Значение экологических факторов в формировании тиреоидной патологии среди населения разных геохимических районов Новосибирской области

Актуальной медико-социальной проблемой во многих странах мира по-прежнему остается проблема йодного дефицита и связанных с ним заболеваний (F. Delange et. al., 2001; 2002). Считается, что практически вся территория РФ эндемична по зобу. Главными факторами, обеспечивающими низкое содержание йода в почвах, являются удаленность местности от океана, малое количество осадков, низкое содержание солевых минералов хлоридов, бромидов и органических веществ, а также кислая геохимическая среда (В.В. Ковальский, Г. А. Андрианова, 1970).

По данным литературы, в регионах с нормальным потреблением йода распространенность зоба не превышает 5%. При этом формирование узловых образований в тиреоидной ткани многие исследователи расценивают как возрастную инволюцию органа, частота которых существенно увеличивается пропорционально утяжелению йодного дефицита среди населения. Недостаток йода и других микроэлементов в окружающей среде (Sе, Li, Ca, Co, Cu, Fe) способствует нарушению нормальной гормонообразующей функции щитовидной железы, что нередко приводит к выраженным морфологическим изменениям, трансформирующимся в эндемический зоб (В.Б. Шадлинский, 1999; Н. Ю. Свириденко и др., 2001). Последний потенцирует развитие более тяжелой патологии железы и повышает риск развития злокачественного перерождения тиреоидной ткани (Л. Миддлсворт, 1992). В районах йодного дефицита выявлены большая частота многоузлового зоба, непальпируемых узлов и неинформативных результатов тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы (T. Solymosi et al., 2002).

Щитовидная железа обладает высокой чувствительностью к многообразным воздействиям, при этом различные экологические факторы вызывают изменения ее функционального состояния. Подтверждена тесная взаимосвязь между состоянием тиреоидного статуса человека и уровнем техногенного загрязнения местности. Доказано, что в 48% случаев заболевания щитовидной железы формируются под воздействием экологических факторов, ведущих к росту абсолютной и относительной йодной недостаточности (В.Г. Селятицкая, 2003; Б. Г. Андрюков, 2004). При этом, как подчеркивают О. В. Терпугова (2002) и Ю. П. Гичев (2002), влияние загрязнения окружающей среды на показатели этой заболеваемости становится более значимым патогенетическим фактором по сравнению с дефицитом йода.

Учитывая многообразие экологических факторов в формировании заболеваний щитовидной железы, важным является изучение ее частоты среди населения различных биогеохимических регионов и роли этих факторов в развитии тиреоидной патологии.

Целью исследования явилось изучение частоты и структуры заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения отдаленного района Новосибирской области (НСО), расположенного в таежной зоне Северо-Барабинской провинции, и одного из промышленных городских районов областного центра.

В целом, НСО является лесостепной и степной черноземной зоной с достаточным количеством кальция, кобальта, меди и йода. На некоторых луговых почвах в поймах рек наблюдается дефицит фосфора и калия и в выщелоченных черноземах — йода. Содержание последнего в почвах составляет 0,3−3,2 мг/кг, в реки Обь — 3,8 мкг/л (Л.Г. Машарова, 1968; Б. А. Скуковский, 1985). В Северной части Барабинской низменности распространены луговые, лугово-черноземные, лугово-болотные и торфяно-болотные почвы. Последние содержат наибольшие концентрации йода — 47,2 мг/кг, тогда как в черноземе осолоделом и выщелоченном, а также в лугово-черноземной осолоделой почве его значительно меньше, соответственно 6,2, 3,3 и 4,2 мг/кг (А.П. Аникина, 1975).

Клинические исследования показали, что за период 2002;2005 гг. в сельском районе НСО выявлено 280 больных с патологией щитовидной железы. Среди них преобладали женщины (93,2%). Большинство пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, кистами, первичным и послеоперационным гипотиреозом, а также аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) относились к возрастной группе 40−59 лет, тогда как гипоплазия тиреоидной ткани в 80% случаев выявлялась у лиц старше 60 лет. В структуре указанных заболеваний преобладали узловые образования — 62,6%; реже диагностированы кисты — 10,7%, первичный гипотиреоз и АИТ (соответственно 9,6%), в единичных случаях — послеоперационный гипотиреоз — 3,9%, гипоплазия и рак щитовидной железы (соответственно 1,8%).

Среди узловых образований преобладали диффузный нетоксический зоб (ДНТЗ) — 33,2%, реже наблюдались узловой зоб (УЗ) — 20,1%, диффузный токсический зоб (ДТЗ) — 17,1%, диффузный узловой нетоксический зоб (ДУНТЗ) — 16,5% и диффузный многоузловой зоб (ДМУЗ) — 13,1%. При этом в 23,3% случаев определялись сочетания первичного гипотиреоза с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Таким образом, в отдаленном сельском районе НСО наиболее часто распознавались различные узловые образования тиреоидной ткани.

Изучение эколого-гигиенической характеристики Новосибирска показало, что на протяжении последних 10 лет в городе сохраняется высокий уровень загрязнения воздушной среды. Концентрации двуокиси азота, аммиака, сажи, фтористого водорода, бенз (а)пирена, сероуглерода и формальдегида превышают ПДК в 2−3 раза, что в целом определяет очень высокий индекс загрязнения атмосферы — 20,29. Основными источниками загрязнения воздушной среды являются предприятия топливно-энергетического комплекса, строительных материалов, черной и цветной металлургии, радиоэлектронной, машиностроительной, химической, легкой и пищевой промышленности, автои железнодорожного транспорта. Наибольший вклад в суммарный объем выбросов в атмосферу города вносят предприятия теплоэнергетики и автотранспорта (42,3%).

В промышленном районе областного центра, в котором проводились исследования, основными источниками загрязнения атмосферы являются 3 крупных машиностроительных завода. Максимально разовые концентрации вредных веществ превышают ПДК в 1,8−3,5 раза. Нередко отмечалось увеличение среднесуточных ПДК магния, меди, свинца, никеля, хрома, цинка. В то же время, экспозиционная доза излучения ²²⁶ Ra не превышала 130 мкР/час (А.И. Акулов и др., 1998).

Следует отметить, что показатели медианы йодурии во взрослой популяции жителей Новосибирска не выявили йоддефицита, тогда как при анализе частотного распределения уровня йода в моче у 32,6% взрослого населения отмечен легкий йоддефицит (С.В. Мустафина, 2005).

Среди 442 пациентов с заболеваниями щитовидной железы, проживающих в Новосибирске и состоящих на диспансерном учете у эндокринолога в 2002;2005 гг., также как и в сельском районе, преобладали женщины — 95,3%, что соответствует результатам популяционных исследований. При этом большинство из них относились к старшей возрастной группе, в то же время АИТ и кисты чаще выявлялись у лиц до 60 лет.

В структуре тиреоидной патологии среди жителей городского района превалировали узловые образования — 53,8%, значительно реже диагностированы АИТ — 24,9%, кисты — 11,3%, первичный — 7,2% и послеоперационный гипотиреоз — 2,3%, а также рак щитовидной железы — 0,5%. Сочетание первичного гипотиреоза и узловых образований наблюдалось в 29,4% случаев.

Сравнительный анализ тиреоидной патологии среди населения сельского района НСО и городского района областного центра показал преобладание частоты узловых образований щитовидной железы у сельских жителей по сравнению с городскими (соответственно 62,6% и 53,8%), а также увеличение частоты первичного (9,6% против 7,2%) и послеоперационного гипотиреоза (3,9% против 2,3%), а также в 3,6 раза рака щитовидной железы (соответственно 1,8% и 0,5%). Напротив, в городе в 2,6 раза оказалось больше больных с АИТ (соответственно 24,9% и 9,6%). Среди узловых образований у сельских жителей преобладали ДНТЗ (33,2% против 25,2%), ДТЗ (17,1% против 5,0%) и ДМУЗ (13,1% и 10,1%). В то же время, у городского населения оказалась выше частота УЗ (23,5% и 20,1%) и в 2,2 раза — ДУНТЗ (36,2% и 16,5%).

Изучение возрастного состава больных с патологией тиреоидной системы показало, что АИТ и кисты щитовидной железы у жителей сравниваемых районов чаще выявлялись до 60 лет — соответственно 62,4% и 83,3% (при АИТ), 52,0% и 80,0% (при кистах), тогда как другие нозологические формы по возрастному составу отличались между собой. Так, первичный гипотиреоз у лиц старшего возраста чаще встречался среди горожан (57,5%), у сельских жителей преобладали пациенты до 60 лет (57,1%). ДУЗ, ДМУЗ и послеоперационный гипотиреоз у сельского населения чаще встречался в возрасте до 60 лет (соответственно 82,4%, 100,0% и 100,0%), тогда как у горожан чаще наблюдались больные старших возрастных групп с ДУЗ (51,0%), ДМУЗ (53,8%) и послеоперационным гипотиреозом (52,4%).

Таким образом, среди взрослого населения разных биогеохимических провинций НСО, имеющих отличные экологические факторы, выявлена различная структура тиреоидной патологии. Среди лиц, проживающих в сельской местности, по сравнению с городским населением отмечена более высокая частота развития узловых образований в щитовидной железе, тогда как АИТ преобладали у жителей областного центра. Указанное свидетельствует о длительном неблагоприятном воздействии на организм человека экологических, в том числе и производственных факторов. Обращает внимание более молодой возрастной состав пациентов с заболеваниями щитовидной железы, проживающих в сельской местности, по сравнению с городским населением. Последнее, вероятно, обусловлено в большей степени наличием йодной недостаточности в зоне проживания.