Функциональные методы. 
Легочное сердце

Электрокардиография

Электрокардиографическая диагностика ОЛС при ТЭЛА основывается на характерных для него признаках перегрузки правых отделов сердца (Рис. 8):

• — в сравнении с исходной ЭКГ (до тромбоэмболии) электрическая ось сердца отклоняется вправо,
• — переходная зона в грудных отведениях смещается влево (что соответствует повороту сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке),
• — часто появляются глубокие зубцы SI и QIII (так называемый синдром SIQIII),
• — увеличивается амплитуда зубцов R (или появляются зубцы R') в отведениях aVR, V, и зубцов S в левых грудных отведениях,
• — сегмент ST в отведении III смещается вверх, а в отведениях I и правых грудных — вниз от изолинии,
• — зубец Т в III отведении может стать отрицательным,
• — зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда заостренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает амплитуда его положительной фазы в отведении V1.

При клапанном пневмотораксе и астматическом статусе на формирование изменений ЭКГ существенно влияет анатомическое смещение сердца, которое при пневмотораксе обусловлено смещением средостения, а при астматическом статусе — оттеснением сердца вниз вследствие острого вздутия легких (формируется так называемый S-тип ЭКГ).

Рис. 8. ЭКГ больного с острым легочным сердцем.

Электрокардиографическая диагностика ХЛС основывается на прямых и косвенных признаках увеличения правых отделов сердца (Рис. 9):

• — прямым признаком гипертрофии правого желудочка, при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса, является зубец R в отведении V1 более 7 мм или в сумме с зубцом S в отведении V5 более 10,5 мм;
• — признаком увеличение правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р во II и III отведениях и формирование Р-pulmonale,
• — отклонение электрической оси сердца в полувертикальное, вертикальное положение или вправо,
• — сдвиг переходной зоны влево,
• — признаки отклонения верхушки сердца назад,
• — появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V3,
• — изменение соотношения амплитуд зубцов R и S в грудных отведениях, отражающие ротационные сдвиги.

В зависимости от преимущественных изменений амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях выделяют три типа изменений ЭКГ при гипертрофии правого желудочка:

• — S-тип, при котором глубокий зубец S определяется в большинстве отведений ЭКГ, включая левые грудные, а в отведениях V1-V3 желудочковый комплекс может приобретать форму QS или зубец R имеет малую амплитуду.
• — R-тип, характеризующийся высоким зубцом R в отведении V1(R>S), без выраженного зубца S в левых грудных отведениях.

Рис. 9. ЭКГ больного ХОБЛ с признаками ХЛС.

Кроме того, на ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Поскольку основной причиной развития легочной артериальной гипертензии и формирования ХЛС является альвеолярная гипоксия, исследование ФВД является основным методом диагностики, позволяющих оценить характер и выраженность нарушений вентиляции. При исследовании бронхиальной проходимости с целью выявления скрытого бронхоспазма, определения реактивности бронхов, эффективности проводимого лечения используют фармакологические пробы с ингаляцией препаратов, вызывающих расслабление или спазм бронхиальной мускулатуры (например, ацетилхолина и его аналогов, b2-адреномиметиков).