Формы рака молочной железы

Медуллярный рак (5−10%) — чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.

Воспалительный рак (маститоподобный, 5−10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.

Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.

Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.

HER 2/Neu — позитивный РМЖ.

HER 2/Neu (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) — рецептор эпидермального фактора роста. Это ген, который воздействует на белковые вещества (рецепторы), расположенные на поверхности опухолевой клетки, и заставляет ее делиться. Известен так же под именами Neu, ErbB-2, CD340 и p185. Гиперэкспрессия HER 2/Neu в опухоли (то есть слишком большая активность гена) сопровождается высокой активностью опухолевой клетки, склонностью к быстрому делению, снижением эффективности химиои эндокринотерапии, и т. д. В результате опухоли с HER 2/Neu позитивным статусом имеют более агрессивное течение и более высокую устойчивость к проводимой терапии. Определение гена HER 2/Neu в опухоли молочной железы является очень важным моментом для назначения лечения. В настоящее время для лечения опухолей с гиперэкспрессией HER 2/Neu используется лекарство Трастузумаб (Герцептин). Это лекарство обладает прицельным (таргетным) действием, то есть воздействует конкретно на опухолевые клетки с геном HER-2/neu и блокирует их рост. Существует две методики определения наличия у опухоли гена her2neu — иммуногистохимическое исследование и метод ФИШ (FISH). Иммуногистохимическое исследование проводится в подавляющем числе случаев. Результаты иммуногистохимического исследования выражаются в баллах: 0−1 — означает, что опухоль не чувствительна к герцептину. 3- означает, что опухоль чувствительна к герцептину. Результат 2 — может означает как первое, так и второе, и в таком случае проводят более точный и дорогой анализ FISH. В отличие от иммуногистохимического исследования, при котором определяются белки, при FISH определяется наличие генов, кодирующих белки HER 2/Neu.

Триждынегативный РМЖ Триждынегативный РМЖ (triple-negative breast cancer, TNBC) — разновидность заболевания, при которой в опухоли отсутствуют три основных рецептора: к эстрогену, прогестерону и Her2Neu. Другими словами, опухоль «негативна» по этим рецепторам (в гистологическом заключении напротив наименования данных рецепторов будут стоять минусы). Это форма опухоли достаточно агрессивна, ей свойственны высокий уровень метастазирования и более низкая выживаемость по сравнению с другими видами РМЖ. При лечении данного вида РМЖ нет смысла применять гормонотерапию или таргетную терапию, т.к. соответствующих рецепторов нет. Особую актуальность при лечении триждынегативного РМЖ приобретает химиотерапия как практически единственный на сегодня способ системного лечения.

Гормонозависимый (гормональный) РМЖ Гормонозависимым называется такая разновидность РМЖ, при которой в опухоли обнаруживаются рецепторы к эстрогенам и прогестерону (estrogen receptor — ER, progesterone receptor — PR). В организме человека вырабатываются эстроген и прогестерон, которые соединяются с этими рецепторами и стимулируют рост опухоли.

Определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону является одной из важнейших диагностических мер, позволяющих определять чувствительность опухоли к гормонотерапии. Рецепторный статус является также важнейшим фактором в определении риска развития рецидива РМЖ.

В настоящее время считается, что если более 10% опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону, то опухоль следует считать гормоночувствительной и пациентке должна быть назначена гормонотерапия. Таким образом, наличие рецепторов ER/PR при злокачественной опухоли молочной железы — это хороший знак, так как к пациентке можно применить еще один метод лечения. Также считается, что гормонально-зависимые опухоли отличаются более мягким течением, реже дают метастазы.

Определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону проводится с помощью иммуногистохимического исследования. Материалом для исследования обычно являются блоки препарата (кусочек опухоли, специально обработанный и залитый в парафин).