Лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и ее роль при планировании и контроле результатов эндопротезирования

Актуальность темы

.

Заболевания опорно-двигательного аппарата занимая второе место в категории временной нетрудоспособности и третье — среди причин инвалидности и смертности населения, вносят существенный вклад в так называемые отрицательные показатели здравоохранения. В последние годы частота поражений костно-суставной системы на 100 000 населения выросла с 10,9 до 16,9. При этом удельный вес локализации этих страданий в области тазобедренного сустава составляет 8,1%.

По прогнозам специалистов ВОЗ, количество повреждений и заболеваний тазобедренного сустава будет неуклонно расти, что связано, главным образом, с увеличением средней продолжительности жизни и старением населения планеты. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава является одним из важных объективных методов, который широко используется для диагностики заболеваний и контроля за эффективностью проводимого лечения. К сожалению, на ранних стадиях заболевания, когда изменения в костных составляющих, мягкотканных образованиях, фиброзном и гиалиновом хряще тазобедренного сустава минимальны, их диагностика является пределом возможности рентгенологического метода, что не может не отражаться на исходе лечения. Далеко зашедшие стадии, поражений тазобедренного сустава часто приводят к необходимости его протезирования. Планирование и контроль этого вида лечения до настоящего времени мало разработан. Данная проблема является одной из актуальных задач, решаемой только с помощью рентгенологического метода. Безусловно, с учетом эволюции радиологии, связаной с внедрением компьютерной и магнитно-резонансной томографии, травматология и ортопедия получила новые возможности в получении детального изображения мягких и костных тканей тазобедренного сустава.

Однако, применительно к данной проблеме этот раздел несомненно требует более активного изучения.

Разработка новых способов диагностики и оценки стадий заболеваний, усовершенствование планирования и контроля за результатами лечения приводят к успешному проведению оперативного вмешательства в процессе эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Повышение качества лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, в планировании и контроле его эндопротезирования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

— изучить информативность различных методов лучевой диагностики (рентгенография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в визуализации анатомических структур тазобедренного сустава в норме и при патологии;

— разработать системную классификацию в распознавании дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава путем сравнительной оценки получаемой диагностической информации;

— установить показания и оптимальную последовательность применения методов лучевого исследования в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава;

— разработать и обосновать методы планирования и контроля процесса эндопротезирования;

— определить дозовые нагрузки на пациента;

— разработать методы повышения информативности исследований и снижения дозовых нагрузок в лучевой диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава при использовании цифровых технологий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

— разработана отсутствующая до настоящего времени стандартизованная программа исследования методов интраскопии на этапах диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава;

— впервые проведено сравнение возможностей различных методов лучевой диагностики при исследовании поражений тазобедренного сустава в зависимости от нозологических форм и клинических стадий течения заболевания;

— систематизированы показания и обоснована оптимальная последовательность при выборе метода лучевой диагностики при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава;

— впервые разработана схема всех этапов рентгеновского исследования тазобедренного сустава, включая укладку пациента, ориентацию первичного пучка рентгеновского излучения, выбор оптимальных физико-технических условий проведения исследования и определение эффективной дозы облучения пациента.

— на базе цифровых технологий создан объединенный архив медицинских изображений и сопутствующей информации по результатам диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, с использованием различных методов визуализации (рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Выполненные исследования показали, что рентгеновский метод диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава является базовой и наиболее доступной технологией исследования для решения данной задачи.

Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют особую значимость при изучении мягкотканных, хрящевых и костных структур, а также при неясной клинической картине и отсутствии достоверных рентгенологических признаков заболевания.

Обоснован алгоритм лучевого исследования пациентов при заболеваниях тазобедренного сустава, позволяющий:

— осуществлять раннюю диагностику и своевременное лечение,.

— снизить уровень лучевой нагрузки в процессе обследования пациента,.

— оптимизировать материальные затраты в диагностике и лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава и особенно при эдопротезировании.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты исследования, представленные в диссертации, доложены на заседании научного общества Московского объединения радиологов 18.11.2003 г., на третьей научно-практической конференции «Современные тенденции лучевой диагностики заболеваний скелетно-мышечной системы» 17.12.2003 года. Материалы и выводы диссертации включены в учебные планы циклов тематического усовершенствования по рентгенологии, рентгеновской компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии кафедры лучевой диагностики РМАПО МЗ РФ и травматологии и ортопедии РУДН.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики РМАПО МЗ РФ и Ученого совета научно-практического центра медицинской радиологии Департамента Здравоохранения Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Результаты работы используются в практической деятельности подразделений лучевой диагностики и ортопедических клиник ГКБ №№ 13 и 31 Департамента здравоохранеия г. Москвы и кафедры лучевой диагностики РМАПО МЗ РФ и травматологии и ортопедии Российского университета Дружбы народов.

ВЫВОДЫ.

1. В диссертации решена одна из основных проблем в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного суставарасширение возможностей лучевых методов в выявлении заболеваний, планировании и контроле за результатами эндопротезирования.

2. Сравнительная оценка различных методов визуализации изученной патологии на ранних стадиях заболеваний свидетельствует о приоритетности и необходимости применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

3. На базе анализа комплекса клинических методов диагностики изученных заболеваний тазобедренного сустава установлены 4 класса этих заболеваний и поименованы основные признаки их характеризующие.

4. Наиболее распространенным методом определения характера и тяжести заболеваний тазобедренного сустава является рентгенологический, для которого разработаны технологии проведения исследований, включающие укладку больного, выбор направления и размера первичного пучка излучения.

5. Для контроля эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава разработаны рентгенологические приемы, позволяющие определять необходимые параметры, характеризующие индивидуальные особенности протезируемого сустава и степень его заполнения массой протеза. Это внесло существенный вклад в улучшение исходов энопротезирования (92,7%, среднемировой показатель — 45,9%).

6. В работе проведены оценки дозовых нагрузок на пациентов при диагностических исследованиях дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава, а также при осуществлении эндопротезирования тазобедренного сустава. Показано, что в последнем случае значение эффективной дозы может достигать значительных величин (до 29 мЗв).

7. Применение цифровых технологий в изученной проблеме позволило повысить качество диагностики, снизить дозовые нагрузки на пациентов не менее, чем в 1,5 раза, и существенно расширить профессиональное и информационное взаимодействие.

8.Разработана стандартизованная программа применения лучевых методов для выявления дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, планирования и контроля за результатами эндопротезирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оптимальный табель оснащения отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений, занимающихся диагностикой дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, с учетом современных возможностей хирургии, должен включить следующие рабочие места:

— аппарат для выполнения рентгенографии,.

— рентгеновский компьютерный томограф,.

— мапштно-резоиаиспый томограф,.

— автоматизированное рабочее место врача-радиолога.

2. В результате исследований рекомендовано оснащение рентгенохирургических комплексов, с помощью которых выполняется эндопротезирование, рентгеновскими установками с цифровыми приемниками рентгеновского излучения, уменьшающими дозовую нагрузку не менее, чем в 1,5 -2 раза.

3. Система лицензирования травматологических лечебно-профилактических учреждений в части работы подразделений лучевой диагностики должна выйти за рамки предоставления документов, свидетельствующих о профессиональной безопасности, и распространиться на вопросы кадрового и материально-технического соответствия обслуживаемому клиническому направлению.

4. Для наиболее эффективного контроля результатов эндопротезирования, в практике ортопедо-травматологических отделений, целесообразно использовать предложенный алгоритм лучевых методов д иагностики.

5. Существующие учебные планы и учебные программы профессиональной переподготовки и усовершенствования специалистов, но лучевой диагностике должны быть существенно дополнены с учетом современных возможностей интраскопии в травматологии, артрологии и ортопедии.