Способы временной и окончательной остановки кровотечений. 
Препараты для остановки кровотечений

Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2−2,5 л крови.

Способы временной остановки кровотечения:

• — пальцевое прижатие артерии в ране — самый и быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда.
• — наложение давящей повязки. Наложение давящей повязки. Используется для остановки кровотечения из мелких артерий конечностей, головы и при венозном кровотечении. При этом бинт накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов.
• — тугая тампонада раны. Тугая тампонада раны используется для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей, если нет возможности использовать другие способы (глубокая рана). Используется только при ранении конечностей.
• — наложение жгута. Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций. Производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если квалифицированная медицинская помощь задерживается.

Точки прижатия артерий при остановке кровотечения в различных областях тела показаны на рис. 1,2.

Рис. 1. Места возможного прижатия артерий к подлежащим костям.

Рис. 2. Способы пальцевого прижатия артерий к подлежащим костям.

Артерию следует сильно сдавить двумя-четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.

Наложение жгута — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут — это резиновая полоска длиной 1−1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка (или кнопки). Допустимые места для наложения жгута показаны на рис. 3.

Рис. 3 Места наложения жгута для остановки кровотечения: 1 — на голень; 2 — на бедро; 3 — предплечье; 4 — плечо; 5 — плечо (высокое) с фиксацией к туловищу; 6 — на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу.

Основные правила наложения жгута:

• 1. Жгут накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.
• 2. Жгут накладывать между раной и сердцем, на расстоянии 5 см от раны. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра.
• 3. Летом жгут накладывать на 45 минут максимум.
• 4. Зимой жгут накладывать на 30 минут максимум.
• 5. Точное время наложения жгута указать в записке. Записку поместить под жгут. Можно написать на жгуте или на теле, например, зелёнкой.
• 6. Жгут должен быть на виду.
• 7. Жгут на голое тело не накладывать. Только поверх одежды или тканевой прокладки.
• 8. Обезболить пострадавшего перед наложения жгута.
• 9. Термоизолировать конечность в холодное время года.
• 10. Если имеется задержка с госпитализацией, необходимо выполнить следующие действия:
  • а) Пальцевое прижатие артерии.
  • б) Снять жгут на 15 минут.
  • в) По возможности — лёгкий массаж конечности.
  • г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.
  • д) Максимальное время повторных наложений — 15 минут.

Далее эти циклы при необходимости повторяются.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д. (рис. 4).

Рис. 4 Наложение жгута из подручных средств: а — закрутка; б — турникет

При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов (паралич конечности) и омертвение конечности ниже жгута.

Помимо наложения жгута, остановка кровотечения может быть достигнута путем максимального сгибания конечностей (рис. 5).

Рис. 5 Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности: а — из сосудов плеча; б — бедра; в — голени, стопы; г — предплечья

Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и плотно привязать предплечье к плечу.

Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Однако этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

При венозном кровотечении — давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности.

При капиллярном кровотечении производится обработка 30%-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1:5000); можно использовать 5%-ный раствор хлорамина. Края раны обрабатывают 2−5%-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку.

При незначительном носовом кровотечении бывает достаточно пальцем прижать крыло носа к носовой перегородке, предварительно введя в полость носа комок ваты, смоченный в 3% растворе перекиси водорода. На переносицу или на затылок следует прикладывать холод на 3−4 минуты с перерывами на те же 3−4 минуты. Запрокидывать голову при носовом кровотечении нельзя. Больной должен сидеть, опустив голову. Это необходимо для контроля кровотечения, а также для того, чтобы больной не глотал кровь. Если кровотечение не останавливается в течение 10−15 минут, следует обратиться в больницу, где больному будет сделана тампонада носа.

При внутреннем (паренхиматозном) кровотечении необходимо:

• — создать больному абсолютный покой;
• — обезболить раствором анальгина 50%-ный — 2,0 мл. в/м, либо баралгин, кеторол, наркотик;
• — положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой);
• — при наличии условий показано введение веществ, способствующих остановке кровотечения (хлорид кальция, гемофобин, викасол, витамин С, эпсилон-аминокапроновая кислота, желатин);
• — максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. рана медицинский помощь инфекция

Все методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на четыре группы: 1) механические, 2) термические, 3) химические, 4) биологические. При значительных кровотечениях обычно одновременно или последовательно применяют несколько методов в различных комбинациях. Кроме того, наряду с остановкой кровотечения принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание кровезамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови и др.). Нередко для остановки внутренних кровотечений производят операцию (чревосечение, торакотомия, трепанация черепа и др.).

К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада.

Термические методы основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови.

Для охлаждения тканей в области кровоточащего сосуда обычно используют холодную воду, снег или лед. Ими наполняют резиновый пузырь и прикладывают его к пораженной области. Охлаждение тканей вызывает спазм сосудов и ускоряет образование тромба.

Кровотечение из паренхиматозных органов или капилляров иногда можно прекратить орошением раны горячим изотоническим раствором.

Химические методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи.

Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10% раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5% раствора хлорида натрия и 40% раствора глюкозы.

При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

В последние годы все большее развитие получают биологические методы остановки кровотечений. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

• 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);
• 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса-концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;
• 3) введение витаминов;
• 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
• 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность.

Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту.

Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.).

Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровью. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а через 5—10 мин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость.

Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях. Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму.