Болезни системы кровообращения

1) Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема, методика их изучения

кровообращение сердечнососудистый злокачественный туберкулез БСК как медико-социальная проблема:

• 1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10−15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.
• 2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия.
• 3. У лиц до 30 лет — ИБС не регистрируется, 30−39 лет — 1%, 40−49 лет — 10,5%, 50−59 лет — 29,5%, 60−69 лет — 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.
• 4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога — омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.
• 5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7−8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8−10% всех госпитализаций.

Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие):

1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи — это социальная политика государства и социальная защита населения.

Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности.

• 2. Курение — не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих
• 3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма
• 4. Повышение АД:
  • а) 139/89 — у 60−65% взрослого населения
  • б) опасная зона: 140/90−159/94 — 16−20%
  • в) АГ: 160/95 и больше — 12−16%

Синдром половины:

• 1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт.ст.
• 2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете
• 3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации
• 5. Гиперхолестеринемия
• 6. Гиподинамия
• 7. Злоупотребление спиртными напитками

Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ «Кардиология» (занимается вопросами кардиохирургии).

Профилактика БСК:

• а) индивидуальная — рациональные режим и гигиеническое поведение
• б) общественная — система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.
• 1. первичная — направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.)
• 2. вторичная — направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

2) Социальные факторы риска возникновения заболеваний системы кровообращения. Организация специализированной кардиологической помощи населению. Основные направления профилактики сердечнососудистых заболеваний Кардиологический кабинет — специализированное структурное подразделение поликлиники или кардиологического диспансера, обеспечивающее квалифицированную лечебно-диагностическую помощь населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и разработку мероприятий по профилактике сердечно-сосудистой патологии в районе деятельности учреждения. На должность врача кардиологического кабинета назначают квалифицированного врача, прошедшего специальную первичную подготовку по кардиологии и имеющего сертификат врача-кардиолога. Он работает вместе с медицинской сестрой, владеющей специальными знаниями в области оказания сестринской помощи кардиологическим больным.

Основными задачами кабинета служат оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным ССЗ, разработка и в соответствующих случаях проведение организационных и методических мероприятий по раннему выявлению, профилактике ССЗ и улучшению качества медицинского обслуживания больных. Целью направления на консультацию к кардиологу может быть уточнение диагноза в сложных случаях диагностики, коррекция и подбор терапии, выработка дальнейшей тактики ведения больного, отбор больных для эндоваскулярных и хирургических методов лечения, реабилитация больных, перенёсших ИМ (амбулаторный этап), реабилитация после баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, отбор пациентов для диспансеризации.

На консультацию к кардиологу направляют больных при наличии у пациента множественных факторов риска ССЗ, выявленных при проведении целевой диспансеризации населения. Врачи кардиологического кабинета консультируют и лечат больных гипертонической болезнью, ИБС с частыми приступами стенокардии, а также нарушениями ритма, в том числе с постоянным электрокардиостимулятором (ЭКС), перенёсших ИМ и осуществляют за ними диспансерное наблюдение, анализируют работу по диспансеризации, внедряют в практику новейшие методы профилактики, диагностики и лечения больных, принимают участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала в области кардиологии, в гигиеническом воспитании населения и пропаганде здорового образа жизни. Для каждого больного определяют индивидуальную программу обследования и лечения, составленную с учётом клинических рекомендаций и стандартов консультативно-диагностической помощи. При необходимости кардиолог поликлиники направляет больных на консультацию в кардиологический диспансер; при отсутствии кардиолога эту функцию выполняют участковые терапевты по согласованию с заведующими терапевтическими отделениями поликлиник.

В работе врача кардиологического кабинета широко используют новейшие достижения современной медицины в области лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: полный спектр клинических и биохимических анализов крови, исследование толерантности к физической нагрузке, эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование сосудов и т. д. Обязательным в работе кардиолога стало срочное информирование о результатах обследования больного в случае выявления острого, угрожающего жизни пациента заболевания. Информацию немедленно доводят до заведующего терапевтическим отделением.

Функциональные обязанности врача-кардиолога в отношении больных с артериальной гипертензией (АГ) чётко определены Приказом Минздрава Российской Федерации от 24.01.2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертензией в Российской Федерации». Он наблюдает больных АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, консультирует больных с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений, которые находятся под динамическим наблюдением у участкового терапевта или врача общей практики. Совместно с участковым терапевтом, врачом общей практики и врачом-неврологом лечит больных с тяжелой АГ и гипертонической энцефалопатией II-III степени, АГ любой степени и перенесённым острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), высоким риском развития кардиоэмболического инсульта, ИБС III-IV функционального класса (ФК) и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий. Вместе с заведующим терапевтическим отделением и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 мес контролирует эффективность динамического наблюдения и лечения больных с АГ, оценивая следующие показатели.

Процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных с АГ с учётом степеней риска.

Процент больных с АГ с достижением целевого уровня артериального давления (АД).

Осложнения АГ (инсульт, транзиторная ишемическая атака, ИМ и др.).

Число госпитализированных больных по поводу АГ (обострение АГ, гипертонический криз и др.).

Смертельные случаи от ССЗ (ИМ, инсульт).

Число больных со стойкой утратой трудоспособности.

Число дней временной нетрудоспособности в году.

Количество обученных в Школе здоровья пациентов с АГ.

Постоянное и тесное взаимодействие врача-кардиолога с врачами «первого контакта» (терапевт, педиатр, врач общей практики), другими специалистами (невролог, врачи функциональной диагностики, эндокринолог, пульмонолог, ревматолог и др.) повышает эффективность лечения больных с сочетанной патологией. При наличии компьютерной программы он инициирует и вместе с отделом медицинской статистики создаёт единую информационную базу данных.

3) Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи больным с данной патологией. Онкологический диспансер, его функции

Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и выхода на инвалидность объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Онкологическая заболеваемость в России растет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, составляет около 1,5% населения. Из них сельские жители составили 22,0%.По данным МЗ ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются трахея, бронхи, легкое (13,8%), кожа (12,4%), желудок (10,4%), молочная железа (10,0%).В структуре смертности населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимали второе место и составили 14,3%.Среди умерших в трудоспособном возрасте (15−59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,1%, а среди женщин в возрастной группе 20 — 44 года -15,6%.На учете 5 лет и более состоит около половины от числа всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений. И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости: уровень смертности от рака женщин в возрасте 60−70 лет в 50−60 раз выше, чем у женщин до 30 лет, а у мужчин 60−70 лет — в 100−115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет. Смертность у мужчин значительно выше, чем у женщин, как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Это объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром. Возглавляет онкологическую службу Минздрав России, в котором имеется специальное управление онкологической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи. Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В его составе 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной диагностики и терапии, клинической онкологии. На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Главным звеном в осуществлении медицинской помощи являются онкологические диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной. Онкологические диспансеры подразделяются на республиканские, областные, городские, межрайонные, районные. В городских поликлиниках и районных больницах работают онкологические кабинеты. В некоторых городах вместо онкокабинетов организуют диспансерные онкологические отделения.

• 1) организация раннего выявления больных,
• 2) высококвалифицированное и специализированное лечение,
• 3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера,
• 4) внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения в практику лечебных учреждений,
• 5) контроль за лечением больных в лечебных учреждениях,
• 6) изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

В структуре онкодиспансера различают: поликлиническое отделение, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, специализированные отделения (торакальное, головы, шеи), клиникодиагностическая лаборатория, организационно-методический кабинет, вспомогательные службы и администрация.

Задачами поликлинического отделения онкодиспансера являются:

• 1) обследование больных, направленных с подозрением на опухоль другими ЛПУ,
• 2) проведение амбулаторной химиотерапии онкобольных,
• 3) диспансерное наблюдение за больными, получившими радикальное лечение.

В хирургическом отделении проводятся оперативные вмешательства. Гинекологическое отделение предназначено для лечения злокачественных новообразований женской половой сферы, его работа соответствует онкологическим отделениям многопрофильных больниц. Задачей радиологического отделения является проведение всех видов лучевого лечения онкобольных. В химитерапевтическом отделении проходят лечение больные с системными процессами, а также больные, получающие комплексную терапию, паллиативное или симптоматическое лечение.

4) Туберкулез как медико-социальная проблема. Клиническая эпидемиология, распространенность туберкулеза. Организация специализированной фтизиатрической помощи населению. Региональные особенности распространенности туберкулеза Туберкулез — одно из наиболее древних инфекционных заболеваний. В древности эту болезнь называли «чахоткой» или «фтизой», что означает в переводе с греческого «истощение», «разрушение». Многочисленные факты свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулеза в далеком прошлом. В 1907 году Бартельсом (Bartels) было описано туберкулезное поражение грудных позвонков у скелета, принадлежавшего человеку, который жил 5000 лет до н.э. Однако «белая чума» общества по-прежнему с нами. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Курской области имеет тенденцию к стабилизации. В 2012 году в Курской области зарегистрировано 597 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, из них туберкулез органов дыхания составил 592 случая. В 2011 году эти показатели составили 682 и 659 случаев соответственно. Среди социальных групп больных туберкулезом на первом месте стабильно больные не работающие. Их удельный вес увеличился с 30% в 2000 году до 54% в 2012 г. Туберкулез по-прежнему чаще регистрируется среди социально дезадаптированных групп населения. Таким образом, среди безработных было зарегистрировано 323 случая заболевания туберкулезом. Из них среди лиц, освободившиеся из мест лишения свободы, — 32 случая и среди лиц без определенного места жительства— 10 случаев. Процент выявления больных среди работающего населения области ежегодно уменьшается и в 2012 году составил 22,5%, тогда как в 2009 г. было 29%. Среди работающего населения на долю рабочих больных туберкулезом приходится 12,2%, служащих — 8,8%, работников сельского хозяйства 1,5% от общего числа больных впервые выявленным активным туберкулезом. Однако лечение не решает всех проблем. Туберкулез представляет собой медико-социальную проблему, поэтому необходимо решение всего спектра связанных с ним социальных вопросов: налаживание системы социальной помощи этой категории больных, льготного питания и пр. Ухудшению ситуации по туберкулезу способствуют неудовлетворительные экологические и социально-экономические условия, миграционные процессы, увеличение числа социально дезадаптированных людей, среди которых заболеваемость туберкулезом наиболее высока. Подверженность населения полигиповитаминозам, неполноценное питание, неустроенность и нестабильность жизни, неудовлетворительные жизненные условия, слишком частые стрессы, рост числа хронических заболеваний служат толчком для начала развития туберкулеза. Увеличилось количество людей с пагубным пристрастием к курению, алкоголю и наркотикам. Появление в последние годы множества мутировавших и лекарственно-устойчивых форм микобактерии туберкулеза, а также разнообразие форм туберкулеза без заметных клинических проявлений, с одной стороны, и увеличение количества случаев тяжелого течения туберкулеза, с другой стороны, диктуют необходимость более глубокого ознакомления с этим заболеванием как медико-социальной проблемой.

5) СПИД как медико-социальная проблема. Эпидемиология и социальные факторы, обусловившие распространение вируса. Контингенты повышенного риска. Организация борьбы со СПИД. Основные положения Федеральной программы по предупреждению распространения в РФ ВИЧ-инфекции. Региональные особенности распространенности ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Пока загадок больше… Прежде всего — неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа.

Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику. Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД-подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни — поражение иммунной системы. Но с каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему. С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа.

К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность — почти «прицельное» поражение Т-хелперов. Третья особенность — это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями.

Половой (вагинальное или анальное сношение с зараженным парнером) парантеральный (переливание инфицированной ВИЧ крови;

внутривенное введение лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании).

Наличие хронических заболеваний и недолеченных инфекций, в том числе, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз), способных существенно снижать защитные силы организма, что ведет к более возможному инфицированию вирусом.

Итак, сейчас уже многим ясно, что СПИД — одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД — это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много…

СПИД — это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

СПИД — это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

Все должны знать и понимать, что СПИД войдет с нами в XXI век. И для того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе — о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.

6) Травматизм как медико-социальная проблема. Классификация травматизма, его распространенность и структура. Организация травматологической помощи населению Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего 20 века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в России (особенно в последние годы), а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1-е место.

Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е. связано с внезапностью травм. Еще минуту, секунду назад человек был здоров, и вот в результате воздействия какого-то фактора здоровье, а нередко и сама жизнь потеряны. Следовательно, организация медицинской помощи при травматизме требует какой-то специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма.

Борьба с травматизмом складывается из двух частей; профилактики травматизма и организации травматологической помощи.

Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм.

В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10—15% (в Санкт-Петербурге — 12%) и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5—2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста.

Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промышленности удельный вес травм в заболеваемости с временной нетрудоспособностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1 -е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта.

В структуре первичной инвалидности, т. е. среди причин выхода на инвалидность, травмы занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В структуре общей инвалидности, т. е. среди лиц, получивших инвалидность как в этом году, так и в предыдущие годы, на долю травм приходится 8—15%. Среди инвалидов от последствий травм 60—70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30—45 лет.

Еще более высокую социально-экономическую значимость приобретает травматизм при изучении причин смертности населения. Частота и удельный вес смертности от травм имеют во воем мире тенденцию к увеличению и занимают 3-е место в структуре всех причин смерти. В последние годы смертность от травм в России претендует даже на 2-е место, опережая злокачественные новообразования. Естественно, уровень смертности от травматизма отличается у лиц разного возраста. Травмы являются основной причиной смерти у лиц до 30 лет. На долю травм и отравлений у молодых мужчин приходится до 60% причин смерти. Поэтому профилактика травматизма должна быть предметом пристального внимания, причем не только медицинских работников, но и многих других ведомств: от службы техники безопасности и ГИБДД до работников школ и детских садов.

Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом — рациональную организацию травматологической помощи. Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А. Л. Поленова. Как впоследствии показали специальные исследования в условиях оказания специализированной травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3—4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил до 35%. Организаторы травматологической помощи вполне обоснованно считают одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах приближение первой помощи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа:

• 1-й — это первая помощь,
• 2-й — врачебная добольничная помощь,
• 3-й — стационарная и
• 4-й этап — восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90—95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь, практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение. В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы — травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники, т. е. с 9 утра до 21 часа. Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является организация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть изредка открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение — до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Однако открывать травматологические-пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150—200 тыс.

Около 5—10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения. В таких отделениях, во-первых, работают специалисты-травматологи, во-вторых, такие отделения лучше, чем общехирургические, оснащены необходимой аппаратурой, медицинской техникой.

Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.