Роль фельдшера в ведении и лечении больных с миомой матки

После полного дополнительного обследования женщину необходимо поставить на диспансерный учёт по миоме матки, а индивидуальную карту больной направляют участковому фельдшеру.

Задача фельдшера заключается в регулярном наблюдении больной. С этой целью проводятся ежемесячные гинекологические осмотры, фельдшер наблюдает за общим состоянием женщины, развитием и степенями роста миомы. Если же уже была проведена операция по удалению миомы, необходимо более тщательное внимание к женщине, так как высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Фельдшеру необходимо научить женщину правилам личной гигиены, убедить её в необходимости регулярного наблюдения. Так же для поддерживающей терапии назначить витамины, седативные препараты и следить за тем, чтобы женщина тщательно соблюдала ваши рекомендации и назначения врача.

Осложнения миомы матки

Миома матки по своей сути совершенно не опасное заболевание. Однако она дает довольно широкий спектр осложнений, и некоторые из них могут представлять реальную угрозу для жизни и здоровья.

Поэтому каждая женщина, у которой выявлена миома, должна быть особенно внимательна к своему состоянию. При появлении таких тревожных симптомов, как боли внизу живота, маточные кровотечения, повышение температуры, тошнота — необходимо немедленно обращаться к врачу. 7;33].

Наиболее частые осложнения миомы без хирургического вмешательства:

1. Перекрут ножки опухоли

Характерно для субсерозных узлов (как правило, субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках). Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания и, в тяжелых случаях, его отмиранию (некрозу). Это осложнение сопровождается весьма неприятными симптомами:

• — сильная, постепенно нарастающая боль в области живота
• — признаки токсикоза (интоксикации)
• — высокая температура тела
• — сухость во рту, обложенный язык
• — тахикардия, нарушение сердечного ритма
• — симптомы перитонита (брюшная стенка болезненна и напряжена, живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует)

При перечисленных выше симптомах требуется экстренная госпитализация.

2. Нарушение питания миомы, возможно, с последующим ее некрозом

Причина в деформации сосудов, в связи с давлением на них опухли (при этом миома может быть весьма.

небольших размеров). Этому осложнению подвержены и интерстициальные узлы, когда кровеносные сосуды, ведущие к капсуле узла, закупориваются тромбом. При нарушении кровоснабжения в миоматозном узле чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах (за счет отека) и организм испытывает выраженную интоксикацию. Требуется экстренная медицинская помощь.

3. Обильные и продолжительные менструации

Одно из основных проявлений миомы матки — это нарушение менструального цикла (чрезмерно продолжительные и обильные менструации). Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом (рост миомы в полость матки). Что часто приводит к анемии, когда снижается содержание гемоглобина в крови. Обильные и продолжительные менструации угрожают здоровью серьезными последствиями.

4. Маточные кровотечения

Матка реагирует на рост миомотозного узла изменением своих функций. Гипертрофируется венозная система в матке, сосуды теряют свой тонус и эластичность; увеличивается кровенаполнение матки. Чрезмерно разрастается эндометрий (внутренняя оболочка полости матки). Гипертрофируется миометрий (мышечный слой матки). Таким образом создается «идеальная среда» для возникновения маточных кровотечений.

Гиперэстрогения (переизбыток женских половых гормонов) нарушает микроциркуляцию в эндометрии и миометрии и является фактором риска развития аномального маточного кровотечения. Признаками дисфункциональных маточных кровотечений являются: нестабильность цикла, большая кровопотеря и продолжительный период менструального кровотечения. При массивном маточном кровотечении может возникнуть опасная анемия, которая сопроваждается бледностью, головокружением, обмороками, сухостью во рту и сильной жаждой. В подобных случаях необходима экстренная госпитализация.

5. Невынашивание беременности и бесплодие

Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит совершенно благополучно. Миома в результате давления может пережимать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток, что может представлять угрозу для здоровья будущего малыша. Во время беременности тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, наоборот, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить. На фоне миомы матки чаще происходит прерывание беременности, поэтому миому матки стоит рассматривать как фактор невынашивания беременности. Миома матки может вызвать бесплодие, если узел или узлы деформирует полость матки, так называемые «субмукозные» узлы.

6. Анемия

На фоне миомы матки часто возникает железодефицитная анемия. В результате кровопотери, в организме начинает недоставать железа (железо входит в состав гемоглобина). Именно гемоглобин «отвечает» за доставку кислорода ко всем тканям и органам. Главные симптомы анемии — слабость и бледность. При анемии угнетаются все функции внутренних органов.

Своевременное посещение гинеколога или фельдшера и скрупулезное выполнение рекомендаций позволяют значительно снизить риск появления серьезных трудностей со здоровьем. 7;41].

Так же, если уже было проведено хирургическое удаление миомы, возможны варианты послеоперационных осложнений. Последствия недуга зависят от возраста пациентки, размеров образования и других факторов. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после лечения или удаления миомы, как нужно выстроить свой режим после хирургического вмешательства. Вот и ответы:

• 1. После операции всегда существует риск развития миомы. Это происходит, если образование было удалено, но основная причина его появления осталась. Чаще всего миоматозные узлы возникают на фоне гормонального сбоя, и устранить его нужно в первую очередь. Поэтому, врачи назначают пациенткам гормональные препараты.
• 2. После удаления миомы вместе с маткой одним из наиболее неблагоприятных последствий считается рост риска заболевания раком молочной железы. Кроме того, возможно появление ишемической болезни сердца.
• 3. При удалении только узлов плодовитость пациентки может повышаться или снижаться в случае, когда вместе с миомой была удалена часть матки.
• 4. Необходимо учитывать, что при полном удалении матки без шейки менструации будут продолжаться, но станут скудными. Соответственно удаление матки вместе с шейкой не предусматривает появление менструаций вообще. Однако возбуждение, половое влечение и оргазм останутся на прежнем уровне.
• 5. Миома матки последствия могут включать в себя инфицирования и развитие заболеваний половой сферы после операции, так как любое вмешательство в половую сферу создает угрозу для заражения органов.
• 6. Бесплодие — одно из самых тяжелых последствий миомы. Очень важно не запускать заболевание, а вовремя лечить его, чтобы избежать операции по полному удалению матки.
• 7. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы. Вот, почему ее обязательно нужно лечить.

В любом случае осложнения после удаления матки дают о себе знать. В первую очередь много женщин страдают психологически, осознавая невозможность иметь детей (особенно, если операция сделана в детородном возрасте). Некоторые ощущают депрессию и страх о быстром приближении старости, а некоторые замыкаются в себе и перестают интересоваться своей второй половинкой, ощущая свою ущербность. Такая, казалось бы, крайность в восприятии своего нового положения, тем не менее, отмечается все чаще у тех, кто перенес подобную операцию.