Протезы пальцев и кисти

В соответствии с действующей классификацией определено шесть типоразмеров правых и левых протезов пальцев: три мужских и три женских.

Протез изготовляется в виде одной детали из поливинилхлоридной пасты и имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической опорной площадкой и щелевым углублением. Кромки приемной полости в проксимальной части спущены на нет. Крепление протеза на культе обеспечивается за счет эластичности материала.

Протезирование при дефектах пальцев кисти осуществляется методом подбора, примерки и подгонки полуфабрикатов протезов в соответствии с их маркировкой и показаниями. При этом добиваются наибольшего соответствия протеза сохранившимся пальцам по форме и цвету, а также надежного удержания его на культе. Протез не должен спадать с культи под действием собственной массы при движениях пальцев и при встряхивании всей конечностью. В то же время протез должен легко надеваться, а у протезируемого не должно появляться чувство сдавливания культи. Если подобранный протез сдавливает культю, то приемную полость подгоняют по гипсовому слепку культи. Для этого культю обмазывают гипсовой массой консистенции жидкой сметаны до образования стенки толщиной 5—10 мм и после отверждения с культи снимают форму. Перед заливкой гипса в форму ее смазывают изнутри вазелином и вставляют изогнутый проволочный стержень. После отверждения гипса форму осторожно разбивают. Чтобы обеспечить натяг, необходимый для надежного удержания протеза на культе, рекомендуется перед разблоковкой протеза дополнительно обработать проксимальную часть слепка: с боковых и ладонной поверхностей слепка необходимо снять слой толщиной 1—1,5 мм и поверхность зачистить.

Приемную полость протеза разогревают до термопластичного состояния струей горячего воздуха, направленного внутрь с помощью специального пистолета, применяемого для сварки полиэтилена. После разогрева протез быстро вручную насаживают на слепок и выдерживают при комнатной температуре 1—2 мин, после чего снимают со слепка.

Протезы кисти функционально-косметические назначают при ампутации и врожденных дефектах кисти на разных уровнях, когда пальцы полностью или частично отсутствуют, а также после вычленения кисти в лучезапястном суставе. Различают несколько разновидностей протезов в зависимости от уровня ампутации и наличия сохранившихся пальцев.

Соответственно этому протез может быть неспадающим или с приемной гильзой в виде манжетки, застегивающейся посредством кнопок на ладонной части кисти, а при короткой культе запястья и после вычленения в лучезапястном суставе — с гильзой, фиксируемой на уровне предплечья с помощью ремешка или ленты «Велкро».

Протез кисти после ампутации в пределах пястья назначается на культю кисти после ампутации в пределах пястья. Схват — раскрытие пальцев кисти протеза — осуществляется сгибанием и разгибанием в лучезапястном суставе; при сгибании происходит схват, при разгибании — раскрытие кисти. Сила схвата кисти зависит от силы мышц предплечья.

При сборке протеза применяется узел коронка с пальцами. Коронка, в которой установлены блок из четырех пальцев и I палец, представляет собой отливку из пластмассы. Блок из четырех пальцев и I палец состоят из стального литого каркаса, облицованного резиной.

Пальцы могут быть зафиксированы в положении щепоти. Для этого на внутренней шине манжетки установлен замок, который включается и выключается с помощью здоровой руки или нажимом головки замка на посторонний предмет. Манжетка предплечья изготовляется из кожи (шорно-седельной). В зависимости от показаний к назначению приемник культи может быть изготовлен из пластмассы или кожи; если культя полная и имеет булавовидную форму, то приемник культи для более легкого надевания и снятия протеза лучше изготовлять из шорно-седельной кожи. Пластмассовый приемник изготовляют из 8—10 слоев марли, пропитанной полиамидным лаком.

Чтобы собрать коронку с пальцами, в нее вставляют блок из четырех пальцев. Затем нажимают на него так, чтобы конец рычага, соединяющий блок с I пальцем, вышел в отверстие основания I пальца за пределы ушек коронки. Свободный конец рычага вставляют в узкий паз каркаса пальца и закрепляют его с помощью оси. После чего устанавливают I палец между ушками коронки на ось. Блок из четырех пальцев также устанавливают на ось. Концы оси слегка расклепывают и проверяют движение пальцев. Шины не должны препятствовать движению блока из четырех пальцев.

На приемнике культи против узкого паза каркаса I пальца вырезают отверстие для выхода приводной тяги. Шины соединяют осями и проверяют движение в шарнирах. Приводную тягу предварительно выгибают по контуру приемника. Между осями шарнирных соединений определяют длину приводной тяги. Для этого из коронки вынимают ось I пальца, затем I палец вынимают из отверстия коронки. Обработанный конец приводной тяги пропускают через отверстие в приемнике и вставляют в узкий паз каркаса I пальца. Затем его закрепляют с помощью оси. I палец ставят на ось и закрепляют гайкой.

Пальцы устанавливают в положение щепоть. Приводную тягу подгоняют таким образом, чтобы ее необработанная часть подходила к отверстию рычага внутренней шины. Измеряют расстояние от центра оси, крепящей тягу на I пальце, до центра отверстия на рычаге нижней шины. Необработанный конец тяги обрабатывают согласно чертежу с учетом полученной длины и крепят на рычаге внутренней шины с помощью оси. Проверяют раскрытие и схват кисти (величина раскрытия не должна быть менее 70 мм). Движение в шарнирах должно быть плавным.

Если культя имеет ограниченное движение в сторону разгибания, необходимо укоротить приводную тягу и определить на ней новое место расположения отверстия под ось.

При двусторонних культях ставят перекидные пряжки и закрепляют их на манжетке с помощью кожаных петель и пустотелых заклепок.