Реабилитация после операций на грыжу межпозвоночного диска

Общие знания об остеохондрозе и межпозвоночных дисках Остеохондроз — хроническое деструктивно-дегенеративное заболвание, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков.

Диски не способны к регенерации, то есть к самостоятельному восстановлению, и чрезвычайно плохо кровоснабжаются: у них нет собственных кровеносных сосудов. С возрастом, в связи с естественными процессами старения, происходит снижение содержания воды в межпозвоночных дисках с 95% до 65% и, следовательно, страдает упругость дисков и их амортизационная функция.

Рисунок 9.

В межпозвоночном диске различают две основные зоны. Центральная — это пульпозное ядро, где происходит захват и отщепление воды. При захвате высота диска увеличивается и уменьшается давление позвонка на позвонок. Вторая зона — это краевая фиброзно-хрящевая пластинка, где диск иннервируется и где к нему прикрепляется задняя продольная связка.

Кратко представим курс реабилитации нашем центре на примере оперативного лечения грыжи в поясничном отделе позвоночника.

Ранний постоперационный период (стационарный этап) В первые дни, чаще, это постельный режим. Задачи лечебной гимнастики: нормализация кровои лимфообращения в зоне оперативного вмешательства, в конечностях, профилактика послеоперационных гипостатических осложнений, дыхательная гимнастика, нормализация тонуса центральной нервной системы, поддержание нормального функционирования всех физиологических систем организма.

Занятие проводится в по 10−15 минут, 3−5 раз в день, в относительно медленном темпе.

Постепенно двигательный режим расширяется, и пациент выполняет все более сложные упражнения в различных положениях. Через несколько дней разрешают вставать, пациент начинает самостоятельно перемещаться в пределах палаты, затем — этажа, и, наконец, по лестничным пролетам.

Постстационарный этап Задачи — нормализация кровои лимфообращения в оперированном сегменте, улучшение силовых качеств мышечного корсета туловища, восстановление физиологической подвижности позвоночника и страдающей конечности, разгрузка позвоночника, выработка навыков правильной ходьбы, адаптация к бытовым и трудовым нагрузкам, и др.

Занятия проводятся самостоятельно, по данным на стационарном этапе рекомендациям, по 15−25 минут каждое, несколько раз в день.

На базе реабилитационного центра в решении этих задач помогают и артрологические комплексы типа «Biodex» и «Primus», на которых возможно подобрать упражнения для любого сустава и с различной нагрузкой. Используются силовые и кардиотренажеры. Начинаются тренировки на балансировочных платформах для развития координации мышц-стабилизаторов позвоночника.

Благодаря разнообразию тренажеров и приспособлений, можно развивать и тренировать специфические двигательные навыки, необходимые в быту или для занятий спортом: от открывания дверной ручки или вращения руля до ударов теннисной ракеткой.

По завершении операции по установлению эндопротеза в тазобедренном суставе, требуется курс восстановления нормального функционирования сустава, а также прилегающих к нему мышц. В данном случае длительность и эффективность курса реабилитации зависит от множества факторов. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава ведется по разным схемам. Поэтому необходимо применять индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту.

Рисунок 10.

Многое зависит от возраста пациента, от его общего состояния и физической развитости мускулатуры. Соответственно, чем старше пациент, а также, чем больше он физически ослаблен, тем дольше будет проходить процесс реабилитации.

Также огромное значение имеет и то, сколько времени прошло между травмой и операцией. В том случае, если прошёл довольно длительный срок, скорее всего, мышцы успели значительно атрофироваться, так как повреждённый сустав не мог полноценно функционировать.

Похожая ситуация может возникнуть при артрозе. Если операция была проведена своевременно, когда, несмотря на боль, человек еще мог самостоятельно передвигаться, и мышцам приходилось работать, но до критической точки дело ещё не дошло, тогда процесс восстановления пройдёт немного быстрее и успешнее.

Но бывает и так, что человек годами терпит боль, надеясь, что всё пройдёт самостоятельно. К врачу он обращается, когда боль становится совсем невыносимой, и человек уже попросту не может ходить.

В таких случаях мышцы успевают атрофироваться. Соответственно, процесс послеоперационной реабилитации будет проходить дольше и сложнее. Учитывая все подобные факторы, можно составить общую программу реабилитации, применимую для всех пациентов. Эта программа основывается на определённых принципах и целях, также применяется индивидуальный подход к каждому конкретному больному.

Процесс реабилитации можно разбить на несколько периодов или фаз.

Нулевая фаза Эта фаза реабилитации начинается через несколько часов после операции. Во-первых, необходимо восстановить кровообращение. Это требуется для нормального функционирования конечности и предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах.

Как только пройдёт действие анестезии, обязательно необходимо делать следующие упражнения (надо помнить, что все упражнения должны выполняться обеими ногами, а не только больной):

Рисунок 11.

Движение стопой ноги вверх-вниз, так называемый «ножной насос». Упражнение необходимо повторять несколько раз каждые 10−15 минут, как только вернётся чувствительность ноги. Проделывать упражнение нужно в течение всего периода реабилитации.

Вращение голеностопного сустава вправо, затем влево по 5 раз. Следует помнить, что вращение должно производиться только за счёт этого сустава. Колено в данном упражнении не участвует.

Работа мышцы передней части бедра (четырёхглавая мышца). Нужно напрячь переднюю часть бедра, выпрямив. Носочки можно вытянуть вперёд. Поначалу полного выпрямления ноги не будет, возможно появление боли. Но необходимо стараться, и со временем упражнение начинает.

получаться. Удерживать мышцы передней части бедра в напряжении требуется 5−10 секунд. Повторять упражнение по 10 подходов для обеих (!) ног.

Согнуть колено, двигая пяткой по направлению к ягодицам. Пятку при этом следует прижимать к поверхности. Колено не должно поворачиваться при этом к другой ноге. Тазобедренный сустав не должен сгибаться свыше 90 градусов. Повторять упражнение 10 раз.

Сжать ягодицы и удерживать в напряжении в течение 5−7 секунд. Повторять упражнение нужно не менее 10 раз.

В положении лёжа отвести вытянутую ногу вбок на максимально возможную дистанцию, затем вернуть её в исходное положение. В послеоперационные дни это упражнение выполнить, скорее всего, не получиться, но с течением времени оно начинает получаться. Повторять упражнение 10 раз.

Приподнять выпрямленную ногу вверх на несколько сантиметров. Как и в предыдущем случае, это упражнение сначала не получится выполнить. Повторить упражнение 10 раз.

Первая фаза Следующая фаза реабилитации после эндопротезирования начинается на 2-й день после операции. В это время пациент сможет вставать и аккуратно передвигаться на костылях, опираясь при этом на больную ногу, но не в полную силу. Со временем эта нагрузка увеличится.

Цель 1-й фазы реабилитации — восстановить способность человека самостоятельно передвигаться, в том числе и по лестнице (первое время, конечно, при помощи костылей).

При передвижении важно соблюдать некоторые правила, а именно:

Для предотвращения вывиха необходимо сгибать ногу в тазобедренном суставе не более чем на 90 градусов. Запрещено скрещивать ноги, садиться на корточки и закидывать ногу на ногу, когда такая возможность появится в силу стихания боли.

Во избежание подобных действий во сне, необходимо подкладывать подушки между ног.

Садиться можно только на такие стулья, где колени не будут возвышаться над уровнем пупка, то есть тазобедренный сустав не будет сгибаться свыше 90 градусов.

В положении лёжа на спине ноги должны быть немного разведены в стороны, как и в положении сидя.

Не нагибаться ниже пупка, при одевании обуви или иных действиях сидя, лёжа или стоя. Всегда помните про 90 градусов!

Рисунок 12.

Упражнения 1-й фазы:

В положении стоя поднять колено параллельно земле. Удерживать ногу в таком положении 5 секунд, затем опустить. Требуется несколько подходов для этого упражнения.

В положении стоя выпрямить ногу и медленно отвести назад (спину в пояснице можно придерживать рукой). Удерживать конечность в таком положении 5 секунд, затем опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Стоя вытянутую ногу отвести в сторону. Удерживать конечность в течение 5 секунд, затем опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Рисунок 13.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника? Помните, полное излечение возможно только на начальных стадиях.

Хруст или треск в коленном суставе не всегда говорит о наличии заболевания.

Вторая фаза Эта фаза реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается примерно через неделю после операции, включает в себя упражнения, задача которых состоит в передвижении пациента по лестнице. Они проводятся только при наблюдении и помощи врача, поэтому здесь мы не будем касаться этих упражнений, так как необходимо руководство лечащего врача, которое основывается на состоянии пациента, а также некоторых других факторах.

Третья фаза Третья фаза реабилитации начинается через 4−8 недель после операции, в зависимости от физического состояния и возраста больного.

В этой фазе необходимо освоить передвижение без костылей, но пока ещё с помощью трости.

Для успешной реализации третьей фазы помогут следующие упражнения:

Эластичная лента крепится спереди вокруг лодыжки, а другим концом — к надёжной опоре. В положении стоя отвести ногу вперёд, затем вернуть ее в начальное положение. Повторить несколько раз для каждой ноги. Выполнять это упражнение необходимо по 10 раз в день, утром, днём и вечером.

Упражнение, описанное выше, выполняется точно так же, только эластичная лента закреплена сзади лодыжки. В положении стоя отвести ногу назад, затем вернуть ее в начальное положение. Повторить несколько раз для каждой ноги. Выполнять это упражнение необходимо по 10 раз в день, утром, днём и вечером.

Эластичная лента закреплена сбоку лодыжки. Отвести выпрямленную ногу вбок, вернуть конечность в начальное положение. Повторить упражнение несколько раз. Выполнять по 10 подходов в день.

Занятия на велотренажёре прекрасно укрепляют мышцы ног и развивают подвижность суставов. Важно отрегулировать сидение так, чтобы ноги были максимально выпрямлены и едва достигали педалей в крайней нижней точке. Сначала следует заниматься по 10−15 минут 2 раза в день. Со временем нагрузку следует увеличить и заниматься по 30 минут 3−4 раза в неделю, либо чаще.

Важно проводить упражнения на тренировку баланса. Для этого нужно стоять на одной ноге, опираясь рукой о стену, и приподниматься вверх на носочке. Выполнять по 10 повторов на каждую ногу.

Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении. Стопа перекатывается от пальцев к пятке. Когда стопа всей плоскостью устанавливается на беговой дорожке, колено полностью выпрямлено. Скорость дорожки должна составлять 1−2 км/час.

Итак, после прохождения всего курса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, в результате выполняемых упражнений, человек должен полностью вернуть возможность нормально ходить без помощи трости. При этом тазобедренный сустав восстанавливает свои функции. Это происходит обычно через 7−8 недель после операции. Следует помнить, что для предотвращения травм в дальнейшем необходимо постоянно поддерживать своё тело в хорошей физической форме, и после прохождения курса реабилитации требуется выполнять все указанные выше упражнения.

Пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава не оказывает влияния на течение реабилитационного периода Исследователи из Мумбаи, Индия, показали, что выполнение пациентами пассивных упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава оказывает минимальное влияние на течение восстановительного периода. В исследовании приняло участие 84 пациента, все они перенесли операцию тотального эндопротезирования коленного сустава. Наблюдение за ними в послеоперационном периоде продолжалось три месяца. Пациентов разделили на три группы. Первая группа была контрольной: пациентам в послеоперационном периоде не назначались пассивные упражнения. Пациентам из второй группы стандартная схема физиотерапии дополнялась комплексом пассивных упражнений, которые выполнялись на вторые сутки послеоперационного периода два раза в день по 15 минут. В третьей группе пассивные упражнения выполнялись так же, как и во второй, но на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода. До операции, а также на 3, 5, 14, 42 и 90 сутки послеоперационного периода пациенты проходили стандартизированные тесты для оценки боли, диапазона движения, отека колена и голени и параметров заживления операционных ран. При этом исследователями было обнаружено, что между тремя группами различия в каждом параметре были минимальны. «Мы пришли к выводу, что комплекс пассивных упражнений не дает никаких преимуществ в непосредственном функциональном восстановлении после тотального эндопротезирования коленного сустава и помимо этого еще и увеличивает длительность сохранения послеоперационного отека голени», — пишут авторы исследования.

Исследователи из Мумбаи, Индия, показали, что выполнение пациентами пассивных упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава оказывает минимальное влияние на течение восстановительного периода.

В исследовании приняло участие 84 пациента, все они перенесли операцию тотального эндопротезирования коленного сустава. Наблюдение за ними в послеоперационном периоде продолжалось три месяца. Пациентов разделили на три группы. Первая группа была контрольной: пациентам в послеоперационном периоде не назначались пассивные упражнения. Пациентам из второй группы стандартная схема физиотерапии дополнялась комплексом пассивных упражнений, которые выполнялись на вторые сутки послеоперационного периода два раза в день по 15 минут. В третьей группе пассивные упражнения выполнялись так же, как и во второй, но на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода.

До операции, а также на 3, 5, 14, 42 и 90 сутки послеоперационного периода пациенты проходили стандартизированные тесты для оценки боли, диапазона движения, отека колена и голени и параметров заживления операционных ран. При этом исследователями было обнаружено, что между тремя группами различия в каждом параметре были минимальны.

«Мы пришли к выводу, что комплекс пассивных упражнений не дает никаких преимуществ в непосредственном функциональном восстановлении после тотального эндопротезирования коленного сустава и помимо этого еще и увеличивает длительность сохранения послеоперационного отека голени», — пишут авторы исследования.

Операцией на межпозвоночном диске не заканчивается лечение межпозвоночных грыж. Чтобы человек вернулся к нормальной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация. В ряде случаев, после операции развиваются осложнения, хотя в связи с развитием медицинской техники их количество минимально.

Рисунок 14.