не только атрофическое облысение, но и гипертрофические, неровные рубцы, особенно в затылочной области.

В некоторых случаях гистиоцитоз из клеток Лангерганса кожи волосистой части головы клинически весьма напоминает проявления девальвирующего фолликулита, или люпоидного сикоза, этой локализации. Эти заболевания протекают хронически, неуклонно прогрессируют и приводят к состоянию псевдопелады, в пределах которой не сохраняются характерные проявления предшествовавшего дерматоза. У некоторых больных поражение кожи волосистой части головы гистиоцитозом бывает изолированным, но чаще является фрагментом системных изменений, обуслоленных пролиферацией клеток Лангерганса в коже и видимых слизистых оболочках или пролиферацией макрофагов в других тканях (в костях, центральной нервной системе, в печени, интраорбитально и др.). В этих случаях помимо распространённых проявлений гистиоцитоза на коже (они могут напоминать также проявления других дерматозов: болезни Дарье, декальвирующего фолликулита, некротических угрей и др.) имеются и другие характерные проявления этого весьма редкое заболевания. Так, наиболее часто обнаруживают поражение лёгких, очаги деструкции в костях (особенно черепа), поражение задней доли гипофиза (что проявляется симптомами несахарного диабета), экзофтальм, обусловленный ретробульбарной инфильтрацией жировой клетчатки, поражение слизистой оболочки рта (инфильтрация и отёк дёсен, изъязвления, расшатывание и выпадение зубов). В отдельных случаях клинические проявления ДФ и гистиоцитоза кожи волосистой части головы бывают весьма сходны.

При большом сходстве клинических проявлений этих дерматозов на волосистой части головы, можно выделить отдельные симптомы, которые не характерны для ДФ. Наиболее существенным отличием является наличие при гистиоцитозе кожи волосистой части головы в активной зоне папуло-пустулёзных и пустулёзных элементов, не связанных с волосяными фолликулами, а также отдельных поверхностных эрозий и язв удлинённой формы, которые выявляются после отхождения корок. Эти малоболезненные поверхностные дефекты имеют вытянутую форму (до 0,5 см — шириной, и до 1 см — длиной), неровную поверхность и несколько выступают над уровнем кожи. Эволюция этих элементов приводит к развитию участков атрофии кожи разной величины и формы, располагающихся в окружности сплошного атрофического очага облысения, иногда в виде кружев, что обусловливает: значительное разрежение волос в этой зоне. Возможно, у некоторых больных ДФ. которым диагноз был поставлен без гистологического подтверждения.

К состоянию псевдопелады кроме декальвирующего фолликулита (ДФ) приводит также дискоидная красная волчанка. В активной стадии дерматозы отличаются разными видами первичного высыпного элемента. При ДФ первичным высыпным элементом является мелкая фолликулярная воспалительная папула (2−5 мм диаметром), эволюция которой не всегда завершается образованием фолликулярной пустулы. В центре эти элементы пронизывает волос (иногда — обломанный), а в окружности имеется узкий венчик гиперемии. Поскабливание высыпаний не вызывает выраженной болезненности, а сероватые чешуйки и светло-жёлтые фолликулярные корочки легко отделяются от поражённой поверхности. В центральной части очага возникает поверхностная атрофия кожи с выпадением волос без образования новых высыпаний в её пределах. Для ДФ характерно длительное, хроническое течение вне связи с временем года и отсутствие обострений после инсоляции. Поражение располагается чаще изолированно, без очагов в других локализациях. В типичных случаях дискоидной красной волчанки первичным высыпным элементом является воспалительное пятно, трансформирующееся в бляшку с гиперкератозом, приводящую к атрофии. На её поверхности имеются крепко прикрепляющиеся гиперкератотические чешуйки с неравномерно расположенными роговыми пробочками. Поскабливание очагов болезненно, чешуйки отделяются от поверхности с трудом. По периферии растущих очагов имеется гиперемический венчик, а в центре сравнительно быстро развивается атрофия кожи с телеангиоэктазиями и выпадением волос. Рецидивы дерматоза часто возникают на старых атрофированная участках кожи. Помимо скальпа очаги красной волчанки обычно возникают на ушных раковинах, спинке носа, скуловой части щёк и др. При этих дерматозах гистологические изменения в очагах поражения также существен различаются.

декальвирующий фолликулит кэнко лечение Декальвирующий фолликулит (или люпоидный сикоз) отличается oт фолликулярного декальвирующего красного лишая внешним видом первичного высыпного элемента, что можно заметить лишь в активной стадии заболевания. По краям очага атрофического облысения при ДФ имеются мелкие фолликулярные воспалительные папулы с длительной эволюцией, приводящие к единичным фолликулярным пустулам. Поражение волосистой части головы этими дерматозами обычно бывает изолированным, изредкa люпоидный сикоз (или ДФ) может также поражать височную область и боковую поверхность щёк. При фолликулярном декальвирующем красном лишае первичным высыпным элементом является мелкая, фолликулярная, конусовидная папула с роговым шипиком в центре, приводящая к атрофическом облысению. Обнаружение на других участках кожи (включая подмышечны и лобковую области), на слизистой оболочке рта и ногтях характерных для красного плоского лишая поражений облегчает предварительный диагноз. Важно его подтвердить с помощью гистологического исследования поражёной кожи; патоморфологические изменения при этих дерматозах были приведены ранее.

От люпозного туберкулёза кожи (серпигинирующей формы) очаг декальвирующего фолликулита (ДФ, или люпозного сикоза-ЛС) отличается первичным элементом сыпи. Для люпозного туберкулёза (ЛТ), который редко поражает волосистую кожу головы, характерны плоские сливающиеся бугорки, желтовато-красного цвета, мягкой консистенции с положительные симптомом «яблочного желе» при диаскопии. Бугорки не связаны с волосяными фолликулами, отсутствуют также пустулы. При ДФ (или ЛС) в noгpaничной зоне очага вокруг фолликулярных папул и единичных пустул более выражена гиперемия в виде узкой каёмки, а в центральной зоне имеется гладкая, поверхностная атрофия кожи с облысением без новых активных высыпаний. При ЛТ, который часто локализуется на лице, на фоне атрофии кожи возникают свежие бугорки (рецидивы на рубце), возможно также их изъязвление, чего не бывает при ДФ (или ЛС). У дерматозов различна гистологическая картина. При ДФ характерны внутрифолликулярные микроабсцессы и перифолликулярные, преимущественно лимфогистиоцитарные инфильраты в дерме. При ЛТ туберкулёзная гранулёма залегает в дерме и состоит из скоплений эпителиоидных клеток с очагами некробиоза, нескольких гигантских клеток, расположенных среди эпителиоидных, и вала лимфоидных клеток в окружности.

Кожа волосистой части головы практически не поражается лейшманиозом, так как волосяной покров предохраняет от укусов москитов. Однако на границе роста волос может произойти заражение и развиться поздно изъязвляющийся (антропонозный) лейшманиоз, резке — остро некропшзирую-щийся (зоонозный) его тип, и ещё реже — хронически протекающий люпоидный (бугорковый) лейшманиоз кожи (ЛЛК). Все формы заболевания приводят к образованию рубца и стойкому облысению в его пределах. Проявления люпоидной формы лейшманиоза кожи могут напоминать очаг декальвирующего фолликулита (или люпоидного сикоза). При их дифференцировании следует определить вид первичного высыпного элемента, выяснить из анамнеза проживание ранее в эндемичных для лейшманиоза местах и перенесенный в прошлом лейшманиоз кожи. В отличие от ДФ (ЛС), для ЛЛК характерны мелкие желтовато-бурые бугорки, не связанные с волосяными фолликулами и возникающие вокруг рубцующейся или зарубцевавшейся лейшманиомы. Бугорки обычно локализуются на лице и величиной, цветом, консистенцией и положительным симптомом «яблочного желе» полностью идентичны клиническим проявлениям плоской формы люпозного туберкулёза кожи. Поэтому ДФ (ЛС) в остальном дифференцируют с люпоидный лейшманиозом кожи так же, как и с люпозным туберкулёзом. С помощью гистологического исследования в очаге ЛЛК обнаруживают гранулёму, однако малое количество возбудителя при этой редкой форме заболевания затрудняет диагностику. Обнаружить лейшмании в очаге ЛЛК можно при повторных бактериоскопических исследованиях тонких мазков, приготовленных из соскобов ткани бугорков и окрашенных по методу Гимза-Романовского.

От серпигинирующего бугоркового сифилида волосистой части головы (БС) декальвирующий фолликулит (или ЛС) отличается первичным высыпным элементом и разной его эволюцией. При ДФ в периферической зоне очага имеются мелкие (2−5 мм) воспалительные фолликулярные папулы и отдельные фолликулярные пустулы, чешуйки, корочки. При бугорковом серпигинирующем сифилиде в периферической части очага видны бугорки величиной с чечевицу, тёмно-красного цвета, гладкие, полушаровидные, плотные, не связанные с волосяными фолликулами. По краям очага они тесно группируются и сливаются, часть из них изъязвляется, образовывая круглые И овальные язвы с валикообразными. круто обрывающимися краями, сальным дном или кровянистыми корками на поверхности. Таких проявлений не бывает при ДФ (или ЛС), равно как и остающегося после рубцевания сифилида сплошного, неровного, ячеистого атрофического рубца с фестончатыми очертаниями и пигментацией по периферии. Различаются и патоморфологические изменения в очагах поражения. При бугорковом сифилиде, в отличие от ДФ, в дерме обнаруживают гранулёматозный инфильтрат.

Эрозивный пустулёзный дерматоз ножи головы представляет собой очень редкое заболевание невыясненной этиологии, описанное недавно у старых женщин. Дерматоз имеет длительное хроническое рецидивирующее течение и также приводит к состоянию псевдопелады. Однако клинические проявления ЭПД и ДФ отличаются. Так, при ЭПД на коже головы возникают плоские пустулы, не связанные с волосяными фолликулами, эрозивно-язвенные дефекты кожи и гнойно-кровянистые корки. Следует также учитывать, что ДФ, или ЛС, болеют после полового созревания как женщины, так и мужчины. Различна и патоморфологическая картина этих дерматозов. В отличие от внутрифолликулярных микроабсцессов с перифолликулярными и периваскулярными лимфгистиоцитарными инфильтратами в дерме, характерными для ДФ, при ЭГ, неспецифическое воспаление в дерме сопровождается некрозом эпидермиса и его придатков, акантозом и субкорнеальными пустулами. В дермальном инфильтрате преобладают плазматические клетки; в начальной фазе имеются признаки лейкоцитокластического васкулита. Однако прямая иммунофлюоресценция обычно отрицательная.