Протокол операции. 
Липогранулема левой молочной железы

Данные гистологического исследования (Cito!) от 31. 05. 06. Предварительно пролиферативный фиброзно — кистозный фиброаденоматоз — нельзя исключить cr.

Окончательное подтверждение после обычной проводки.

Учитывая данные патогистологического исследования объём оперативного вмешательства ограничился секторальной резекцией, до окончательного патогистологического заключения.

Данные окончательного патогистологическго заключения от 8. 06. 06. — протоковый инфильтрирующий рак.

Учитывая полученные данные наиболее оптимальным дальнейшим лечением будет курс лучевой теорапии обычными фракциями СОД 40 Грей, стандартными укладками с последующим оперативным лечением в виде радикальной мастэктомии по Мадену с последуещей гормонольной терапией (тамоксифен, фаристон).

Обоснование окончательного диагноза.

На основании:

— жалоб больной на Основные: на наличие опухоли в левой молочной железе.

Дополнительно: слабость, головокружение, периодические схваткообразные боли за грудинной, жгучего характера, возникающие после физической нагрузки или после эмоционального перенапряжения, продолжительностью 10−15 мин. купирующиеся в покое или после принятия нитроглицирина. Повышение артериального давления, постоянно держиться на уровне 160/90.

• -анамнеза заболевания, Считает себя больной с января 2006 года, когда получила травму левой груди в результате падения. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. В мае 2006 года самостоятельно определила наличие опухоли в левой молочной железе, обратилась к хирургу по месту жительства, который после обследования направил больную в Луганский областной клинический онкологический диспансер, с предварительным диагнозом рак молочной железы.
• — анамнеза жизни мать умерла от рака молочной железы
• — данных объективного обследования при пальпации: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный. Аускультации: тоны сердца приглушены, отмечается акцент второго тона над аортой. Артериальное давление 16 090 мм.

Контактна, спокойна, правильно ориентирована в пространстве и времени. Восприятие не нарушено, внимание ослаблено, не способна долго сосредотачиваться, но одном деле. Память сохранена. Сон поверхностный, часто просыпается по ночам, беспокоят головные боли, головокружения.

— St. lokalis: В левой молочной железе на границе верхних и нижних квадрантов пальпируется опухоль до 2ю5 см. плотной консистенции с чёткими границами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Данных дополнительных методов исследования:

— Маммография от 19. 05. 06. На МГ левой молочной железы в 2-х проекциях на границе верхних квадрантов тень, округлой формы, размером 2 * 2,5 см., средней интенсивности, гомогенная с четким контуром. Кожа и сосок не изменены.

Заключение

: Доброкачественное образование левой молочной железы (Фиброаденома, киста ?).

• — Цитологическое исследование клеток злокачественного роста не обнаружено.
• — УЗ исследование молочных желез справа узловых образований нет. Слева в вв квадранте определяется овальное плотноэластичное, неоднородное образование с четкими контурами 2 * 2,3 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение

: Фиброаденома левой молочной железы.

• — Консультация терапевта и ЭКГ ИБС. Диффузный кардиосклероз. АСГМ. ГБ II
• — патогистологического исследования протоковый инфильтрирующий рак.
• — данных полученных интрооперационнно на разрезе опухол размерами 2,0 * 2,0 см. в диаметре, правильной формы с чёткими границами, цвет белватый края выбухают, острые.

Можно поставить окончательный диагноз.

Основной: Cr. gl. mamaria sinistra T2 N0 M0, II A ст., в/ наружный квадрант клиническая группа II.

Сопутствующий: ИБС. Дифузный кардиосклероз. АСГМ. ГБ II.