Анализ материалов истории болезни

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Анализ материалов истории болезни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

(Вначале обобщаются литературные данные с обязательными ссылками на первоисточники, а затем результаты собственных исследований. В сравнительном аспекте указывается сходство и различие полученных результатов с данными литературы).
1. Определение сущности болезни и ее экономическое значение
(Определение заболевания. Является ли указанное заболевание первичным, вторичным или сопутствующим. Написать каково распространение и экономический ущерб от указанного заболевания вообще и в данном случае)

Хронический эндометрит (Endometritis chronica) — это хронически протекающее воспаление слизистой оболочки матки, сопровождающееся более или менее значительным изменением эндометрия и усиленной деятельностью здоровых или переродившихся маточных желез.

Эндометрит — всегда процесс инфекционный (но незаразный, не контагиозный), из содержимого матки наиболее часто выделяют полиморфную микрофлору (Н.И. Соколов, 1960; И. Ф. Заянченковский, 1964 и др.) Хронический эндометрит — весьма распространенное гинекологическое заболевание: его регистрируют у 12−40% бесплодных коров.

Хронический сальпингит (Salpengitis chronica) — это воспаление слизистой оболочки яйцевода, развившийся как осложнение эндометрита. Развитие воспалительного процесса в фаллопиевой трубе сопровождается набуханием слизистой оболочки и спайки ее складок, что обуславливает образование закрытых полостей, в которых содержится экссудат.

Персистентное желтое тело (corpus luteum persistens). Персистентным называется желтое тело, задерживающееся в яичнике небеременного животного дольше 25−30 дней. Оно может образовываться из желтого тела беременности, полового цикла или возникшего путем лютеинизации фолликула без овуляции, т. е. после ановуляторного полового цикла (А.П. Студенцов, В. С. Шипилов, 1999).

Заболевания матки не только отрицательно влияют на плодовитость, но и понижают все виды продуктивности животного. Воспалительные процессы создают в матке неблагоприятные условия для переживания спермиев (появляются спермиолизины, спермиотоксины, бактериотоксины и бактериолизины, активные формы фагоцитов и др.); кроме того даже после оплодотворения зародыш, попавший в полость такой матки, погибает.

Развитие в матке воспалительных процессов во время беременности, а равно и глубокие морфологические изменения ее слизистой оболочки (атрофия, рубцы, дегенерация) могут повлечь за собой нарушение связи плодной части плаценты с материнской, а через поврежденный плацентарный барьер в ткани и органы плода проникают микробы и их токсины. Иногда беременность прерывается потому, что матка, стянутая рубцами или скрепленная спайками с окружающими органами, не может служить нормальным плодовместилищем.

Причиной бесплодия могут быть патологические изменения матки невоспалительного характера в виде гиперплазии эндометрия. Эта гиперплазия клинически проявляется утолщением и дряблостью стенки матки. Изменениям матки предшествует образование кист яичников (А.И. Ильина, 1999).

Следовательно заболевания матки, в частности эндометриты, наносят огромный экономический ущерб сельскому хозяйству нашей страны и в частности данному хозяйству. Вследствие эндометритов различной этиологии молочные хозяйства недополучают молоко на значительные суммы в год. Они вызывают бесплодие, яловость и длительные перегуды в маточном стаде. Хозяйства получают низкий процент выхода делового молодняка на 100 голов маток. Все это, а также низкое качество обслуживания животных, значительная нехватка денежных средств и квалифицированного обслуживающего персонала приводит к стабильному снижению продуктивности и воспроизводства поголовья на молочно-товарных фермах, как в нашей области, так и в стране в целом.

2. Этиология болезни
(Указывается этиология заболевания вообще, а затем точная или предположительная причина в данном случае.)

Для хронического гнойнокатарального эндометрита характерно постоянное или периодическое выделение из матки гнойнокатарального экссудата, который может стать жидким или густым с прожилками гноя, его можно обнаружить на полу, где лежало животное. Шейка матки почти всегда приоткрыта, ее канал заполнен густой слизью, поступающей из матки.

При ректальном исследовании устанавливают увеличение объема матки и флюктуацию. При скоплении в большом количестве экссудата тело и рога матки оказываются опущенными в брюшную полость. Болезненность матки обычно не отмечаются, сократимость ее выражена слабо или отсутствует. Стенки матки местами утолщены и уплотнены или дряблы.

Послеродовые заболевания у коров, среди которых наибольший удельный вес принадлежит эндометритам, приносят огромный экономический ущерб. Причины эндометритов разнообразны. Однако ведущими факторами являются патологические роды, неквалифицированная и несвоевременная акушерская помощь, задержание последа и другие с последующим проникновением и участием в воспалительных процессах разнообразных ассоциаций условно-патогенной микрофлоры (М.А. Багманов, 1999).

Причиной возникновения эндометритов может быть неполноценное кормление. Силосно-концентратный тип кормления, основа нашей интенсификации, нарушает рубцовое пищеварение у коров. Он приводит к снижению числа микробных тел, участвующих в расщеплении клетчатки. Возникает гипотония рубца, сокращается поступление микрофлоры рубца в тонкий отдел кишечника, следовательно, снижается количество поступивших в организм незаменимых аминокислот, источником которых она является. Снижается выработка микроорганизмами витаминов группы В. Такой тип кормления и некачественность кормов, при заниженном потреблении сена естественной сушки, вызывают нарушение обмена веществ по типу ацидоза и кетоза, при этом происходит перерождение (дистрофия) желез внутренней секреции и паренхиматозных органов.

Отсутствие изоляторов для животных, больных маститами, эндометритами, некробактериозами, бронхопневмониями, приводит к обсеменению животноводческих помещений условно-патогенной микрофлорой, выделяющейся с гнойным экссудатом. При редких дезинфекциях число микробных клеток превышает в 6−15 раз допустимые нормы (Б.Г. Панков, А. В. Жаров, 2001).

Хронический катарально-гнойный эндометрит развивается из острого или обуславливается деятельностью гноеродных микроорганизмов при хроническом катаре эндометрия. Иногда воспалительный процесс распространяется на матку с влагалища и шейки матки или яйцеводов. Нередко хронический эндометрит возникает при попадании в матку микробов гематогенным или лимфогенным путем или со спермой (Л.Г. Малакин, 1988).

В случае коровы № 484 причинами возникновения патологии родов и как следствие развитие острого, а затем и хронического эндометрита могли стать факторы:

-Неудовлетворительное кормление и содержание животного, отсутствие активного моциона;
-Несвоевременная или неквалифицированная акушерская помощь при родах;
-Несоблюдение правил асептики при искусственном осеменении;
-Патологические роды;
-Неэффективное или неоконченное лечение острого эндометрита;

Все эти факторы могли привести к попаданию в матку и развития в ней патогенной микрофлоры, переходу воспалительного процесса в хроническую форму.

3. Клинические признаки.
(Описание клинических признаков, характерных для данного заболевания, а затем особенности данного случая. Клинические признаки даются в начале заболевания и при последующем наблюдении с указанием признаков улучшения)

При вагинальном исследовании во влагалище находят полосчатую гиперемию и экссудат, поступивший из матки. Влагалищная часть матки обычно гиперемирована, отекшая. При этом треть коров, больных эндометритом, одновременно болеет и цервицитом. Зарегистрированы также ассоциации эндометрита с вагинитом, вестибулитом, вестибуловагинитом. У 61% больных животных яичники имеют нормальные размеры и включают желтое тело. Уменьшение размеров и отсутствие функциональных образований в яичниках отмечается у 28,4%, а у 10,6% яичников нормальных размеров и в них пальпируется фолликулы диаметром от 10 до 20 мм. Состояние яичников влияет на течение болезни и выздоровление. Регистрируется усиление пульсации средних маточных артерий.

Общее состояние животного обычно без заметных отклонений от норм. Однако при обострении процесса и интоксикации нередко наблюдают уменьшение аппетита, ухудшение общего состояния, понижением молочной продуктивности и постепенным исхуданием, а так же возможно повышение температуры тела, учащением пульса, атонии преджелудков, катар сычуга и кишечника. Половые циклы выпадают или становятся нерегулярными, оплодотворение при осеменении не наступает. Из влагалища периодически выделяется гнойно-катаральный экссудат, особенно во время течки и в первые дни после нее, а также при лежании животного.

Изменение в крови при хронических эндометритах обычно не характерны. Наиболее частыми отклонениями при них, особенно в случаях, сопровождающихся исхуданием животного, являются уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Реже лейкопения и относительный лимфоцитоз или лейкоцитоз.

Главным признаком хронических эндометритов является временное или постоянное бесплодие самок. Бесплодие возникает в следствии различных причин. В одних случаях причиной бесплодия является отсутствие течки или охоты. Это наблюдается в тех случаях, когда хронический эндометрит обуславливает патологические изменения в яичниках (отсутствие роста или неполное развитие фолликулов и др).

В других случаях причиной бесплодия является гибель спермиев в половых путях самки в следствии изменение среды в матке из-за наличия в ней экссудата. При отсутствии в матки экссудата гибель спермиев может быт вызвана образующимися в ней спермотоксинами, спермолизинами, бактериолизинами, фагами. Гибель спермиев отмечается так же при сохранении различных функциональных и морфологических изменений эндометрия. Кроме тоже причиной бесплодия иногда является изменение эндометрия, который нередко разрушается в следствии болезненных длительных процессов в матке. При таких изменениях возможность оплодотворения обычно исключается. хотя половая охота и овуляция возникают.

Следует учитывать, что при хронических эндометритах в отдельных случаях оплодотворения возникает, но произошедшие изменения в эндометрии часто обуславливают или невозможность имплантации зиготы, или гибель зародыша в ранней стадии его развития, или аборт в более поздние сроки беременности.

Абортом хронический эндометрит сопровождается в тех случаях, когда возникает изменения в слизистой оболочки матки (рубцовые изменения и др) становятся причинами нарушения связей между материнской и детской плацентами.

Хроничекий эндометрит продолжается месяцами и годами. При этом они не редко переходят из одной формы в другую и обостряются.

При моем наблюдении после лечения у животного матка располагалась в брюшной полости размером с 4 пальца, стенки матки дряблые утолщенные. Правый рог в два раза больше левого. Матка не ригидна, шейка матки уплотненна. При массаже из половых путей выделяется в небольшом количестве гнойно-катаральный экссудат, жидкой консистенции, желто-бурого цвета, с неприятным инородным запахом. Яичники имели гладкую поверхность.

В ходе лечения были периодические слизисто-катаральные выделения из матки. Экссудат незначительный, вязкий, желтовато-белого цвета свисал из половой щели длинными тяжами. При вагинальном исследовании также обнаружила гиперемию влагалища и экссудат, поступивший из матки. При ректальном исследовании матка незначительно увеличена, располагается на лонных костях, правый рог размером в 1,5 пальца. При пальпации болезненность отсутствует, матка в тонусе. Стенки матки утолщены, дряблые. Общее состояние животного не изменено.

4. Обоснование диагноза.
(Осуществляется на основании комплекса клинических признаков, диагностических исследований, влияния проведенного лечения, анамнестических данных. В начале дается обоснование основного заболевания, а затем сопутствующих.)

При клиническом исследовании телки № 484 мы установили диагноз — хронический гнойно-катаральный эндометрий, который характеризуется, в данном случае тем, что матка увеличена, опущена в брюшную полость, размером с 4 пальца. Правый рог в два раза больше левого. При массаже наблюдалось обильное выделение из вульвы гнойно-катарального характера. Половые губы опухшие, влагалище гиперемировано.

В результата проведенного лечения, матка поднялась на лонные кости, правый и левый рог размером в 1,5 пальца. Истечение стали менее объемистые, выделялся гнойно-катаральный экссудат.

Сопутствующего заболевания не наблюдалось.

5. Дифференциальный диагноз
(Исключаются другие заболевания со сходными признаками. При этом, кроме клинических признаков, используются анамнестические данные и результаты исследований. С начала обратить внимание на сходные признаки, а затем на отличительные)

Гнойно-катаральный эндометрит дифференцируют от гнойно-катарального вестибулита и вагинита. При последних обнаруживают гиперемию, инфильтрацию и болезненность слизистых оболочек преддверия влагалища и влагалища. При хроническом вестибулите и вагините слизистая преддверия влагалища и влагалища местами уплотнена, на отдельных участках обнаруживают плотные узелки, выступающие в виде возвышений, и иногда изъязвления. В отдельных случаях обнаруживают спайки и сужение влагалища.

Исключают также миоцервицит, при котором шейка матки увеличена в объеме (особенно в ширину), плотной консистенции. При образовании абсцессов в шейке матки находят флюктуирующие болезненные участки, а при индурации шейка матки деформирована, в ней отмечаются рубцовые стягивания и разлитые или ограниченные участки каменистой консистенции.

Эндометрит также дифференцируют от пиометры, при которой отмечается постоянное или периодическое выделение гнойного, зловонного экссудата. При ректальном исследовании устанавливают, что матка опущена в брюшную полость, она увеличена, флюктуирует. При этом оба рога матки увеличены почти в одинаковой степени, а содержимое их при пальпации перемещается из одного рога в другой.

Исключают миометрит, наиболее характерными признаками которого является болезненность матки при пальпации, утолщение и уплотнение ее стенок. При хроническом миометрите болезненность матки выражена слабо, но при ректальном исследовании обнаруживают рубцовые стягивания, перетяжки и неравномерная бугристость стенок матки. Сократимость матки при хроническом миометрите всегда ослаблена, а иногда отсутствует. В последнем случае сокращения матки не отмечаются даже при массаже ее и после применения питуитрина.

6. Лечение.
(Для обобщения дается краткий анализ существующих способов лечения, а затем приводится обоснование способов, применявшихся в данном случае.)

Лечение любых заболеваний, в том числе и акушерско-гинекологических, должно быть своевременным, курсовым и комплексным, и продолжаться до полного излечения, которое определяется плодотворным осеменением. Немаловажным аспектом в лечении гинекологических заболеваний является уровень ветеринарного обслуживания и обеспеченность всеми необходимыми препаратами и медикаментами.

Улучшают условия содержания и обеспечивают животное полноценными кормами.

Скопившейся в полости матки экссудат удаляют путем ее промывания теплым (40−45єC) 3−10% -ным раствором хлорида натрия, 2−3% -ным раствором двууглекислой соды, 3−4% -ным ихтиолом, раствором йода (1 часть кристаллического йода, 2 части калия йодида и 1000 мл кипяченой воды), 1−3% -ным раствором ваготила и др. Затем в полость матки вводят готовые лекарственные формы (гинекологические свечи с фуразолидоном, экзутер, метромакс и др.) или антибиотики, сульфаниламиды и нитрофурановые соединения в тех или иных комбинациях в форме эмульсий, суспензий, мазей.

По данным В. П. Гончарова для стимуляции сокращений матки назначают окситоцин, питуитрин, прозерин, эргометрин, бревиколлин или другие маточные средства, которые применяют после предварительного введения 2% -ного раствора синестрола или другого эстрогенного препарата.

Особое внимание следует уделять применению средств неспецифической терапии (инъекции растворов ихтиола, АСД-2фр., ПДЭ и др.).

Для повышения тонуса матки и активации функции яичников рекомендуется ректальный массаж матки и яичников путем поглаживания и разминания их в течение 3−5 минут ежедневно или через каждые 2−3 дня, всего 5−6 сеансов. Эффективна озокеритотерапия в виде вагинальных тампонов и аппликаций на пояснично-крестцовую область по методу И. Л. Якимчука, а также лечебные грязи: иловые, торфяные, сапропелевые, в виде вагинальных тампонов по методикам Р. Ф. Венкербец, А. Н. Вяткина и В. Н. Копытина. Озокеритовые или грязелечебные процедуры проводят ежедневно или через день, всего 6−12 сеансов. Применяют внутримышечно простогландин F2б — 10−12 мг (Т.Е. Григорьева, 1988).

Для нормализации обменных процессов назначают внутримышечно концентраты витаминов A, D, E тривитамин, организуют лечебно-диетическое кормление, прогулки, инсоляцию больных животных.

При лечении хронического гнойно-катарального эндометрита у коровы № 484 были применены массаж матки через прямую кишку и следующие препараты: окситоцин, раствор новокаина, тетравит для инъекций, ихглюковит.

Окситоцин (Oxytocinum) использовался в сочетании с массажем матки через прямую кишку. Окситоцин применяется для повышения тонуса и усиления сокращения гладкой мускулатуры матки при воспалениях матки. Выпускается в виде раствора для инъекций, содержащий в 1 мл 5 ЕД или 10 ЕД окситоцина — синтетического аналога полипептидного гормона задней доли гипофиза, в стеклянных флаконах вместимостью 20 и 100 мл. Обычно препарат вводят подкожно или внутримышечно. Если внутримышечное введение не дает результата или нужен незамедлительный эффект, то применяют внутривенное введение окситоцина, который следует вводить медленно и предварительно разбавить физиологическим раствором. При необходимости в комбинации с новокаином вводят эпидурально. Дозируется препарат в ЕД. Для коровы при подкожном или внутримышечном введении доза окситоцина составляет 30−60 ЕД (Г.В. Кирюткин, 1977).

При лечении коровы № 484 окситоцин применялся для стимуляции сократительной деятельности и повышения тонуса матки. Он использовался в сочетании с массажем матки через прямую кишку. Это позволило стимулировать выведение гнойно-слизистого содержимого матки через приоткрытый канал шейки матки. Препарат применялся в дозе 30−50 ЕД на голову через день 4 раза за 10 дней курации.

Ихглюковит (Ichglucovit) — комплексный препарат, содержащий ихтиол, глюкозу, аскорбиновую кислоту, этиловый спирт и дистиллированную воду — представляет собой однородную, маслянистую жидкость темно-коричневого цвета с запахом ихтиола.

Ихглюковит обладает антисептическим, противовоспалительным действием, улучшает обмен веществ, уменьшает болезненность и ускоряет регенерацию тканей в пораженном органе, стимулирует обратное развитие матки после родов.

Применяют его для профилактики и лечения эндометрита и субинвалюции матки коров в дозе 10,0 мл на 100 кг массы тела (М.А. Багманов, 2002).

Ихглюковит мы применяли для подавления патогенной микрофлоры в полости матки и повышения резистентности всего организма животного.

Тривит (Trivit pro injectionibus). Тривит получают путем растворения синтетических витаминов — ретинола ацетата или пальмитата, холекальциферола и альфа-токоферола в масле. В 1мл раствора содержится 30 000 МЕ витамина А, 40 000 МЕ витамина D3,20 мг витамина Е и стабилизатор. Это прозрачная жидкость от светло-желтого до светло-коричневого цвета, со свойственным растительному маслу запахом. Выпускают стерильно расфасованные во флаконы по 10 и 100 мл. Применяют для профилактики и лечения гипо — и авитаминозов А, D3 и Е и заболеваний, развивающихся на их фоне. Рекомендуется использовать при беременности, лактации, а также в период реабилитации организма после болезни. Вводят его внутримышечно или подкожно 1 раз в неделю в течение месяца крупному рогатому скоту в дозе 2,0−5,0 мл. Тривит применялся для повешения резистентности организма, ликвидации витаминной недостаточности.

Стрептомицин (Streptomyсini sulfas pro injectionibus) обладает бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении многих грамположительных и грамотрицательных патогенных микробов.

Антимикробная активность стрептомицина связана с угнетением синтеза белка на уровне рибосом в микробной клетке. Стрептомицин не эффективен при инфекциях, вызываемых Clostridia и другим анаэробными микроорганизмами, плазмодиями, грибами, риккетсиями и вирусами. У некоторых микроорганизмов появляется устойчивость к стрептомицину, у размножающихся микробов резистентность к антибиотику может возникнуть в течение нескольких дней. Резистентные штаммы большей частью развиваются к концу второго месяца лечения, но могут развиться и за несколько дней. Для предупреждения этого и устранения инфекции следует применить как можно быстрее большие дозы стрептомицина и комбинировать его совместно с другими противомикробными средствами.

При введении стрептомицина сульфата внутрь, он практически не всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и почти полностью выводится через кишечник.

При внутримышечном введении быстро всасывается в кровь и обнаруживается в перитонеальной и плевральной полостях, в стекловидном теле глаза, в желчи, в моче.

В плевральной полости, в особенности при острых воспалительных процессах, концентрация антибиотика может достигать до 50% от уровня в крови. При менингите стрептомицин проникает в спинномозговой канал в больших количествах 10−50% от уровня в крови. Он легко проходит сквозь плаценту. При нормальной функции печени стрептомицин в больших концентрациях скапливается в желчи печеночных канальцев. При нарушении функции печени он поступает в желчь в незначительных количествах; при холецистите содержание стрептомицина в желудочном пузыре составляет 70−80% его уровня в крови.

Терапевтическая концентрация в различных органах и тканях организма удерживается в течение 8−12 часов. Стрептомицин быстро выводится из организма: 50−60% - с мочой в течение 12−24 часов. При нарушении выделительной функции почек выведение стрептомицина замедляется Синэстрол (Synoestrolum) гормональное лекарственное средство, по биологическим и лечебным свойствам близок к стероидным эстрогенным гормонам.

Лечебное действие идентично действию лекарственного средства фолликулярного гормона. После применения синэстрола в половых путях самок появляются изменения, наблюдаемые при течке (усиливается кровоснабжение половых органов, активизируются процессы пролиферации эндометрия, происходят изменения в молочных железах). В отличие от фолликулина он действует медленнее, но эффективнее.

7. Прогноз витальный и функциональный
(Сообщаются прогностические данные на основе собранных клинических наблюдений, характера и течения болезни и результатов проведенного лечения.)

При хорошем лечении, содержании и кормлении животного прогноз исхода заболевания является сомнительным, так как наступает ряд глубоких морфологических изменений в матке, и они остаются необратимыми.

При неблагоприятном прогнозе плодовитость животного не восстанавливается (А.П. Студенцов, 1970).

У курируемого животного прогноз является сомнительным, так как при столь длительном течении болезни восстановление воспроизводительных функций мало вероятно.

8. Профилактика
(Общие и конкретные рекомендации по предупреждению осложнения данного заболевания, возникновения его у других животных)

Снизить затраты на лечение и получить высокие показатели по воспроизводству можно только постоянной профилактикой болезней в широком понимании, то есть созданием оптимальных технологических условий, обеспечивающих здоровье животных (кормление, содержание, включая активный моцион, микробная чистота помещений и др.). А также проведением ветеринарных мероприятий (профилактические лечебные обработки с первого дня после отела, комплексное, курсовое, индивидуальное и групповое лечение с постоянным контролем состояния животных) (П.Г. Захаров, 1998).

Для предупреждения и профилактики возникновения эндометритов как острых, так и хронических на МТФ № 1 необходимо:

обеспечить полноценное и сбалансированное по всем показателям кормление животных, этого можно добиться увеличением разнообразия заготавливаемых кормов и повышением качества их хранения;

улучшить микроклиматические показатели в помещениях для содержания дойного стада и в родильных отделениях молочно-товарной фермы. Повышение светового коэффициента естественного освещения, обеспечение качественного искусственного освещения, контроль за приточно-вытяжной системой вентиляции (А.П. Онегов. 1977);

организация и проведение активного моциона в условиях интенсивного ведения хозяйства. Организация ежедневного прогона стада по территории фермы на расстояние не менее 3 км;

оказание своевременной и квалифицированной акушерской помощи при родах. Обеспечение хозяйства необходимым количеством квалифицированного ветеринарных специалистов;

соблюдение правил личной гигиены, септики и антисептики при оказании родовспоможения. Стерилизация акушерского инструментария, предродовая и послеродовая обработка наружных половых органов животных и т. д.;

регулярное и качественное проведение дезинфекции в помещениях. Соблюдение санитарного дня на МТФ № 1, соблюдение принципа «все пусто — все занято», проведение качественной дезинфекции в помещениях фермы (А.А. Конопаткин, 1993).

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой