Система крови. 
Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Симптомы

Ангина некротически-язвенная.

Один из наиболее частых симптомов острого лейкоза. Язвенно-некротическое поражение слизистой глотки при содержании нормальных зрелых лейкоцитов в периферической крови ниже 1000 в 1 мкл и выраженной инфильтрации слизистой лейкозными клетками.

Анизоцитоз

Появление в периферической крови эритроцитов разной величины. Микроцитоз — преобладание малых размеров — характерно для железодефицитных анемий. Макроцитоз — преобладание крупных размеров — возникает при расстройстве гемопоэтической функции печени. Мегалоциты — крупные (более 12 мкм) овальные гиперхромные эритроциты появляются при недостатке витамина B2.

Вкуса извращения симптом (pica chlorotica).

Состояние, при котором. больные охотно едят мел, глину, уголь. Нередко сочетается с извращением обоняния. Наблюдается при железодефицитной анемии, в некоторых случаях нарушении деятельности нервной системы, а также иногда при беременности.

Гемолиз.

Процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в плазму. Физиологический гемолиз происходит вследствие старения эритроцитов. Патологический — при переливании несовместимой крови, действии гемолитических ядов, при аутоиммунных гемолитических анемиях.

Геморрагии.

В широком смысле слова — кровоизлияния. Кожные геморрагии делятся на мелкие точечные кожные кровоизлияния — петехии, экхимозы — и более крупные — кровоподтеки. Входят в геморрагический синдром. Встречаются при геморрагических диатезах, лейкозах, некоторых авитаминозах, длительном течении желтухи.

Глоссит хантеровский.

Выраженная атрофия сосочков языка, при которой поверхность его становится очень гладкой — «лаковой». Наблюдается при В12-дефицитной анемии.

Кольца Кебота.

Обозначение образований красного цвета, имеющих вид колец, восьмерок, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при недостаточности эритропоэза. Их считают остатками оболочек ядер созревающих эритроцитов. Встречаются, в основном, при В12-дефицитной анемии.

Кончаловского — Румпеля — Лееде симптом.

Появление множественных петехий на коже дистальнее жгута, сдавливающего предплечье. Положительным симптом считается при появлении петехий менее чем за три минуты. Возникает вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. Входит в геморрагический синдром.

Кровоподтеки (син. пурпура).

Крупные плоские кровоизлияния в толще кожи и слизистых оболочек, имеющие, как правило, форму пятен различной величины и очертаний. Образуются в результате разрыва сосуда или увеличения проницаемости его стенки. Входят в группу гемморагий (см.).

Лейкопения.

Уменьшение количества лейкоцитов в крови (менее 4000 в 1 мкл).

Лейкоцитоз.

Увеличение количества лейкоцитов в крови ('более 10 000 в 1 мкл).

Макроцитоз см. Анизоцитоз.

Микроцитоз см. Анизоцитоз.

Миелоз финикулярный

Поражение спинного мозга, проявляющееся парестезиями, потерей чувствительности в конечностях, в тяжелых случаях — параличом нижних конечностей. Развивается вследствие дефицита в организме витамина B12. Является одним из симптомов В12-дефицитной анемии.

Мослера симптом.

Боль в грудине, появляющаяся или усиливающаяся при перкуссии или пальпации грудины. Является признаком острого лейкоза.

Петехии.

Разновидность геморрагии (см.), возникающих на коже и слизистых оболочках в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Имеют округлую форму, размеры в диаметре 1 — 5 мм. Один из характерных признаков геморрагических диатезов.

Пойкилоцитоз.

Появление в периферической крови эритроцитов неправильной (овальной, грушевидной) формы при патологии их созревания. Входит в анемический синдром.

Показатель цветовой.

Условная величина, выводимая из соотношения уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови и отражающая степень насыщения одного эритроцита гемоглобином. Высчитывают его, деля утроенное число граммов гемоглобина в 1 л крови на три первые цифры числа эритроцитов в этом объеме. В норме равен.

примерно 0,8—1,05.

Протромбиновый индекс.

Выраженное в процентах отношение протромбинового времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного. Важный показатель, характеризующий состояние свертывающей системы крови (факторы II, V, VI, VII, X). В норме равен 80—100%.

Пурпура (см. Кровоподтеки).

Реакция лейкемоидная.

Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы (см.) влево, вплоть до появления в ней промиелоцитов и миелобластов при значительном лейкоцитозе и сохранении всех промежуточных форм лейкоцитов. Наблюдается как реакция на развитие в организме воспалительного процесса или появление очага некроза и исчезает вместе с основным патологическим процессом.

Спленомегалия.

Увеличение селезенки в размерах. Наблюдается при многих заболеваниях системы крови (гемолитические анемии, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Кроме того, при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, малярия, сепсис и др.), циррозе печени. Не путать с гиперспленизмом (см. систему пищеварения).

Тельца Жолли.

Обозначение круглых вишнево-красных хроматиновых образований диаметром 1—2 мкм, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при недостаточности эритроцитопоэза. Считаются остатками ядер созревающих эритроцитов.

Тени Боткина — Гумпрехта.

Обозначение расплывчатых пятен, окрашенных подобно ядерному веществу лейкоцитов, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при лейкоцитолизе. Они являются остатками ядерного хроматина лейкоцитов и свидетельствуют об их повышенной хрупкости.

Тромбоцитопения «критическая».

Содержание тромбоцитов в крови в количестве 30 000 в 1 мкл и менее, при котором возникают геморрагии. В норме содержание тромбоцитов 180 000—320 000 в 1 мкл.

Увеличение лимфатических узлов.

Симптом, часто выявляемый при болезнях крови, некоторых инфекционных заболеваниях, метастазировании злокачественных опухолей. В случае патологии системы крови наиболее значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме. Оно характеризуется системностью, множественностью и устойчивостью поражения лимфатических узлов.

Формула лейкоцитарная.

Количественное процентное соотношение между отдельными формами лейкоцитов в периферической крови. При записи соотношения нейтрофилов слева располагаются более молодые формы.

Фуникулярный миелоз (см. Миелоз фуникулярный).

Шум волчка (см. Сердечно-сосудистая система).

Щипка симптом.

Появление кровоизлияний в коже после мягкой ее травмы (щипка). На месте щипка с течением времени геморрагии увеличиваются и становятся более интенсивными. Входит в геморрагический синдром.

Экхимозы (см. Геморрагии).

Hiatus leucaemicus.

Присутствие в лейкоцитарной формуле наиболее молодых (промиелоциты, миелобласты) и уже зрелых форм и отсутствие промежуточных форм лейкоцитов. Наблюдается при острых лейкозах.

Синдромы

Анемический синдром.

Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови ниже нормы. Проявляется рядом неспецифических и специфических симптомов. Неспецифические — обусловлены развивающейся гипоксией — слабость, головокружение, тахикардия, одышка при физической нагрузке, шум в ушах. Специфические — зависящие от формы анемии — извращение вкуса, хантеровский глоссит, фуникулярный миелоз, изменение морфологического строения эритроцитов.

Формы анемий: по степени насыщенности эритроцита гемоглобином, то есть по цветовому показателю — нормохромные (ц. п. 0,8—1,0), гипохромные (ц. п. меньше 0,8), гиперхромные (ц. п. больше 1,0); по способности регенерации и компенсации анемического состояния со стороны костного мозга — регенераторные, то есть с сохраненной способностью костного мозга к продукции эритроцитов (при острой кровопотере, гемолизе), гипорегенераторные (при хронической кровопотере), арегенераторные, или апластические (при панмиелофтизе), диспластические, или диэзритропоэтические (при В12-(фолиево)дефицитных состояниях). Иногда различают макрои микроцитарные формы анемий.

По механизму развития выделяют три основные группы анемий: вследствие кровопотерь — постгеморрагические, вследствие нарушенного кровообразования; вследствие повышенного кроворазрушения — гемолитические.

Гемобластозы.

Собирательный термин для обозначения опухолей, исходящих из кроветворных клеток. Выделяют две основные группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачественные лимфомы). Объединяются характерными признаками: прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения, замещением нормальных клеток крови опухолевыми, появлениемпатологических очагов кроветворения в различных органах. Лейкозы — опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге. Поступление лейкозных (опухолевых) клеток в кровь вызывает возникновение характерной клинической и гематологической симптоматики (в том числе ангина некротически-язвенная, геморрагии, Мослера симптом, спленомегалия, увеличение лимфатических узлов, hiatus leucaemicus).

Все лейкозы делят на острые и хронические на основании морфологических особенностей опухолевых клеток: при острых лейкозах это так называемые бластные клетки, при хронических — созревающие и зрелые клетки. Среди острых лейкозов наиболее часто встречаются миело^!бластный и лимфобластный, среди хронических — миелолейкоз, лимфолейкоз, эритремия.

Гематосаркомы — опухоли из кроветворных клеток с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом. По морфологическим особенностям опухолевых клеток выделяют наиболее часто встречающиеся — лимфогранулематоз, лимфосаркому, ретикулосаркому и другие более редкие гематосаркомы.

К гемобластозам относят, кроме того, парапротеинемиче-ские формы — миеломлую болезнь, болезнь Вальденстрема.

Геморрагические диатезы.

Термин для обозначения группы болезней, основным клиническим признаком которых является геморрагический синдром — синдром повышенной кровоточивости — наклонность к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм (кожные геморрагии, кровоточивость десен, ножовые кровотечения, симптомы Кончаловского — Румпеля — Лееде, щипка и др.).

Геморрагические диатезы могут развиваться вследствие различных патологических состояний: нарушения проницаемости сосудов, патологии различных компонентов свертывающей системы, усиления фибринолиза, развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания.